Basilar skallfraktur: Grunderna och Bortom

admin

Fråga

En 32-årig man presenterar med huvudvärk och återkommande klara flytningar från höger näsborre, som inte lindras av antihistamin eller analgetika. Har en historia av fall från höjd 2 dagar sedan utan förlust av medvetande, och han utvärderades på ett annat sjukhus och släpptes ut på smärtstillande medel. Inga ytterligare uppgifter finns tillgängliga., Vid undersökning droppar klar vätska från höger näsborre, och den högra öronundersökningen med ett otoskop visar hemotympanum.

introduktion

basilar Skull Fracture (BSF) som involverar ett av de fem ben som bildar basen av skallen representerar ett livshotande tillstånd med hög sjuklighet och dödlighet. De är relativt mindre vanliga på grund av skallebasens motståndskraft (förekommer i 4% allvarliga huvudskadefall och upp till 21% av alla skallefrakturer)1 och behöver betydande trubbigt trauma att uppstå.,

de är oftast orsakas av hög effekt trubbigt trauma såsom motorfordonsolyckor, med övergrepp, fall, ochgunshot skador är mindre vanliga orsaker2, 3. BSFs finns oftast hos yngre män på grund av skillnader i högriskaktivitet mellan kön och åldersgrupper.

medan de flesta BSFs hanteras konservativt med tanke på förväntade komplikationer är det viktigt för akutläkaren att ha en tydlig bild av förvaltningsriktlinjerna specifikt när det gäller presentation, utvärdering ochKomplikationer.

Fig., 1: fraktur genom tinningbenet till höger med tillhörande opacifiering av mastoid luftceller. Bild med tillstånd av Dr Bruno Di Muzio. Radiopaedia.org rID: 12973.

föreningar:

BSFs har hög risk för extra axiella hematom, vanligen epidural hematom. Detta beror på den relativa svagheten hos det tidsmässiga benet (oftast påverkat ben i BSF) och dess närhet till den mellersta meningealartären och venen.,

sannolikheten för att ha BSF ökar signifikant med en comorbid ansikts-eller skallfraktur med förekomsten av BSF direkt kopplad till antalet ansiktsfrakturer hos patienten4–6. På samma sätt kommer 50% av fallen av BSF att ha en annan intrakraniell skada, och 5-15% har en associerad C-ryggradsfraktur7.

de vanligaste bsfs involverar den petrous delen av det tidsmässiga benet, det tympaniska membranet och den yttre hörselkanalen7,8.,

Presentation

kliniska prov tecken är relativt specifika för BSFs i jämförelse med andra skallfrakturer, på grund av närheten av skallbasen till kranialnerver, kärl och dura som ligger i dess närhet. Förlust av medvetande och GCS-poäng varierarberoende på benet som bryts, men också på graden av den associerade hjärnskadan.

Fig. 2: Medicinsk Illustration av Dr Ciléin Kearns (Artibiotics).,

de funktioner som oftast förknippas med bsfs är:

  • Hemotympanum
  • Bloody Otorrhea
  • CSF Rhinorrhea
  • CSF Otorrhea
  • Battle ’ S sign (mastoid ecchymosis)
  • Raccoon eyes (periorbital ecchymosis)
  • kraniala nerv underskott
  • minskad hörselskärpa
  • minskad hörselskärpa
  • tinnitus
  • yrsel
  • nystagmus

det positiva prediktiva värdet vid detektering av en BSF är 100% för slaget tecken, 90% för en ensidig tvättbjörn öga, och 70% för både bilaterala tvättbjörn öga och blodig otorrhea9., Vissa specifika tecken på BSF kan också betraktas som prediktiv för intrakraniella hematom hos patienter med GCS på 13-15 med en PPV på 78% för Tvättbjörnögon, 66% för stridens tecken och 41% för blodig otorrhea9.

Hemotympanum erkänt som en lila nyans bakom trumhinnan i allmänhet visas inom timmar av skada och är oftast det första konstaterandet som kunde ses i ED10. Man måste överväga möjligheten att detta skyms av cerumen.,

Battle sign och raccoon eye båda kan vanligtvis visas inom 6 till 12 timmar till 3 dagar efter frakturen upprätthålls, och är därför inte vanligt förekommande under initial ed presentation11. Dr Battle rapporterade sitt eponymous tecken 1890 och fann också att när mastoid ekkymos är närvarande är patienten mer sannolikt att ha en långsammare återhämtning från huvudskada än förväntad12, 13.

