Com a Kristien Boelaert, MD, PhD, e Reshmi Srinath, MD
Após o tratamento bem sucedido para a sua tiróide (hipertiroidismo), o paciente (que vamos chamar de junho), não só ganhou o excesso de peso, ela tinha perdido durante a sua glândula tireóide foi em overdrive, mas o peso continua a aumentar.esta é uma queixa comum repetida por muitas pessoas que visitam o Fórum de discussão sobre EndocrineWeb., Compreensivelmente, a June estava tão perturbada com o aumento de peso indesejável, que deixou de tomar a medicação para normalizar os níveis da tiróide.
o que determina o aumento de peso relacionado com a Hipertiroideia?
“Esta mulher tinha desenvolvido tempestade da tireóide”, diz Kristien Boelaert, MD, PhD, professor de endocrinologia da Universidade de Birmingham, no Reino Unido, e autor principal de um estudo com foco no ganho de peso após o tratamento para o hipertireoidismo., A tempestade tiroideia é uma condição com risco de vida na qual a temperatura corporal, Frequência Cardíaca e pressão arterial muitas vezes subir para níveis perigosos.estes sintomas surgiram em “junho”, aterrando-a na unidade de cuidados intensivos, diz O Dr. Boelaert, e necessitou de cuidados médicos urgentes. Assim como esta paciente, muitas pessoas são tentadas a parar de tomar sua terapia antitiroideia com a esperança de diminuir o ganho de peso, diz ela, e para aqueles que fazem, o resultado é ainda piores complicações médicas.
ao reconhecer este cenário comum, Dr., Boelaert e seus colegas foram compelidos a estudar a questão—exatamente quanto peso as pessoas ganham typicaly durante o tratamento para hipertiroidismo-e relatar seus achados na revista tireóide.A equipa do Dr. Boelaert descobriu que muitas pessoas ganham peso, com alguns a desenvolver obesidade. Os dados recolhidos deste estudo colocam números concretos neste efeito adverso do tratamento da hipertiroideia. A simples consciência de como o aumento de peso em excesso pode ser comum pode ser um grande alívio para os pacientes, Dr., Boelaert diz EndocrineWeb; saber que o ganho de peso pode ocorrer significa que os pacientes podem tomar medidas proativas para antecipar o problema e diminuir o resultado.embora os profissionais de saúde estejam cientes de que o aumento de peso pode surgir após o tratamento, muitas vezes não mencionam este resultado para os doentes, diz O Dr. Boelaert.
a progressão habitual, diz O Dr. Boelaert, é esta: os doentes notam que estão a perder peso sem tentar e vão ao médico, altura em que aprendem que têm uma tiróide hiperactiva., São submetidos a tratamento com anti-tiroideia ou com medicação e tratamento com iodo radioactivo (RAI).após o tratamento para hipertiroidismo, os doentes irão observar um aumento de peso constante apesar de não terem alterações na alimentação ou no exercício. Primeiro, o peso irá aproximar – se do seu nível normal, mas depois muitos continuam a experimentar um aumento de peso adicional, atingindo o excesso de peso ou até mesmo a obesidade. Como tal, o Dr. Boelaert propôs avaliar o quão grave é o problema do ganho de peso em pacientes tratados para hipertiroidismo, e o que pode explicar este resultado problemático.,
Com Hipertireoidismo, a Perda de Peso do que a recuperação do Peso é Comum
Os pesquisadores virou-se para a Tireóide Clínica de Banco de dados em Hospitais da Universidade de Birmingham Serviço Nacional de Saúde Fundação de Confiança para coletar dados em todos os pacientes adultos com hipertireoidismo tratados com antithyroid drogas, radioiodine (131-I), ou ambos. A informação foi coletada para pacientes tratados entre 2000 e 2014 com três anos de seguimento.Nenhum dos doentes teve tiroidectomia-remoção cirúrgica da tiróide—o que é outra opção de tratamento.,
Ao todo, houve 1373 doentes, com idades entre 18 e 90 anos, que foram avaliados, e o seu peso foi acompanhado ao longo do tempo. Durante o tratamento, os homens, em geral, ganham cerca de 17,6 libras, enquanto as mulheres ganharam um pouco mais de 12 libras. Os pesquisadores compararam o ganho de peso dos pacientes com o de uma população de comparação emparelhada de quase 11.000 pessoas que não tinham uma tiróide hiperativa.1
no início do tratamento, os que foram diagnosticados como tendo uma tiróide hiperactiva pesavam, em média, menos do que a população de comparação, diz O Dr. Boelaert, o que era esperado., No entanto, após o tratamento, os doentes com hipertiroidismo foram mais propensos do que o grupo de comparação a atingir um nível de obesidade. Com efeito, os homens eram 1,7 vezes mais propensos e as mulheres, 1,3 vezes mais propensas, a ganhar peso suficiente para ser considerado na faixa obesa.1
quando comparado com as drogas isoladamente, o tratamento que incluiu RAI foi associado com um ganho adicional de cerca de 1,3 Libras. (Isto é incluído no ganho global encontrado, como esse número olhou para todos os pacientes, com todos os três planos de tratamento, e média do ganho).,1
“experimentando aumento de peso constante é o mais prevalente durante os primeiros seis meses” , após o tratamento, Dr. Boelaert diz EndocrineWeb, e então ele pode diminuir um pouco. Mas algum nível de ganho de peso foi experimentado pela maioria dos pateints por mais de 24 meses.1
