Chirurgia guzów mózgu i rdzenia kręgowego może być wykonana w celu:

• pobierz próbkę biopsji w celu określenia rodzaju guza
• Usuń guza (lub jak najwięcej z niego)
• pomóż zapobiegać lub leczyć objawy lub Możliwe powikłania z powodu guza

przed operacją upewnij się, że rozumiesz cel operacji, a także jego możliwą korzyści i ryzyko.,

operacja usunięcia guza

najczęściej pierwszym krokiem w leczeniu guza mózgu lub rdzenia kręgowego jest usunięcie przez neurochirurga tyle guza, ile jest bezpieczne, bez wpływu na prawidłowe funkcjonowanie mózgu.

Chirurgia sama lub w połączeniu z radioterapią może kontrolować lub leczyć wiele rodzajów nowotworów, w tym niektóre gwiaździaki niskiego stopnia, wyściółczaki, craniopharyngiomas, gangliogliomas i oponiaki.

guzy, które mają tendencję do rozprzestrzeniania się w pobliskiej tkanki mózgu lub rdzenia kręgowego, takie jak gwiaździaki anaplastyczne lub glejaki, zazwyczaj nie mogą być wyleczone chirurgicznie., Ale operacja jest często wykonywane po raz pierwszy w celu zmniejszenia ilości guza, który musi być traktowany przez promieniowanie lub chemioterapii, co może pomóc te zabiegi działają lepiej. To może przedłużyć życie osoby, nawet jeśli całego guza nie można usunąć.

można również wykonać operację, aby złagodzić niektóre objawy spowodowane guzami mózgu, szczególnie te spowodowane nagromadzeniem ciśnienia w czaszce. Mogą to być bóle głowy, nudności, wymioty i niewyraźne widzenie. Operacja może również ułatwić kontrolę napadów za pomocą leków.,

operacja usunięcia guza może nie być dobrym rozwiązaniem w niektórych sytuacjach, na przykład, jeśli guz znajduje się głęboko w mózgu, jeśli znajduje się w części mózgu, której nie można usunąć, na przykład pnia mózgu, lub jeśli dana osoba nie może mieć poważnej operacji z innych powodów zdrowotnych.

operacja nie jest bardzo skuteczna wobec niektórych rodzajów guzów mózgu, takich jak chłoniaki, chociaż może być stosowany do uzyskania próbki biopsji do diagnozy.

kraniotomia

kraniotomia jest otworem chirurgicznym wykonanym w czaszce. Jest to najczęstsze podejście do chirurgii w leczeniu guzów mózgu., Osoba może być w znieczuleniu ogólnym (w głębokim śnie) lub może być obudzony przez co najmniej część procedury (z chirurgiczne obszar zdrętwiały), jeśli funkcja mózgu musi być oceniana podczas operacji.

część głowy może być Ogolona przed zabiegiem. Neurochirurg najpierw wykonuje cięcie w skórze głowy nad czaszką w pobliżu guza i fałdy z powrotem skórę. Specjalny rodzaj wiertła jest używany do usuwania kawałek czaszki nad guzem.

otwór jest zazwyczaj wystarczająco duży, aby chirurg mógł włożyć kilka instrumentów i zobaczyć części mózgu potrzebne do bezpiecznej pracy., Chirurg może trzeba wyciąć do mózgu, aby dotrzeć do guza. Chirurg może użyć MRI lub CT skany podjęte przed zabiegiem (lub może użyć ultradźwięków, gdy czaszka została otwarta), aby pomóc zlokalizować guza i jego krawędzie.

chirurg może usunąć guz na różne sposoby w zależności od tego, jak twardy lub miękki jest, i czy ma wiele lub tylko kilka naczyń krwionośnych:

• wiele guzów można wyciąć skalpelem lub specjalnymi nożyczkami.
• niektóre guzy są miękkie i można je usunąć za pomocą urządzeń ssących.,
• w innych przypadkach ręczny aspirator ultradźwiękowy można umieścić w guzie, aby go rozbić i wyssać.