CSF läckor, som anses vara patognomona för en BSF och tillhörande dural tår, ett manifest som antingen otorrhea eller rinorré och förekommer hos 2% av alla huvud trauman och 12% till 30% av alla BSF14,15., Dessa läckor kan utvecklas inom en till flera dagar efter skada med patienten klagar ofta på tydlig urladdning från näsan eller öronen. 50% av fallen visas inom de första 2 dagarna, 70% på en vecka, och nästan alla ses inom 3 månader14. Intermittenta läckor är vanliga och saknas därför ofta vid utvärdering i ED. Grundlig historia om natur, konsistens och Utfällning och lindrande faktorer av CSF-läckage kan hjälpa till.

Mellan – / inneröratskada följer hos upp till 33% av patienterna med allvarligt huvudtrauma och över 50% av patienterna med tidsmässiga benfraktur15, 16., Dessa skador inkluderar hemotympanum, hörselnedsättning, störningar i öronbenen, cerebrospinalvätska (CSF) fistel, Otic kapsel skada etc.17,18. Hemotympanum eller CSF mellanörat utgjutning efter en BSF kan orsaka en ledande hörselnedsättning medan skador på den otic ganglion och kranial nerv kan orsaka en sensorineural hörselnedsättning loss19.

kranialnerven och kärlskador kan uppstå enligt den del av skallebasen som är bruten och nerverna och kärlen som ligger i dess närhet.

Fig., 3: föreningar av Basilar skallefraktur genom placeringen av defekten. (Cranial nerv underskott är i kursiv stil).,

komplikationer:

komplikationer i samband med BSF inkluderar:

  • cerebrospinalvätska läcka/fistel
  • meningit
  • Pneumocephalus
  • hörselnedsättning
  • Vertigo
  • kranial nervskada
  • Cavernous sinus trombos
  • Cerebrovaskularinjury (CVI)
  • carotid-cavernous fistel
  • intrakraniell blödning (ich)

fördröjd utveckling av komplikationer i samband med BSF som kraniala nervunderskott, CSF läcka, carotid/vertebral artärskada är normen och vanligtvis närvarande efter 48 timmar.,

85% av traumatiska CSF-läckor löser sig spontant inom en vecka,men vissa kan sällan bestå så länge som flera månader. Mindre än 5% av patienterna med BSF utvecklar meningit, men risken är relaterad till varaktigheten av CSF-läckan med en prevalens på 3% om läckan varar mindre än 1 vecka och 50% om den kvarstår i mer än 2 veckor20–22. Meningit och CSF läcka efter isolerade skallbasen frakturer är sällsynta hos både barn och vuxna, med låga halter av hjärnhinneinflammation (0,48% och 0,64%) och CSF läcka (2,33% och 1,75%), respektive., Mediantiden mellan traumatiska CSF läcka och uppkomsten av meningit närmar 11 days22–24.

i 10-50% fall av BSF kan en pneumocephalus inträffa omedelbart eller uppstå kroniskt som en följd av en CSF-fistula20, 25. Sällan kan progressiv ackumulering av luft, särskilt efter leverans av positivt luftvägstryck under återupplivning leda till en spänningspneumocephalus med Masseffekt och ökat intrakraniellt tryck26.

tillfällig ledande dövhet som löser sig inom 1-3 veckor beror på hemotympanum eller mukosal ödem i mellanörathålan., Klassificering av temporala benfrakturer i ”Otic capsule sparing” (OCS) och ”Otic capsule violating” (OCV) korrelerar väl med svårighetsgraden av hörselnedsättningen, patientens prognos och kvarvarande sjukdom27. 60,5% av patienterna med tids benfrakturer rapporterade hörselnedsättning, med OCS står för 91,5% av frakturer och OCV står för 8,5% 18,28 av tids benfrakturer. OCS orsakar vanligtvis en ledande eller blandad hörselnedsättning, medan OCV-frakturer nästan alltid leder till en sensorineural hörselnedsättning.,

kranialnervunderskott, som beskrivs i Figur 3, beror oftast på infångning snarare än transektion av nerven. Anosmi på grund av CN i-skador uppstår i så många som 7% av främre skallebasfrakturer. Endast 10% av dessa patienter kommer att återfå sin luktsinne, vanligtvis på ett försenat sätt i månader till år29. Traumatisk ansiktsnerven pares kan antingen vara omedelbar och fullständig på grund av nervtransektion eller fördröjd och ofullständig på grund av neuropraxi., Fördröjd ansiktsnerven förlamning är associerad med normal eller nära normal återhämtning inom månader till ett år hos de flesta patienter och kan behandlas med kortikosteroider18, 30.