do ponto em que os doentes procuraram tratamento até ao final do seu seguimento do tratamento, foi medido um aumento de peso igual ou superior a 5% em 65% dos doentes com hipertiroidismo, e mais de um em três (38%) experimentou um aumento de peso de 10% ou mais sobre o seu peso corporal habitual.,Os homens aumentaram mais do que as mulheres e os que tinham tiróide hiperactiva devido à doença de Graves tinham maior probabilidade de ganhar mais peso do que os que tinham hipertiroidismo nodular tóxico ou aqueles cuja causa de tiróide hiperactiva não era conhecida.Qual é a causa do aumento de peso após a terapêutica anti-tiroideia? o Dr. Boelaert ainda não sabe ao certo porque é que os indivíduos que são tratados com anti-tiroidismo para reverter o hipertiroidismo mostram uma tendência para recuperar o peso perdido mais. “Parece que algo no processo da doença ou talvez do tratamento os faz acabar mais pesados.,”Claramente, mais pesquisa é necessária para que nós entendamos os mecanismos específicos por trás da mudança para cima no peso corporal como resultado de tratamento não cirúrgico para a tiróide hiperativa, diz ela.além disso, sabemos que os sinais de apetite ficam perturbados quando a tiróide fica fora de controle, diz ela. Quando os pacientes vêm para o tratamento”, muitos pacientes dizem: “Estou perdendo peso, embora me sinta como se estivesse comendo como um cavalo.,””Após o início do tratamento anti-tiroideia, pelo menos algumas pessoas podem continuar a comer as mesmas quantidades maiores a que se acostumaram, e isso pode contribuir para o ganho de peso, diz ela.os sinais de apetite voltam ao normal quando o tratamento começa? “Não sabemos, mas esperamos estudar isso”, diz O Dr. Boelaert.ela preocupa-se com os efeitos adversos associados ao excesso de peso. “As pessoas com uma tiróide hiperativa já têm um risco aumentado de doenças cardiovasculares”, explica. “Se eles, em seguida, se tornar obeso ou excesso de peso, isso é um novo sucesso.,”‘Assim, reconhecendo o seu risco aumentado de doença cardíaca, e preocupações sobre o aumento de peso deve ser discutido com o seu médico, e incorporado no seu plano de tratamento. a nova pesquisa está fornecendo algumas informações novas valiosas, diz Reshmi Srinath, MD, diretor do Programa de gerenciamento de peso e metabolismo do Monte Sinai ,e professor assistente de endocrinologia, diabetes e doença óssea na Escola de Medicina de Icahn em Nova York; ela revisou os resultados, mas não esteve envolvida na pesquisa.,
“ele coloca alguns números em um fenômeno que temos observado mas não temos sido capazes de quantificar”, ela diz sobre os ganhos médios de peso encontrados entre os homens e mulheres no estudo.os meus pacientes com tiróide hiperactiva, diz O Dr. Srinath, estão muitas vezes satisfeitos com a perda de peso inicial, mas ela adverte sobre a possibilidade de esta tendência se inverter. Saber que o ganho de peso é provável uma vez que o tratamento de drogas começa a normalizar a função da tiróide, e que o ganho de peso pode “exceder”, resultando em excesso de peso corporal indesejado é um ponto chave de cuidado a ser abordado.,quando ela vê os pacientes, ela faz questão de avisá-los da possibilidade de ganho de peso e exorta-os a fazer os ajustes necessários à sua dieta e, especialmente, para obter atividade física regular como a melhor maneira de contrariar o potencial de aumento de peso.
também é muito importante, diz ela, para ser monitorado de perto enquanto você está sob tratamento., Particularmente nos primeiros 18 meses, os doentes devem estar em contacto com a sua equipa de cuidados de saúde de três em três meses, para serviços como análises laboratoriais, para manter um olho na função tiroideia, o que requer monitorização dos níveis da função tiroideia. “Queremos evitar flutuações extremas nos níveis de hormônio da tireóide, que—se fora de alcance-poderia acentuar a tendência para o aumento de peso”, diz O Dr. Srinath.discussão franca sobre as alterações de peso e o risco de doença cardíaca necessário
consciência da tendência para o aumento de peso é o primeiro passo crucial para cada doente com hipertiroidismo, Dr., Boelaert diz. Ela diz que os médicos devem ser mais receptivos sobre a probabilidade de ganho de peso, mas que os pacientes devem estar preparados para discuti-lo e insistir que ele se torne parte do seu plano de cuidados.”eu digo aos pacientes,’ quando te fizer melhorar, Espero que ganhes peso. A prova é que provavelmente ganharás mais do que perdeste.”Portanto, saibam isso, e defendam uma orientação clara sobre o que vocês podem mudar para retardar qualquer ganho de peso inevitável e para evitar exceder o seu peso normal, saudável.
Dr., Boelaert encontrou um pouco mais de aumento de peso líquido em seus pacientes que tinham terapia de iodo radioativo do que drogas sozinho, mas ela não acha que este efeito colateral não deve afastar as pessoas de ter o tratamento RAI uma vez que a cura é muito maior com este tratamento, ela diz.ela percebe que os pacientes que adotam um estilo de vida mais saudável, se não estivessem já seguindo uma dieta saudável para o coração e tendo atividade física diária, quando ela os conheceu, podem reduzir o aumento de peso em excesso.,”ter uma tiróide hiperactiva não é uma doença benigna”, diz ela aos seus doentes. O tratamento é crucial e assim é manter um olho em seu peso à medida que o processo de tratamento progride.nem o Dr. Boelaert nem o Dr. Srinath têm quaisquer informações.