resumen

Los quistes de la faceta Lumbar surgen de las articulaciones cigapofisarias y se asocian comúnmente con espondilosis. Son una causa rara de compresión sintomática de la raíz nerviosa. Presentamos un caso raro de quiste facetario lumbar L4/5 que comprime la raíz nerviosa en un paciente con radiculopatía L5., El cuadro clínico del quiste facetoso en este caso es parecido a la enfermedad intervertebral discal.

© 2020 el autor(es). Publicado por S. Karger AG, Basilea

Introducción

Los quistes sinoviales extradurales Intraespinales que surgen de las articulaciones facetarias de la columna vertebral se asocian más comúnmente con espondilosis degenerativa de las articulaciones facetarias . Se ven con frecuencia en la columna lumbar, pero puede surgir en la columna torácica y cervical también .,

Los quistes Facetales espinales suelen ser asintomáticos y se encuentran incidentalmente; sin embargo, rara vez pueden presentarse con dolor lumbar de larga data, radiculopatía o síntomas de claudicación neurogénica .

Aquí, presentamos un caso raro de un quiste facetario que causa compresión de la raíz nerviosa L5 derecha en un paciente con radiculopatía del Miembro inferior derecho.

relato de un caso

Un varón de 61 años presentó dolor radiculopático del Miembro inferior derecho con duración de 6 meses y relacionado con la actividad. Aumentó en gravedad durante los últimos 3 meses., Su historial médico incluyó diabetes, dislipidemia e hiperplasia prostática benigna. Clínicamente no tiene déficits neurológicos. La prueba de elevación de la pierna recta fue positiva en el lado derecho a 40°.

la radiografía simple anterior-posterio y lateral de la región lumbosacra reveló cambios degenerativos leves. La RM mostró una lesión quística extradural procedente de la faceta L4/5 del lado derecho y que causó compresión de la raíz nerviosa L5 derecha (Fig. 1, Fig. 2). Los marcadores inflamatorios fueron normales.

se intentaron tratamientos conservadores, incluyendo analgésicos y fisioterapia, pero sin mejoría significativa., La paciente fue sometida a resección del quiste facetario bajo anestesia general en decúbito prono a través del abordaje posterior. Intraoperatorio, se encontró un quiste extradural de aproximadamente 1,5 cm ubicado a lo largo del borde medial de la articulación facetaria. Surgía de la articulación facetaria L4 / 5 que estaba moderadamente degenerada. El quiste comprimía el saco Tecal y la raíz nerviosa L5 del lado derecho que estaba bajo tensión (Fig. 3). Durante la liberación del quiste de la duramadre, se rompió y salió líquido mucoide (Fig. 4)., Se resecó el quiste en trozos y se envió una muestra para examen histopatológico (Fig. 5). En microscopía, se observó una pared de quiste fibrocolagenoso con tejido de granulación Denso. El quiste fue revestido por material fibrinoso; no se identificó revestimiento epitelial obvio. En general, las características estaban en consonancia con un quiste facetario.

en el postoperatorio, los síntomas de radiculopatía del paciente mejoraron y se movilizó con todo el peso. Fue enviado a casa el día 1 postoperatorio. Fue revisado en el ambulatorio 3 meses después de la cirugía y permaneció asintomático.,

discusión

los quistes Facetales espinales suelen ser comunes en una población mayor con una edad promedio de 66 años y frecuencias que varían de 0,6 a 7,3% .Los quistes facetales lumbares bilaterales son poco frecuentes, con una frecuencia reportada de 4% en pacientes tratados quirúrgicamente para quistes facetales lumbares en la Clínica Mayo durante 24 años .

en la columna lumbar, los quistes facetarios sinoviales se encuentran más comúnmente en el nivel L4–L5 (68.4%) seguido por el nivel L5–S1 (21.1%) . Generalmente, el nivel L4–L5 tiene la mayoría de los movimientos en la columna lumbar predisponiendo a la osteoartritis de la articulación facetaria y la formación de quistes ., Su etiopatogénesis es poco conocida, pero a menudo se asocian con enfermedad facetaria degenerativa, espondilolistesis y trauma espinal .

los quistes Facetales espinales son generalmente asintomáticos y se encuentran incidentalmente en la RMN; sin embargo, pueden presentarse con dolor de espalda, dolor radicular, claudicación neurogénica y rara vez con síndrome de caude equina y mielopatía . En nuestro caso, la paciente presentó dolor radicular L5 derecho típico de la enfermedad discal lumbar. Sin embargo, su resonancia magnética reveló quiste facetario L4/5 del lado derecho comprimiendo la raíz L5 del lado derecho, lo que podría explicar su síntoma., El déficit Motor puede ocurrir en (12-37. 2%) de los pacientes, pérdida sensorial en (26-43%), y cambios reflejos en (35-57%).

el diagnóstico diferencial para ciática no discogénica incluye herpes radicular lumbar zóster, Inestabilidad lumbar, schwannoma de raíz nerviosa, sacroilitis, neuritis Ciática, quiste facetario e hipertrofia, síndrome piriforme y masa intrapélvica o coxartrosis .,

el diagnóstico diferencial de masa de tejido blando en el espacio epidural lumbar intraespinal incluye quiste facetario, fragmento de disco extruido o secuestrado, tumor metastásico, meningioma, schwannoma, neurofibroma con degeneración quística, quiste aracnoideo, quiste perineural y quiste dermoide .