cirka 50% av patienterna med BSF kan förekomma med fördröjd ischemisk hjärnskada på grund av en associerad evolverande ICH över 12-24 timmar31. 50% av patienter med BSF kommer att ha en annan intrakraniell skada på CT28.,

centrala skallfrakturer är vanligtvis förknippade med vaskulära komplikationer, med en predisposition för de inre karotid-och basilära artärerna (Carotid>basilar) på grund av deras kurs nära det tidsmässiga benet och sphenoida bihålor. Carotid artärskada ses hos 2-35% av patienterna med bsf32, 33. Vaskulära komplikationer innefattar ocklusion, kompression, dissektion eller transektionav halspulsådern genom frakturfragment eller bildning av en pseudoaneurysmor en carotid cavernös fistel (CCF) sekundär till skada. Med en total förekomst av 3.,8% i BSF kan CCF resultera i blindhet, stroke eller till och med död34. Akut skada på den inre halspulsådern kan vara antingen asymptomatisk eller resultera i dödlig blödning. Även om endast en minoritet av halspulsåder frakturer resulterar i vaskulär skada14, skador på den inre halspulsådern nästan alltid observeras när halspulsådern är fraktur35. Carotidartärskada, när den förbises, är förknippad med allvarligt permanent neurologiskt underskott eller död i upp till 50% fall. Carotidartärskador kan också leda till stroke på grund av arteriell dissektion i upp till 31% av fallna33.,

diagnos

fysiska undersökningsfynd som tyder på en BSF har en känslighet på 71,2% och specificitet på 90,1% för diagnos av BSF36. Forskning utförd för att validera den kanadensiska huvud CT-regeln och andra mindre observationsstudier visade att tecknen på BSF (dvs Stridsskylt, tvättbjörnögon, hemotympanum, otorrhea/rhinorrhea) kollektivt är mycket prediktiva för en kliniskt viktig huvudskada9, 37, 38. Fysisk undersökning saknar emellertid 14-35% av radiografiskt synliga tidsmässiga benfraktur9, 39, 40.,

Plain Xray kan missa så många som 70-80% av frakturerna och rekommenderas inte att utvärdera för basilar skull fracture5.

CT anses vara den valfria avbildningsmetoden. Känsligheten hos CT-skanning för basilarskallefrakturer är låg med CT-skanningar med 5-mm axiella sektioner som har känslighet på 50% till 71% för att identifiera BSF41, 42. En hög rumslig upplösning CT-skanning med 1-1, 5 mm tunna skivade benfönster med rekonstruktion är den snabbaste och bästa metoden att avgränsa en BSF med en 25% Förbättrad känslighet41, 43., Multidetektor CT-skanningar (MDCT) med multi-plana rekonstruktioner kan krävas för diagnos av BSF och dess associerade komplikationer, särskilt maxillofacial, huvud och cervikala rekonstruktioner som är studier som rutinmässigt görs hos patienter med polytrauma i ED44. Spiralformade datortomografi är till hjälp i skallbenet condylar fractures45. En viktig fråga med BSF imaging är att skilja dem från tillbehörssuturer eftersom båda kan verka mycket lika., I jämförelse med frakturer är tillbehörssuturer vanligtvis mindre än 2 mm i bredd, har en likformig tjocklek i hela och är lättare radiologiskt.

ett ct-angiogram rekommenderas hos en patient med en redan etablerad BSF, om chanserna för en cerebrovaskulär skada (CVI) är höga enligt listan i fig. 546.

MRI spelar också en roll i BSF imaging på grund av dess bättre mjukvävnad imaging detalj, som används för att markera CSF läckor eller fistlar eller arachnoid herniations (T2 fett sat), och kranialnerver (tungt T2 vägda tunn skiva bilder)47., HERR cisternography har en känslighet på 90% för traumatiska CSF läcker, jämfört med 60-80% för mer invasiva CT cisternography som kräver en intratekal administrering av röntgentäta kontrast under procedure48,49. MR är emellertid ofta inte tillgänglig i ED.

