Desde 1932, quando Wangensteen (1) publicou o seu relatório de uso bem-sucedido de sucção terapia para o alívio de obstrução intestinal, o interesse tem crescido de forma constante, tanto o roentgen e diagnóstico clínico de obstrução do cólon (2-5).
o problema
a maioria dos relatos iniciais de obstrução intestinal grande afirmou que a válvula ileocecal era competente, e que a pressão era insuficiente para superar a sua resistência., Muitos radiologistas, no entanto, observaram até 90% de refluxo de bário para o íleo terminal durante os exames do cólon (6). Buirge (7) acreditava que a falta de lábios da válvula explica sua incompetência e relatou variações anatômicas significativas indicando um mecanismo de válvula incompetente em 46% dos casos autopsiados. Rendleman et al. (8) realizaram-se experiências in vivo em cães em que o cólon ascendente foi obstruído por uma pinça de 10 a 12 cm. acima da válvula ileocecal e anotado em que ponto a água atravessou uma fenda no íleo terminal., As suas observações variaram entre a incompetência completa da válvula e a competência a um nível de 28 cm. pressão da água. A pressão média necessária para superar a resistência da válvula foi de cerca de 13,4 cm. de água. A resistência ao refluxo aumentou até 19 cm. de água após a morte.estes mesmos investigadores efectuaram exames de bário-enema em 25 doentes e registaram as pressões necessárias para ultrapassar a resistência das válvulas através de um manómetro de água de tubo em U ligado ao tubo de enema. O refluxo ocorreu em 36% dos doentes com 25 cm. ou inferior, em 84% a 50 cm., ou abaixo, e em 96% a 90 cm. praticamente. Dennis (9) determinou a pressão intraluminal em 34 casos de obstrução intestinal grande no local da colostomia transversal e descobriu que a pressão média era de 14 cm. e o mais alto registrou 34 cm. de água.
Cinquenta e dois casos de grande obstrução intestinal foram divididos por Dennis em quatro grupos: (a) o gás presente apenas no intestino grosso; (b) o gás no íleo terminal; (c) definitivas de quantidades de gás no intestino delgado, mas que dominam grande distensão do intestino; (d) o gás principalmente no intestino delgado, menos evidente no intestino grosso., Em dois terços de sua série houve alguma distensão do intestino delgado; um terço teve distensão ileal real, e em 8% a distensão do intestino delgado predominou.
uma análise destes dois conjuntos de dados sugere que a pressão suficiente resultará de obstrução no intestino grosso para superar a resistência da válvula ileocecal em até 30% dos doentes.de acordo com alguns relatos, a maioria das obstruções intestinais grandes mostraram gás estritamente confinado ao cólon (2, 5, 10)., Muitos outros, no entanto, incluindo Dennis, citado acima, notaram a distensão do intestino delgado (9, 11, 12).