wiele urządzeń może pomóc chirurgowi zobaczyć guza i otaczającej tkanki mózgowej. Chirurg często działa patrząc na mózg za pomocą specjalnego mikroskopu. MRI lub CT skany mogą być wykonane przed zabiegiem chirurgicznym (lub ultradźwięki mogą być używane, gdy czaszka została otwarta) do mapowania obszaru guzów głęboko w mózgu., W niektórych przypadkach, chirurg wykorzystuje obrazowanie śródoperacyjne, w którym MRI (lub inne) obrazy są podejmowane w różnym czasie podczas operacji, aby pokazać lokalizację pozostałego guza. Może to pozwolić niektóre guzy mózgu być wycięte bardziej bezpiecznie i szeroko.

jak najwięcej guza jest usuwany, jak to możliwe, starając się nie wpływać na funkcje mózgu., Chirurg może korzystać z różnych technik, aby zmniejszyć ryzyko usunięcia ważnych części mózgu, takich jak:

• śródoperacyjna stymulacja korowa (mapowanie korowe): w tym podejściu chirurg elektrycznie stymuluje części mózgu w i wokół guza podczas operacji i monitoruje odpowiedź. Może to pokazać, czy obszary te kontrolują ważną funkcję (i dlatego należy ich unikać).,
• funkcjonalne MRI: ten rodzaj badania obrazowego (opisane w testach na guzy mózgu i rdzenia kręgowego u dorosłych) można wykonać przed zabiegiem, aby zlokalizować określoną funkcję mózgu. Informacje te mogą być wykorzystane do identyfikacji i zachowania tego regionu podczas operacji.
• chirurgia z przewodnikiem fluorescencyjnym: w przypadku niektórych rodzajów nowotworów, takich jak glejaki, pacjent może otrzymać specjalny barwnik fluorescencyjny przed zabiegiem. Barwnik jest pobierany przez guz, który następnie świeci, gdy chirurg patrzy na niego w świetle fluorescencyjnym z mikroskopu operacyjnego., Pozwala to chirurg lepiej oddzielić guza od normalnej tkanki mózgowej.
• nowsze techniki: nowsze rodzaje rezonansu magnetycznego, a także nowsze metody chirurgiczne, mogą być pomocne w niektórych sytuacjach. Niektóre z nich są opisane w What ' s New in Adult Brain and Spinal Cord Tumor Research?

Po zakończeniu zabiegu kawałek kości czaszki jest umieszczany z powrotem na miejscu i mocowany metalowymi śrubami i płytkami, drutami lub specjalnymi szwami. (Zwykle wszelkie kawałki metalu są wykonane z tytanu, co pozwala osobie na wykonanie rezonansu magnetycznego .,)

z nacięć może wypływać mała rurka (tzw. drenaż), która pozwala na opuszczenie czaszki przez nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Inne dreny mogą być na miejscu, aby umożliwić krwi, która gromadzi się po zabiegu, aby drenażu spod skóry głowy. Te dreny są zwykle usuwane po kilku dniach. Badanie obrazowe, takie jak MRI lub tomografii komputerowej jest zwykle wykonywane 1 do 3 dni po operacji, aby potwierdzić, ile guza usunięto., Czas rekonwalescencji w szpitalu wynosi zwykle od 4 do 6 dni, chociaż zależy to od wielkości i lokalizacji guza, ogólnego stanu zdrowia pacjenta i tego, czy podawane są inne zabiegi. Gojenie się wokół miejsca zabiegu trwa zwykle kilka tygodni.

zabieg chirurgiczny wspomagający krwawienie z płynu mózgowo-rdzeniowego

jeśli guz blokuje przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), może zwiększyć ciśnienie wewnątrz czaszki (znane jako zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe lub ICP). Może to powodować objawy, takie jak bóle głowy, nudności i senność, a nawet może zagrażać życiu., Operacja usunięcia guza często może pomóc w tym, ale istnieją również inne sposoby odprowadzania nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego i obniżenia ciśnienia w razie potrzeby.

na przykład, neurochirurg może umieścić w rurce silikonowej o nazwie przetoki (czasami określane jako ventriculoperitoneal lub VP przetoki). Jeden koniec przetoki jest umieszczony w komorze mózgu (obszar wypełniony CSF), a drugi koniec jest umieszczony w jamie brzusznej lub, rzadziej, serce (a następnie będzie określany jako przetoki Komorowo-przedsionkowej). Rurka biegnie pod skórą szyi i klatki piersiowej., Przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest kontrolowany przez zawór umieszczony wzdłuż przewodu.