CSF från en misstänkt CSF otorrhea / rhinorrhea placerad på en bit filterpapper kommer att resultera i separation av blod och CSF (centralt blod med en clearing runt) som är känd som halo/ring tecken. Det saknar emellertid specificitet eftersom det kommer att ge ett positivt resultat med blod blandat med vatten, saltlösning och mucus50.,

råa metoder för att detektera CSF läcka som analys av glukos och proteininnehåll i sekret är en säker icke-invasiv metod, med ett begränsat diagnostiskt värde på grund av förorening med blod, lacrimal utsöndring eller saliva51. Ett förhöjt glukosvärde och lägre proteinnivå stöder CSF-läckage, snarare än andra källor till nasal urladdning. Dessa tester har emellertid variabel känslighet / specificitet och kräver ytterligare studier innan de rutinmässigt används för att diagnostisera CSF-läckage.,

vätska misstänkt för CSF kan samlas in och skickas för analys för identifiering av β transferrin, β2 transferrin isoform finns endast i CSF52. Den höga känsligheten och specificiteten hos detta test är oöverträffad av andra icke-invasiva metoder, och testet kan utföras enkelt även för intermittenta läckor53. Det kan dock vara opraktiskt i ED på grund av volymen CSF som behövs (0.5 cc) och fördröjningen i testresultaten (upp till 4 timmar)46.,

hantering:

När det finns ansiktstrauma eller bevis på BSF, nasogastrisk intubation och nasofaryngeal sug rekommenderas inte54. Gastrisk dekompression med orogastrictube är ett bättre val55. NIPPV bör sannolikt undvikas samt hos patienter med potentiella BSF på grund av risken för pneumocephalus7. Hos asymtomatiska patienter med radiologiska tecken på pneumocephalus har sängstöd med 100% syre för att tvätta ut kväve och minska intrakraniell gas föreslagits29.,

definitiva behandlingsåtgärder börjar vanligtvis med konservativ behandling för en icke-förskjuten fraktur, med kirurgisk ingrepp Sparad för svår eller ihållande sjukdom. Konservativ hantering av CSF-läckor inkluderar strikt sängstöd, sänghöjd > 30 grader och sinus försiktighetsåtgärder (undviker hosta, nysning eller ansträngning), som har upplösningshastigheter på 85% efter 1 vecka. En Cochrane review analysen drogs slutsatsen att det inte finns tillräckligt med evidens för antibiotikaprofylax i BSF, med eller utan bevis av CSF leakage56., Patienter med CSF-läckage bör få både pneumokockkonjugatvaccinet och pneumokockpolysackaridvaccinet57. Tetanusvaccination bör erbjudas om patienten inte har fått immunisering under de senaste 5 åren58. Patienter ska behandlas med bredspektrumantibiotika om de har ett öppet sår eller om presentationen har försenats.

Fig. 5: flödesschema till förvaltningen av en BSF vid ED med riktlinjer för bildbehandling, samråd och uppföljning.,

Följande är några riktlinjer som kan hjälpa akutläkaren i beslutsfattandet om antagning/konsultation/disposition46.

när ska man överväga konsultera / sjukhusupptagning?

patienten har utvärderats tillräckligt och det finns tecken på:

  • förändrad medvetenhetsnivå jämfört med patientens baseline
  • förekomst av associerad icke-kirurgisk ICH
  • förekomst av andra högriskkliniska egenskaper (t.ex., hög slagmekanism för skada, förändring av GCS, diffus axonal skada, mitten eller bakre fossa engagemang, misstanke om CVI) som behöver noggrann observation/ upprepa/ytterligare bildbehandling.
  • CVI kräver observation/ytterligare hantering
  • förekomst av CSF läcka eller kranialnerven underskott
  • funktioner som tyder på hjärnhinneinflammation i en avveckling av misstänkt CSF läcka
  • Patient eller ED relaterade faktorer som förhindrar säker observation / urladdning förberedelse / adekvat uppföljning

vem att konsultera?,

alla konsulter bör fokusera på att fastställa ytterligare bildbehandling, bestämma behovet av överföring/erkänna / upprepa bildbehandling och även säkerställa uppföljning, särskilt vid CSF-läckor och CN-skada.

samråd med ENT är nödvändig i fall av CSF-läcka och/eller ACF / MCF-fraktur; oftalmologi samråd för detaljerad utvärdering av syn och extraokulära muskler; och samråd med neurokirurgi för att överväga slutgiltig hantering.,