Hay muchas herramientas radiológicas que ayudan a hacer un diagnóstico de quistes facetarios intraespinales, incluyendo mielografía, tomografía computarizada, artrograma facetario y resonancia magnética ., Sin embargo, se sabe que la resonancia magnética ofrece los mejores medios para diagnosticar y visualizar el quiste, especialmente con el uso de agente de contraste . Típicamente, el quiste facetario se caracteriza por su señal de baja intensidad en imágenes ponderadas en T1 en imágenes de RM y una señal de alta intensidad en imágenes ponderadas en T2 .

El tratamiento no quirúrgico extensivo puede ser considerado como la primera opción terapéutica, especialmente en pacientes sin déficits neurológicos ya que es posible la regresión espontánea de estos quistes ., El manejo no quirúrgico consiste en analgésicos, fisioterapia, aparatos ortopédicos, inyección facetaria y aspiración de quistes . Muchos estudios han notificado casos de resolución espontánea del quiste facetario con tratamiento conservador con remisión completa de los hallazgos clínicos y radiológicos .

la técnica de aspiración de quiste sinovial facetaria lumbar directa guiada por fluoroscopia o TAC es un procedimiento generalmente seguro y mínimamente invasivo. Tiene buenos resultados a corto plazo en términos de alivio del dolor; sin embargo, una revisión de estudios que utilizan estas técnicas revela una alta tasa de fracaso a largo plazo, que está alrededor del 50-100% ., La alta tasa de fracaso contribuyó al fracaso de la descompresión completa de estos quistes, ya que contienen materiales gruesos gelatinosos no absorbibles y también deja la cápsula quística detrás de la cual todavía puede comprimir las estructuras neurológicas que conducen a la falta de alivio completo de los síntomas . Además, el fracaso de la extirpación completa del tejido sinovial y la cápsula del quiste puede conducir a recurrencias.

en la literatura se ha reportado que la inyección de esteroides percutanos guiada por imágenes en el quiste facetario puede resultar en regresión y resolución del quiste tanto clínica como radiológicamente ., En un informe retrospectivo de 44 pacientes consecutivos con quiste facetal lumbar sintomático que recibieron tratamiento primario con ruptura de quiste sinovial guiada por TC con inyección intraarticular de esteroides, se informó de una mejoría en los analgésicos, la escala numérica, el índice de discapacidad de Oswestry y la encuesta de salud de formulario corto de 12 elementos (SF-12 PCS) .

un estudio reciente describió el uso de la ablación por radiofrecuencia dirigida para el manejo del quiste facetario ., En esta técnica, el quiste se drena percutáneamente bajo la guía de la imagen y luego se cauteriza junto con la cápsula facetaria asociada y la articulación facetaria, donde se desarrolló el quiste original. Los resultados de este estudio y el seguimiento a largo plazo demostraron que esta técnica reduce la frecuencia de recurrencia del quiste en comparación con la aspiración simple y la inyección de esteroides o la ruptura del quiste .

El tratamiento quirúrgico es el estándar de oro debido a la alta tasa de recurrencia y el mal resultado con la terapia conservadora., La resección quirúrgica del quiste está indicada en casos que no responden a terapia conservadora, quistes recurrentes, pacientes con dolor intratable o déficit neurológico. La cirugía de fusión espinal instrumentada se puede realizar en casos de inestabilidad espinal .

Los quistes facetarios se pueden extirpar de manera efectiva y segura con técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas. El abordaje del MIS disminuye la lesión en los tejidos blandos, la pérdida de sangre, la longitud de la incisión, lo que resulta en una deambulación más temprana y una estancia hospitalaria corta ., Además, el MIS minimiza la interrupción de las estructuras ligamentosas y óseas y podría disminuir el riesgo de inestabilidad progresiva y la necesidad de fusión, particularmente en presencia de espondilolistesis preexistente .

en algunos estudios se compararon los resultados de diferentes métodos de tratamiento quirúrgico en pacientes con quistes sinoviales. La recidiva del quiste sinovial ocurre en 1.,8 a 3% Después de descompresión y escisión de quistes sinoviales, pero nunca se ha reportado en pacientes después de descompresión y fusión, aunque la estancia hospitalaria y la pérdida de sangre es más en pacientes tratados con descompresión y fusión .

nuestro paciente fue manejado inicialmente con terapia no quirúrgica con analgésicos y fisioterapia. Sin embargo, no mostró mejoría con la terapia no quirúrgica y se sometió a la escisión del quiste mediante facetectomía medial.

En conclusión, los quistes sinoviales lumbares intraespinales que surgen de la articulación facetaria son causa infrecuente de dolor ciático., La RMN es el estándar de oro en el diagnóstico de quistes facetarios. La descompresión quirúrgica y la escisión resultan en una mejoría clínica. Presentamos un caso de quiste facetario L4/5 de columna lumbar en varón joven y tratado con escisión quirúrgica. El paciente tiene un alivio completo de sus síntomas después de la cirugía.

acuse de recibo

Los autores quisieran agradecer al paciente, quien fue informado que los datos e imágenes referentes al caso serían enviados para su publicación. Él dio su consentimiento.

Declaración de Ética

Los autores no tienen conflictos éticos que revelar.,

Declaración de divulgación

no hay conflictos de interés que declarar.

fuentes de financiación

no se recibió financiación específica para este estudio.

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