Boczniki mogą być tymczasowe lub stałe. Mogą być umieszczone przed lub po operacji usunięcia guza. Umieszczenie przetoki zwykle trwa około godziny. Podobnie jak w przypadku każdej operacji, mogą wystąpić powikłania, takie jak krwawienie lub zakażenie. Możliwe są również udary. Czasami boczniki się zatykają i trzeba je wymienić. Pobyt w szpitalu po zabiegach przetoki jest zwykle 1 do 3 dni, w zależności od powodu jest umieszczony i ogólny stan zdrowia pacjenta.,

inną opcją leczenia zwiększonego ciśnienia w czaszce w niektórych przypadkach jest endoskopowa trzecia ventriculostomia (ETV). W tej operacji otwór jest w podłodze trzeciej komory u podstawy mózgu, aby umożliwić przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego. Operacja ta odbywa się przez mały otwór w przedniej części czaszki. Zaletą tego podejścia jest to, że nie wymaga przetoki. Ale istnieje również szansa, że otwarcie wykonane w komorze może zamknąć się ponownie, co jest bardziej prawdopodobne u osób z guzami mózgu.,

Jeśli ciśnienie wewnątrz głowy musi zostać odciążone na krótki czas, zewnętrzny drenaż komorowy (EVD) może być wprowadzony w celu umożliwienia odpływu nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego. Odpływ jest małą rurką. Jeden koniec jest umieszczony w komorze, a drugi koniec jest przymocowany do worka zbiorczego Na zewnątrz ciała. Wraz z gromadzeniem nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego, drenaż może być również stosowany do pomiaru ciśnienia wewnątrz czaszki, a także do poszukiwania komórek nowotworowych, krwi lub objawów zakażenia w płynie mózgowo-rdzeniowym.

drenaż można umieścić zarówno podczas zabiegu, jak i podczas zabiegu przy łóżku pacjenta., Można go umieścić w celu zmniejszenia ciśnienia w dniach przed operacją lub pomóc w odprowadzeniu płynu, który zbiera się po operacji. Jeśli ciśnienie wewnątrz czaszki musi być obniżone na dłużej niż kilka dni, lekarz może potrzebować zmienić to na przetokę VP.

zabieg chirurgiczny w celu wprowadzenia cewnika dostępu komorowego

zabieg chirurgiczny może być również stosowany do wprowadzenia cewnika dostępu komorowego, takiego jak zbiornik Ommaya, aby pomóc w dostarczaniu chemioterapii bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego. W skórze głowy wykonuje się małe nacięcie, a w czaszce wywierca się mały otwór., Elastyczna rura jest następnie gwintowana przez otwór, aż otwarty koniec rury znajduje się w komorze, gdzie dociera do płynu mózgowo-rdzeniowego. Drugi koniec, który ma zbiornik w kształcie kopuły, pozostaje tuż pod skórą głowy. Po operacji, lekarze i pielęgniarki mogą użyć cienkiej igły do podawania leków chemioterapii przez zbiornik lub usunąć CSF z komory do badania.

możliwe ryzyko i skutki uboczne operacji

operacja mózgu lub rdzenia kręgowego jest poważną operacją, a chirurdzy są bardzo ostrożni, aby spróbować ograniczyć wszelkie problemy w trakcie lub po operacji., Powikłania podczas lub po wszelkiego rodzaju operacji mogą obejmować krwawienie, infekcje lub reakcje na znieczulenie, chociaż nie są one powszechne.

głównym problemem po zabiegu jest obrzęk mózgu. Leki zwane kortykosteroidami są zazwyczaj podawane przed i przez kilka dni po zabiegu, aby zmniejszyć to ryzyko.

napady są również możliwe po operacji mózgu. Leki przeciwpadaczkowe mogą pomóc obniżyć to ryzyko, chociaż mogą nie zapobiegać im całkowicie.,

jednym z największych problemów przy usuwaniu guzów mózgu jest możliwa utrata funkcji mózgu, dlatego lekarze są bardzo ostrożni, aby usunąć tylko tyle tkanki, ile jest bezpiecznie możliwe. Jeśli pojawią się problemy, może to być zaraz po operacji, lub może to być dni, a nawet tygodnie później, więc ścisłe monitorowanie wszelkich zmian jest bardzo ważne(patrz Życie jako guz mózgu lub rdzenia kręgowego przeżył).