När det gäller definitiv hantering behöver basilarfrakturer sällan kirurgisk reparation, men när det finns ihållande CSF-läcka, kranial nervkompression eller ökat intrakraniellt tryck kan operativ reparation indikeras39. Om CSF-läckaget är beständigt efter 7 dagar är den kirurgiska behandlingen av valet endoskopisk endoskopisk kirurgisk reparation, vilket har ett bättre resultat och lägre sjuklighet jämfört med intrakraniell approach59., Operativa reparation kan behövas för långlivade kranial nerv skada (hörselnedsättning kvarstår efter >3 månader, ansiktsförlamning), men det finns lite bevis för att kirurgisk behandling av ansiktsförlamning är överlägsen konservativa treatment60,s.61.

totalt sett har de flesta patienter med BSF någon typ av kvarvarande funktionellt eller neurologiskt underskott som kan ta månader eller till och med år att omvända21,62.

När kan du överväga ansvarsfrihet?,

patienten har utvärderats tillräckligt med:

  • CT huvud/CT angiogram
  • kranialnerven undersökning inklusive synskärpa och lukt sensation
  • c ryggskada utesluten

och befanns ha en isolerad BSF eller en linjär skallfraktur men inga symptom på CSF läcka eller kranial nerv underskott, eller inga radiologiska bevis på CVI eller andra tillhörande skador.,

retur instruktioner måste ges för tecken/symptom på:

  • fördröjd ICH, CVI (fokala neurologiska underskott)
  • ny debut visuella förändringar
  • ny debut kranial nervskada
  • ny debut CSF läcka-kontinuerlig eller intermittent
  • symptom på hjärnhinneinflammation

omvärdering vid 7 dagar för utveckling av något av ovanstående är viktigt antingen på primärvårdsnivå eller kontakta din läkare. tjänster.

från Dr., Katy Hanson på Hanson ’ s Anatomy:

Pärlor och Fallgropar:

  • Slaget tecken och tvättbjörn ögon kan fördröjas 6-12 timmar eller inte finns med BSF.
  • Hemotympanum är vanligtvis första fynd.
  • de flesta komplikationer av BSF som CSF-läcka, kranialnervunderskott och följdsjukdomar av carotid/vertebral artärskada uppstår sent och närvarande efter 48 timmar.
  • överväga missbruk hos äldre och barn.
  • överväga meningit om långvarig CSF läcka.
  • Inga bevis för profylaktiska antibiotika oavsett CSF läcka.,
  • överväga CTA att utvärdera för halspulsåderskada oavsett cervikal fraktur.
  • missade CVI kan leda till permanenta neurologiska följdsjukdomar eller dödlighet i upp till 50% fall.
  • Undvik nasogastrisk intubation, nasofaryngeal sug / luftväg och NIPPV om potentiell BSF.

Fall slutsatser

Vid ytterligare undersökning hade patienten varken andra neurologiska underskott eller nackstelhet. Han var GCS-15, varningsorienterad och hemodynamiskt stabil., Hans tidigare datortomografi från 2 dagar tidigare granskades, vilket visade en tvivelaktig fraktur i den petriska delen av det tidiga benet. Han hölls på nära observation med strikt sängstöd, chef för bedelevation och rådde att inte hosta, stress eller nysa. Klar vätska från näsan samlades in och skickades för analys och β transferrinanalys. ENT konsulterades med tanke på CSF-läckage och neurokirurgi med tanke på högrisklokalisering av frakturen. En hög resolutionCT-skanning av huvudet gjordes för att utesluta en upprepad ICH och även för att lokalisera platsen för CSF-läckan., Detta visade frakturer vid nivån för cribriformplattan, med en fraktur vid den petrifiala delen av det tidiga benet på höger sida. Det fanns inga associerade intrakraniella blödningar eller andra associerade skador. Ett Ct-angiogram gjordes också med tanke på den höga riskplaceringen av den tidsmässiga benfrakturen, vilket var normalt. Ytterligare kranialnervundersökning visade att patienten också hade anosmi. Β-transferrinanalysen återgick positivt till CSF. Han observerades och släpptes med noggrann uppföljning.

referenser / Ytterligare läsning:

