discussão

métodos de gestão dos testículos retracteis continuam a ser controversos, enquanto os métodos de tratamento dos testículos não penteados têm sido bem estabelecidos através de muitos estudos . Foi relatado que o testículo retractil é acompanhado por alterações histológicas; foi detectada uma anomalia na análise do sémen durante o acompanhamento quando os doentes com testículos retractil se tornaram adultos . Além disso, La Scala e Ein relataram que os meninos com testículos retrátil precisam de acompanhamento periódico.,

a maturação Testicular requer uma temperatura inferior de 2℃ a 4℃ à temperatura normal do corpo do núcleo de 36.5℃, e um escroto normal pode cumprir essa exigência por protrusão. No entanto, um testículo retrátil vai para cima e para baixo entre o interior do normal escroto e o canal inguinal, e a temperatura do canal inguinal exerce um efeito adverso sobre a maturação testicular, porque é perto da temperatura central do corpo. É difícil, no entanto, avaliar com precisão quanto tempo o testículo permanece dentro do escroto normal ou no escroto superior., Por conseguinte, é essencial examinar o volume testicular e quaisquer alterações que afectem a maturação testicular durante o acompanhamento dos doentes com testículos retractiles. Se houver qualquer diminuição nos volumes testiculares, será necessária correção cirúrgica imediata. Foi relatado que um testículo encolhido pode recuperar para o nível normal de volume testicular após correção cirúrgica . Este resultado implica que a diminuição apropriada na temperatura em torno do testículo após correção cirúrgica permite a maturação testicular., Neste estudo, 4 de 9 doentes foram submetidos a correcção cirúrgica após terem sido observados retracção do testículo ipsilateral em comparação com o testículo contralateral ou em comparação com os resultados do exame físico anterior antes da cirurgia. Todos estes 4 casos mostraram crescimento testicular após correção cirúrgica, resultando em volumes testiculares semelhantes aos do testículo contralateral. A correção cirúrgica também é necessária se as seguintes anormalidades forem detectadas durante o exame físico., Primeiro, um undescended testículos que não descem ao normal escroto é desenvolvido; segundo, o desenvolvimento de um deslizamento de testículo secundário ao aumento spermatic cabo de tensão em que o testículo pode descer para o normal escroto, mas retorna imediatamente à posição original; e, finalmente, o desenvolvimento de dor durante a descida do testículo, embora o testículo pode descer para o normal escroto . Neste estudo, 4 meninos mostraram falha de ascendência completa e posteriormente desenvolveram testículos não diagnosticados durante o período de acompanhamento; portanto, eles foram submetidos à orquiopexia.,existem resultados contraditórios relativos a alterações histológicas num testículo retractil. Alguns estudos anteriores relataram que o testículo retractil tinha a estrutura histológica do testículo normal , enquanto estudos recentes mostraram resultados conflitantes. Estudos recentes sugeriram que a correcção cirúrgica é necessária para prevenir alterações histológicas se os doentes com testículos retractil desenvolverem testículos não descendidos ., No entanto, de acordo com pesquisa que investigou os volumes testiculares e a maternidade capacidade de adultos que tinham um histórico médico de testículo retrátil em ambos os testículos, mas não foram submetidos a correção cirúrgica, estas variáveis foram semelhantes aos de um grupo controle .

