DISCUȚII

metode de Management pentru retractilă testicul rămâne controversată, întrucât metodele de tratament pentru testicul necoborat au fost stabilite prin numeroase studii . S-a raportat că testiculul retractil este însoțit de modificări histologice; anomalie la analiza materialului seminal a fost găsită în timpul urmăririi, când pacienții cu testicul retractil au devenit adulți . În plus, La Scala și Ein au raportat că băieții cu testicul retractil au nevoie de urmărire periodică.,maturarea testiculară necesită o temperatură mai mică de 2℃ până la 4℃ decât temperatura normală a corpului de bază de 36,5℃, iar un scrot normal poate îndeplini o astfel de cerință prin proeminență. Cu toate acestea, un testicul retractil merge în sus și în jos între interiorul scrotului normal și canalul inghinal, iar temperatura canalului inghinal exercită un efect advers asupra maturării testiculare, deoarece este aproape de temperatura corpului de bază. Cu toate acestea, este dificil să se evalueze cu exactitate cât timp testiculul rămâne în interiorul scrotului normal sau în scrotul superior., Prin urmare, este esențial să se examineze volumul testicular și orice modificări care afectează maturarea testiculară în timpul urmăririi pacienților cu testicul retractil. Dacă există o scădere a volumelor testiculare, va fi necesară o corecție chirurgicală imediată. S-a raportat că un testicul micșorat se poate recupera la nivelul normal al volumului testicular după corecția chirurgicală . Acest rezultat implică faptul că scăderea corespunzătoare a temperaturii în jurul testiculului după corecția chirurgicală permite maturarea testiculară., În acest studiu, 4 din 9 pacienți au suferit o corecție chirurgicală după ce au prezentat contracția testiculului ipsilateral comparativ cu testiculul contralateral sau comparativ cu rezultatele examenului fizic anterior înainte de operație. Toate cele 4 cazuri au prezentat o creștere testiculară după corecția chirurgicală, rezultând volume testiculare similare cu cele ale testiculului contralateral. Corecția chirurgicală este, de asemenea, necesară dacă sunt detectate următoarele anomalii în timpul examinării fizice., În primul rând, un testicul necoborat, care nu reușește să coboare în normal scrot este dezvoltat; în al doilea rând, dezvoltarea de o alunecare de testicul secundară a crescut cordonului spermatic tensiune în care testiculelor pot intra în normal scrot, dar imediat revine la poziția inițială; și în cele din urmă, dezvoltarea de durere în timpul coborâre a testiculelor, deși testicul pot intra în normal scrot . În acest studiu, 4 băieți au prezentat eșec de coborâre completă și ulterior au dezvoltat testicul nedescendent în timpul perioadei de urmărire; prin urmare, au suferit orhiopexie.,există rezultate contradictorii în ceea ce privește modificările histologice ale unui testicul retractil. Unele studii anterioare au raportat că testiculul retractil a avut structura histologică a testiculului normal, în timp ce studiile recente au arătat rezultate contradictorii. Studii recente au sugerat că corecția chirurgicală este necesară pentru a preveni modificările histologice dacă pacienții cu testicul retractil dezvoltă testicul nedescendent ., Cu toate acestea, conform cercetărilor care au investigat volumele testiculare și capacitatea fertilă a adulților care au avut antecedente medicale de testicul retractil în ambele testicule, dar nu au suferit corecție chirurgicală, aceste variabile au fost similare cu cele ale unui grup de control .

Acest studiu a arătat că un număr mare de băieți cu retractilă testicul diagnosticat la o varsta mai tanara tendința de a dezvolta necoborat testicul, întrucât nici unul dintre subiecți diagnosticați la vârsta de 65 ani sau mai în vârstă a suferit o corecție chirurgicală. Agarwal și colab., a raportat un rezultat similar, susținând că riscul de dezvoltare a necoborat testicul a fost mai mare la băieți mai tineri decât 7 ani. Cu toate acestea, acest studiu a inclus doar 8 băieți a căror vârstă era de 6, 5 sau mai mult la momentul diagnosticului. Prin urmare, în viitor vor fi necesare cercetări suplimentare cu eșantioane mai mari.