  1. Potapov AA, Gavrilov AG, Kravchuk AD, et al., . Zh Vopr Neirokhir ImN N Burdenko. 2004;(3):17-23; diskussion 23-24.
  2. Wang H, Zhou Y, Liu J, Ou L, Han J, Xiang L. traumatiska skallfrakturer hos barn och ungdomar: en retrospektiv observationsstudie. Skada. 2018;49(2):219-225.
  3. Wani AA, Ramzan AU, Raina T, et al. Skallfrakturer: en institutionell erfarenhet av litteraturgranskning. Indiska J Deras. 2013;10(2):120-126.
  4. Gerbino G, Roccia F, BenechA, Caldarelli C. analys av 158 frontala sinusfrakturer: aktuell kirurgisk hantering och komplikationer., J Kranio-Käk-och fac-Surg Mindre Publ Eur Assoc Kranio-Käk-och fac Surg. 2000;28(3):133-139.
  5. Johnson, F, Semaan MT, Megerian CA. Temporal benfraktur: utvärdering och hantering i modern tid. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41(3):597-618, x.
  6. Slupchynskyj OS, Berkower SOM, Byrne DW, Cayten CG. Förening av skallebas och ansiktsfrakturer. Laryngoskopet. 1992;102(11):1247-1250.
  7. Tintinallis akutmedicin: en omfattande studieguide, 8e | AccessEmergency Medicine / McGraw-Hill Medical. https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=1658. Åt 6 Mars 2019.,
  8. Kranialvalv& Skull Base – diagnos – AO kirurgi referens. https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAx8jYEKIvEocDQnTr8BDuBoQEi_l35Uek5-EtipkY55ScYW6fpRRalpqUWpRXqlRUDhjJKSgmIrVQNVg_Lycr30_Pz0nFS95PxcVQNsWjLyi0v0I1BV6hfkhkZU-aSGAwDYYmkN/dl5/d5/L2dJQSEvUUt3QS80SmlFL1o2XzJPMDBHSVMwS09PVDEwQVNFMUdWRjAwMFE1/?bone=CMF&segment=Cranium&showPage=diagnosis. Nås 8 Mars 2019.
  9. Pretto Flores L, De Almeida CS, Casulari LA. Positiva prediktiva värden av utvalda kliniska tecken i samband med skallfrakturer. J Neurokirurg Sci. 2000; 44.2: 77-82; diskussion 82-83.
  10. Hasso EN, Ledington JA. Traumatiska skador av tinningbenet. Otolaryngol Clin North Am. 1988;21(2):295-316.
  11. Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M, Oakes WJ, Cohen-Gadol A., William Henry slaget och slaget tecken: mastoid ekkymos som en indikator på basilarskull fraktur. J Neurokirurg. 2010;112(1):186-188.
  12. epperlan, Mazza JJ, Yale sh. En genomgång av kliniska tecken relaterade till ekkymos. WMJ Mindre Publ Staten Med Soc Wis. 2015;114(2):61-65.
  13. BattleWH. Tre föreläsningar om några punkter som rör skador på huvudet. Br Med J. 1890;2(1540):4-10.
  14. Lemole M, Behbahani M. retrospektiv studie av Skallebasfraktur: en studie av incidenter, komplikationer, hantering och resultatöversikt från Trauma-one-Level Institute över 5 år., J Neurol Surg Del B Skallbasen. 2013;74(S 1):A239.
  15. Lee D, Honrado C, Har-El g, Goldsmith A. pediatriska temporala benfrakturer. Laryngoskopet. 1998;108(6):816-821.
  16. Zimmerman WD, Ganzel TM, Windmill IM, Nazar GB, Phillips M. perifer hörselnedsättning efter huvudtrauma hos barn. Laryngoskopet. 1993;103(1 Pt 1):87-91.
  17. Kim SH, Kazahaya K, Handler SD. Traumatisk perilymphatic fistlar hos barn: etiologi, diagnos ochförvaltning. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001;60(2):147-153.
  18. Brodie HA, Thompson TC., Hantering av komplikationer från 820 tidsmässiga benfrakturer. Am J Otol. 1997;18(2):188-197.
  19. Otic barotrauma från flygresor. – PubMed – NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15949100. Nås 8 Mars 2019.
  20. Bobinski m, Shen py, Dublin AB. Grundläggande avbildning av skallbasen Trauma. J Neurol Surg Del B Skallbasen. 2016;77(5):381-387.
  21. McCutcheon BA, Orosco RK, Chang DC, et al. Resultat av isolerad Basilar skallefraktur: återtagande, meningit och cerebrospinalvätska läcka. Otolaryngol Hals Surg. 2013;149(6):931-939.,