Este estudo mostrou que um grande número de meninos com testículos retráteis, diagnosticados em idades mais jovens tendem a desenvolver undescended testículo, considerando que nenhum dos indivíduos diagnosticados com a idade de 6,5 anos ou mais de idade foram submetidos a correção cirúrgica. Agarwal et al., relatou um resultado semelhante, alegando que o risco de desenvolvimento de testículos não diagnosticados era maior em meninos com menos de 7 anos de idade. No entanto, este estudo incluiu apenas 8 rapazes com idade igual ou superior a 6,5 anos no momento do diagnóstico. Por conseguinte, no futuro, será necessária mais investigação com amostras maiores.estudos anteriores demonstraram que entre 6,9% e 32% dos rapazes com testículos retrátil necessitam de pomiopexia; em particular, 50,8% a 56% dos rapazes com qualquer resistência do cordão espermático necessitam de pomiopexia . A razão dos meninos que foram submetidos à orquiopexia neste estudo foi de 16,3%., Neste estudo, um testículo com qualquer resistência à redução manual foi considerado um testículo não diagnosticado. Em estudos anteriores, testículos não diagnosticados foram frequentemente mal diagnosticados como testículos retracteis, que foram sujeitos a seguimento. Isto sugere que é altamente possível que a soma total de candidatos cirúrgicos entre pacientes com testículos retrátil pode ser muito maior do que o número real. Este resultado implica que devem ser tomadas precauções durante o exame de pacientes com testículos retractil para fazer um diagnóstico diferencial com testículos não descendidos., Muita pesquisa tem mostrado que um testículo retractil pode se tornar um testículo não revelado durante o acompanhamento e acompanhamento anual ou bianual para meninos com testículos retractil tem sido recomendado . Neste estudo, a proporção de meninos que necessitam de orquiopexia por qualquer razão foi de 16,3%. Portanto, também concordamos com esta recomendação de que os pacientes com testículos retrátil sejam examinados de perto no que diz respeito à localização ou volume testicular até que o testículo tenha descido completamente para o escroto.além disso, este estudo também analisou os resultados de acordo com o estado do testículo contralateral. Agarwal et al., relataram que meninos com 1 desceu e 1 testículos retráteis, tinham uma maior probabilidade para o testículo retrátil ser descendente e meninos com 1 undescended e 1 testículos retráteis, tinham uma maior probabilidade para o testículo retrátil para ser permaneceu undescended. No entanto, neste estudo, não houve diferença significativa na descida de acordo com o status do testículo contralateral. Todos os testes retrátil bilaterais tiveram resultados semelhantes.a terapêutica Hormonal com gonadotropina coriónica humana ou hormona libertadora de gonadotrofinas é o tratamento mais frequente para testículos não controlados ., A ação dos hormônios é semelhante à dos hormônios luteinizantes levando a uma estimulação do testículo; o testículo pode então descer à medida que cresce . No entanto, a prova da eficácia da terapêutica hormonal para testículos não diagnosticados é limitada até agora. Houve um relatório que dizia que a prática da terapia hormonal durante menos de uma semana quase não era eficaz para os rapazes com testículos unilaterais e não descendidos, embora se tenha considerado eficaz em cerca de 56% dos rapazes com testículos bilaterais e não descendidos ., Foram realizados vários estudos relativos à terapêutica hormonal em doentes com testículos retractil, e a descida testicular foi conseguida através de terapêutica hormonal de curta duração. No entanto, apesar de a terapêutica hormonal de curta duração ter sido eficaz, a terapêutica não conseguiu impedir o retorno ao testículo retrátil durante o acompanhamento . Miller et al. relatou uma taxa de resposta à terapêutica hormonal de 58% em um estudo realizado com 26 testículos retráteis, entre 16 pacientes e uma taxa de resposta de 40% entre os pacientes com testículos retráteis, localizado no canal inguinal., Os rapazes submetidos a terapêutica hormonal foram excluídos do presente estudo, porque o objectivo deste estudo era investigar o curso natural dos testículos retractil. A taxa de descida natural dos testículos retracteis localizados no canal inguinal foi de 49,2% neste estudo.este estudo demonstrou que os rapazes a quem foi diagnosticado testículo retractil numa idade mais jovem tinham maior probabilidade de se submeterem à orquiopexia. O estado dos testículos contralaterais e das posições testiculares não tinha correlação com a orquiopexia., Portanto, sugerimos que os meninos com testículos retrátil, especialmente aqueles diagnosticados em uma idade mais jovem, precisam de observação mais próxima e acompanhamento mais frequente (anualmente ou semestralmente).

as limitações deste estudo incluem o erro de selecionar meninos através de investigações retrospectivas; a falta de um projeto aleatório; juízos baseados apenas no exame físico sem biópsia testicular; e a falta de acompanhamento completo até o final da adolescência em alguns meninos., Outras limitações são que o número de Meninos envolvidos na pesquisa não foi grande o suficiente e que os resultados não refletem o progresso dos pacientes que não compareceram ao acompanhamento. Pesquisas futuras podem abordar tais limitações envolvendo um maior número de pacientes em um estudo multi-centro que permitiria a investigação de mais detalhes sobre o curso natural de testículos retrátil.