sinds 1932, toen Wangensteen (1) zijn rapport publiceerde over het succesvolle gebruik van zuigtherapie voor de verlichting van darmobstructie, is de belangstelling voor zowel de roentgen als de klinische diagnose van obstructie van de dikke darm gestaag toegenomen (2-5).
het probleem
De meeste vroege meldingen van obstructie van de dikke darm verklaarden dat de ileocecale klep competent was en dat de druk onvoldoende was om de weerstand te overwinnen., Veel radiologen hebben echter wel 90% terugvloeiing van barium in het terminale ileum waargenomen tijdens onderzoek van de dikke darm (6). Buirge (7) geloofde dat kortheid van de lippen van de klep verantwoordelijk is voor zijn incompetentie en rapporteerde significante anatomische variaties die wijzen op een incompetent klepmechanisme in 46 procent van de autopsiegevallen. Rendleman et al. (8) in vivo experimenten uitgevoerd bij honden waarbij de opgaande dikke darm werd afgesloten door een klem van 10 tot 12 cm. boven de ileocecale klep en genoteerd op welk punt water druppelde door een spleet in de terminal ileum., Hun waarnemingen varieerden van volledige incompetentie van de klep tot competentie op een niveau van 28 cm. waterdruk. De gemiddelde druk die nodig is om de weerstand van de klep te overwinnen was ongeveer 13,4 cm. van water. De weerstand tegen reflux nam toe tot 19 cm. van water na de dood.
Deze zelfde onderzoekers voerden barium-klysma-onderzoeken uit bij 25 patiënten en registreerden de druk die nodig was om de klepweerstand te overwinnen door middel van een U-tube watermanometer verbonden met de klysma-slang. Reflux trad op bij 36 procent van de patiënten op 25 cm. of lager, in 84 procent bij 50 cm., of lager, en in 96 procent bij 90 cm. of minder. Dennis (9) bepaalde de intraluminale druk in 34 gevallen van obstructie van de dikke darm op de plaats van transversale colostomie en vond dat de gemiddelde druk 14 cm was. en de hoogste opgenomen 34 cm. van water.
tweeënvijftig gevallen van obstructie van de dikke darm werden door Dennis in vier groepen verdeeld: (a) gas dat alleen aanwezig is in de dikke darm; (B) gas in het terminale ileum; (C) bepaalde hoeveelheden gas in de dunne darm, maar overheersend opgezette dikke darm; (d) gas hoofdzakelijk in de dunne darm, minder zichtbaar in de dikke darm., In twee derde van zijn serie was er enige dunne darm uitzetting; een derde had echte ileale uitzetting, en in 8 procent uitzetting van de dunne darm overheerste.
een analyse van deze twee reeksen gegevens suggereert dat er voldoende druk zal ontstaan door obstructie in de dikke darm om de weerstand van de ileocecale klep te overwinnen bij maximaal 30% van de patiënten.
volgens sommige rapporten vertoonden de meeste obstructies van de dikke darm gas dat strikt beperkt was tot de dikke darm (2, 5, 10)., Vele anderen, echter, met inbegrip van Dennis, hierboven aangehaald, hebben de bijbehorende zwelling van de dunne darm opgemerkt (9, 11, 12).