  22. Baltas i, Tsoulfa s, Sakellariou p, VogasV, Fylaktakis M, Kondodimou A. posttraumatisk meningit: bakteriologi, hydrocephalus och utfall. Neurokirurgi. 1994;35(3):422-426, diskussion 426-427.
  23. van de Beek D, Drake JM, Tunkel AR. Nosokomial bakteriell meningit. N Engl J Med. 2010;362(2):146-154.
  24. Choi D, Spann R. traumatisk cerebrospinalvätskeläckage: riskfaktorer och användning av profylaktiska antibiotika. Br J Neurokirurg. 1996;10(6):571-575.
  25. Gautschi OP, Zellweger R. asymptomatisk posttraumatisk pneumocephalus. Am J Emerg Med. 2006;24(5):628-629.,
  26. Youngblood SC, Baig HR. bilder i anestesiologi: pneumocephalus till följd av basilarskullfraktur. Anestesiologi. 2015;122(5):1152.
  27. Maradi N, M SB. Hörselnedsättning efter tidsmässiga benfrakturer-en studie om klassificeringav frakturer och prognosen. Int J Otorhinolaryngol Huvud-Hals-Surg. 2017;3(2):390-394.
  28. Martinez L. Basilar Skull FracturesDecember 2013. Grand rundor presentation presenteras på: 2013.
  29. Jimenez DF, Sundrani S, Barone CM. Posttraumatisk anosmi vid kraniofacial trauma. J Kranio-Maxillofac Trauma. 1997;3(1):8-15.,
  30. Adegbite AB, Khan MI, Tan L. förutsäga återhämtning av ansiktsnerven funktion efter skada från en basilar skalle fraktur. J Neurokirurg. 1991;75(5):759-762.
  31. hantering av skallfrakturer : neurokirurgi kvartalsvis. https://journals.lww.com/neurosurgery-quarterly/Abstract/2002/03000/Management_of_Skull_Base_Fractures.3.aspx. Nås Mars 25, 2019.
  32. Ringer AJ, Matern e, Parikh s, Levine NB. Screening för trubbig cerebrovaskulär skada: urvalskriterier för användning av angiografi. J Neurokirurg. 2010;112(5):1146-1149.
  33. Miller PR, Fabian TC, Bee TK, et al. Blunt cerebrovaskulära skador: diagnos och behandling. J Trauma., 2001;51.2:279-285; diskussion 285-286.
  34. traumatisk carotid cavernous fistel som åtföljer basilar skull fracture: en studie om förekomsten av traumatisk carotid cavernous fistel i pat… – PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17993945. Nås 10 Mars 2019.
  35. Resnick DK, Subach BR, Marion DW. Betydelsen av carotidkanalengagemang i basilarkraniell fraktur. Neurokirurgi. 1997;40(6):1177-1181.
  36. OlabinriEO, Ogbole GI, Adeleye AO, Dairo DM, Malomo AO, Ogunseyinde AO., Jämförande analys av kliniska och datortomografi egenskaper hos basala skallefrakturer i huvudskada i sydvästra Nigeria. J Neurosci Landsbygden Pract. 2015;6(2):139-144.
  37. jämförelse av den kanadensiska CT-huvudregeln och New Orleans-kriterierna hos patienter med mindre huvudskada. – PubMed – NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=16189364. Nås 10 Mars 2019.
  38. Savastio G, Golfieri R, Pastore Trossello M, Venturoli L. . Radiol Med (Torino). 1991;82(6):769-775.
  39. Exadaktylos AK, Sclabas GM, Nuyens M, et al., Den kliniska korrelationen av tidsmässiga benfrakturer och spiral beräknad tomografisk skanning: en prospektiv och på varandra följande studie på en nivå i trauma center. J Trauma. 2003;55(4):704-706.
  40. Stein SC, Ross SE. Värdet av beräknade tomografiska skanningar hos patienter med lågriskhuvudskador. Neurokirurgi. 1990;26(4):638-640.
  41. Connor SEJ, Flis C. bidraget från högupplösta multiplanarreformater av skallebasen till detektering av skallebasfrakturer. Clin Radiol. 2005;60(8):878-885.
  42. Kadish HA, Schunk JE., Pediatrisk basilar skallefraktur: behöver barn med normala neurologiska fynd och ingen intrakraniell skada sjukhusvistelse? Ann Emerg Med. 1995;26(1):37-41.
  43. RinglH, Schernthaner R, Philipp MO, et al. Tredimensionell frakturvisualiseringav multidetektor CT av skallebasen hos traumapatienter: jämförelse av tre rekonstruktionsalgoritmer. Eur Radiol. 2009;19(10):2416-2424.