studiile Anterioare au arătat că între 6,9% și 32% dintre băieții cu retractilă testicul necesita orchiopexy; în special, cu 50,8 la 56% din băieți cu orice rezistență a cordonului spermatic necesita orchiopexy . Raportul dintre băieții care au suferit orhiopexie în acest studiu a fost de 16, 3%., Un testicul cu orice rezistență împotriva reducerii Manuale a fost considerat un testicul nedescendent în acest studiu. În studiile anterioare, testiculul nedescendent a fost adesea diagnosticat greșit ca testicul retractil,care a fost supus urmăririi. Acest lucru sugerează că este foarte posibil ca suma totală a candidaților chirurgicali în rândul pacienților cu testicul retractil să fie mult mai mare decât numărul real. Acest rezultat sugerează că trebuie avut grijă în timpul examinării pacienților cu retractilă testicul pentru a face un diagnostic diferențial cu necoborat testicul., Multe cercetări au arătat că un testicul retractil poate deveni un testicul nedescendent în timpul urmăririi și a fost recomandată urmărirea anuală sau bianuală pentru băieții cu testicul retractil . În acest studiu, raportul băieților care necesită orhiopexie din orice motiv a fost de 16, 3%. Prin urmare, suntem de asemenea de acord cu această recomandare ca pacienții cu testicul retractil să fie examinați îndeaproape în ceea ce privește localizarea sau volumul testicular până când testiculul a coborât complet în scrot.în plus, acest studiu a analizat, de asemenea, rezultatele în funcție de starea testiculului contralateral. Agarwal și colab., a raportat că băieții cu 1 coborât și 1 retractilă testicul avut o probabilitate mai mare pentru retractilă testicul să fi coborât și băieți cu 1 necoborat și 1 retractilă testicul avut o probabilitate mai mare pentru retractilă testicul să fi rămas necoborat. Cu toate acestea, în acest studiu, nu a existat o diferență semnificativă în coborâre în funcție de statutul testiculului contralateral. Toate testiculele retractile bilaterale au avut rezultate similare.terapia hormonală cu gonadotropină corionică umană sau hormon de eliberare a gonadotrofinei este cel mai frecvent tratament pentru testiculele nedescendente ., Acțiunea hormonilor este similară cu cea a hormonilor luteinizanți care duc la o stimulare a testiculului; testiculul poate coborî apoi pe măsură ce crește . Cu toate acestea, dovada eficacității terapiei hormonale pentru testiculele nedescendente este încă limitată. A existat un raport conform căruia practica terapiei hormonale pentru mai puțin de 1 săptămână nu a fost aproape eficientă pentru băieții cu testicul unilateral nedescendent, deși s-a dovedit a fi eficientă la aproximativ 56% dintre băieții cu testicul bilateral nedescendent ., Au fost efectuate o serie de studii privind terapia hormonală în rândul pacienților cu testicul retractil, iar coborârea testiculară a fost realizată prin terapie hormonală pe termen scurt. Cu toate acestea, deși terapia hormonală pe termen scurt a fost eficientă, terapia nu a reușit să împiedice revenirea la testicul retractil în timpul urmăririi . Miller și colab. a raportat o rată de răspuns la terapia hormonală de 58% într-un studiu realizat cu 26 de testicule retractile la 16 pacienți și o rată de răspuns de 40% la pacienții cu un testicul retractil situat în canalul inghinal., Băieții care au suferit terapie hormonală au fost excluși din studiul de față, deoarece scopul acestui studiu a fost de a investiga cursul natural al testiculelor retractile. Rata de coborâre naturală a testiculelor retractile situate în canalul inghinal a fost de 49,2% în acest studiu.acest studiu a demonstrat că băieții care au fost diagnosticați cu testicul retractil la o vârstă mai mică aveau mai multe șanse de a suferi orhiopexie. Starea testiculelor contralaterale și a pozițiilor testiculare nu au avut nicio corelație cu orhiopexia., Prin urmare, sugerăm că băieții cu testicule retractile, în special cei diagnosticați la o vârstă mai mică, au nevoie de o observație mai atentă și de o urmărire mai frecventă (anual sau semianual).limitările acestui studiu includ eroarea de selectare a băieților prin investigații retrospective; lipsa unui design aleatoriu; judecăți bazate doar pe examinarea fizică fără biopsie testiculară; și lipsa unei urmăriri complete până la sfârșitul adolescenței la unii băieți., Alte limitări sunt că numărul băieților implicați în cercetare nu a fost suficient de mare și că rezultatele nu reflectă progresul pacienților care nu au participat la urmărire. Cercetările viitoare pot aborda astfel de limitări prin implicarea unui număr mai mare de pacienți într-un studiu multi-centru care ar permite investigarea mai multor detalii privind cursul natural al testiculelor retractile.