  44. Zayas JO, Feliciano YZ, Hadley CR, Gomez AA, Vidal JA. Temporal bentrauma och rollen som Multidetektor CT i akutavdelningen. Röntgenbilder. 2011;31(6):1741-1755.,
  45. Tseng W-C, Shih H-M, Su Y-C, Chen H-W, Hsiao K-Y, Chen i-C. Sambandet mellan skallbensfrakturer och resultat hos patienter med allvarlig traumatisk hjärnskada. J Trauma. 2011;71(6):1611-1614; diskussion 1614.
  46. Basilar skallfraktur : BC Akut Medicin Nätverk. https://www.bcemergencynetwork.ca/clinical_resource/basilar-skull-fracture/. Hämtat 18 Mars 2019.
  47. Morani AC, Ramani NS, Wesolowski JR. Skallbasen, banor, tinningbenet och kranialnerver: anatomi på MR-avbildning. Magn Reson Imaging Clin N Är. 2011;19(3):439-456.
  48. Tuntiyatorn L, Laothammatas J., Utvärdering av MR cisternografi vid diagnosav cerebrospinalvätskefistel. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2004;87(12):1471-1476.
  49. La Fata V, McLean N, Klok SK, DelGaudio JM, Hudgins PA. CSF läckor: korrelation av högupplösta CT och multiplanar reformationer med intraoperativa endoskopiska fynd. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29(3):536-541.
  50. ”ringskylten”: är det en pålitlig indikator för cerebral spinalvätska? – PubMed – NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8457102. Nås 10 Mars 2019.
  51. kommunikation E. huvud-och nacktrauma. Ett Tvärvetenskapligt Tillvägagångssätt., https://medone-otolaryngology-thieme-com.ezproxy.cul.columbia.edu/ebooks/1527658#/ebook_1527658_SL63411523. Nås 8 Mars 2019.
  52. Reiber H, Walther K, Althaus H. Beta-trace protein som sensitivemarker för GSR rhinorheaand CSF otorhea. Acta Neurol Scand. 2003;108(5):359-362.
  53. Warnecke En, Averbeck T, Wurster U, Harmening M, Lenarz T, Stöver T. Diagnostisk Relevans av β2-Transferrin för Detektion av Cerebrospinalvätska Fistlar. Arch Otolaryngol Hals Surg. 2004;130(10):1178-1184.
  54. Veeravagu En, Joseph R, Jiang B, et al. Traumatisk epistaxis: skallebasfel, intrakraniella komplikationer ochneurokirurgiska överväganden. Int J Surg Fall Rep., 2013;4(8):656-661.
  55. Spurrier EJ, Johnston ÄR. Användning av nasogastriska rör i traumapatienter-en översyn. J R Army Med Kåren. 2008;154(1):10-13.
  56. Ratilal BO, Costa J, Pappamikail L, Sampaio C. antibiotikaprofylax för att förebygga hjärnhinneinflammation hos patienter med basilära skallfrakturer. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4).
  57. Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America ’ s Clinical Practice Guidelines för vårdrelaterade Ventriculitis och Hjärnhinneinflammation. Clin Infect Dis Mindre Publ Infect Dis Soc Är. 14 2017.
  58. Kim DK., Rådgivande kommittén för immuniseringspraxis Rekommenderad immuniseringsschema för vuxna i åldern 19 år eller äldre-UnitedStates, 2018. MMWR Morb Dödliga Wkly Rep. till 2018. 67.
  59. Oh J-W, Kim S-H, Whang K. traumatisk cerebrospinalvätska läcka: diagnos och hantering.Koreanska J Neurotrauma. 2017;13(2):63-67.
  60. Nash JJ, Friedland DR, Boorsma KJ, Rhee JS. Hantering och resultat av ansiktsförlamning från intratemporalblunt trauma: en systematisk genomgång. Laryngoskopet. 2010;120(7):1397-1404.
  61. Dalgic En, Okej HO, Gezici AR, Daglioglu E, Akdag R, Ergungor MF., En effektivoch mindre invasiv behandling av posttraumatisk cerebrospinalvätska fistel: stängt ländryggen dräneringssystem. Minim invasiv neurokirurg MIN. 2008;51(3):154-157.
  62. Leibu s, Rosenthal G, Shoshan Y, Benifla M. klinisk betydelse av långvarig uppföljning av barn med posttraumatisk Skallbasfraktur. Världsneurokirurg. 2017;103:315-321.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *