chirurgie bij hersen-en ruggenmergtumoren kan worden gedaan om:

• Een biopsiemonster te nemen om het type tumor te bepalen
• verwijder de tumor (of zoveel mogelijk)
• help symptomen of mogelijke complicaties van de tumor te voorkomen of te behandelen, alsmede de mogelijke voordelen en risico ‘ s.,

  operatie om de tumor te verwijderen

  meestal is de eerste stap in de tumor-of ruggenmergtumorbehandeling dat de neurochirurg zoveel mogelijk van de tumor verwijdert als veilig is zonder de normale hersenfunctie te beïnvloeden.

  chirurgie alleen of in combinatie met bestralingstherapie kan vele soorten tumoren onder controle brengen of genezen, waaronder enkele laaggradige astrocytomen, ependymomen, craniofaryngiomen, gangliogliomen en meningeomen.

  tumoren die zich over het algemeen verspreiden naar nabijgelegen hersenweefsel of ruggenmergweefsel, zoals anaplastische astrocytomen of glioblastomen, kunnen doorgaans niet worden genezen door middel van een operatie., Maar chirurgie wordt vaak eerst gedaan om de hoeveelheid tumor die moet worden behandeld door bestraling of chemotherapie te verminderen, die kunnen helpen deze behandelingen beter werken. Dit kan helpen het leven van de persoon te verlengen, zelfs als alle tumor niet kan worden verwijderd.

  chirurgie kan ook worden uitgevoerd om een aantal van de symptomen veroorzaakt door hersentumoren te helpen verlichten, met name die veroorzaakt door een ophoping van druk in de schedel. Deze kunnen hoofdpijn, misselijkheid, braken, en wazig zien omvatten. Chirurgie kan ook epileptische aanvallen gemakkelijker onder controle met geneesmiddelen.,

  operatie om de tumor te verwijderen is misschien geen goede optie in sommige situaties, zoals als de tumor diep in de hersenen zit, als het in een deel van de hersenen is dat niet kan worden verwijderd, zoals de hersenstam, of als een persoon om andere gezondheidsredenen geen grote operatie kan ondergaan.

  chirurgie is niet erg effectief tegen sommige soorten hersentumoren, zoals lymfomen, hoewel het kan worden gebruikt om een biopsiemonster voor diagnose te krijgen.

  craniotomie

  een craniotomie is een chirurgische opening in de schedel. Dit is de gemeenschappelijkste benadering voor chirurgie om hersentumoren te behandelen., De persoon kan ofwel onder algemene verdoving (in een diepe slaap) of kan wakker zijn voor ten minste een deel van de procedure (met het chirurgische gebied verdoofd) als hersenfunctie moet worden beoordeeld tijdens de operatie.

  een deel van het hoofd kan vóór de operatie worden geschoren. De neurochirurg maakt eerst een snee in de hoofdhuid over de schedel in de buurt van de tumor, en vouwt de huid terug. Een speciaal type boor wordt gebruikt om het stuk van de schedel over de tumor te verwijderen.

  de opening is doorgaans groot genoeg voor de chirurg om meerdere instrumenten in te voegen en de delen van de hersenen te zien die nodig zijn om veilig te werken., De chirurg kan nodig zijn om te snijden in de hersenen zelf om de tumor te bereiken. De chirurg kan gebruik maken van MRI-of CT-scans genomen vóór de operatie (of kan echografie gebruiken zodra de schedel is geopend) om te helpen lokaliseren van de tumor en de randen.

  de chirurg kan de tumor op verschillende manieren verwijderen, afhankelijk van hoe hard of zacht het is, en of het veel of slechts een paar bloedvaten heeft:

  • veel tumoren kunnen met een scalpel of een speciale schaar worden uitgesneden.
  • sommige tumoren zijn zacht en kunnen worden verwijderd met zuigapparaten.,
  • in andere gevallen kan een handheld ultrasone aspirator in de tumor worden geplaatst om deze te breken en uit te zuigen.

  veel hulpmiddelen kunnen de chirurg helpen de tumor en het omliggende hersenweefsel te zien. De chirurg werkt vaak terwijl hij door een speciale microscoop naar de hersenen kijkt. MRI – of CT-scans kunnen worden gedaan vóór de operatie (of echografie kan worden gebruikt zodra de schedel is geopend) om het gebied van tumoren diep in de hersenen in kaart te brengen., In sommige gevallen maakt de chirurg gebruik van intraoperatieve beeldvorming, waarbij MRI (of andere) beelden worden genomen op verschillende tijdstippen tijdens de operatie om de locatie van een resterende tumor te tonen. Dit kan toestaan dat sommige hersentumoren veiliger en uitgebreid worden verwijderd.

  zoveel mogelijk van de tumor wordt verwijderd terwijl wordt geprobeerd de hersenfuncties niet te beïnvloeden., De chirurg kan verschillende technieken gebruiken om het risico van het verwijderen van vitale delen van de hersenen te verlagen, zoals:

  • intraoperatieve corticale stimulatie (corticale mapping): in deze benadering stimuleert de chirurg elektrisch delen van de hersenen in en rond de tumor tijdens de operatie en controleert hij de respons. Dit kan aantonen of deze gebieden een belangrijke functie controleren (en daarom moeten worden vermeden).,
  • functionele MRI: dit type beeldvormingstest (beschreven in Tests voor hersen-en Ruggenmergtumoren bij volwassenen) kan vóór een operatie worden uitgevoerd om een bepaalde functie van de hersenen te lokaliseren. Deze informatie kan worden gebruikt om die regio tijdens de operatie te identificeren en te behouden.
  • fluorescentie-geleide chirurgie: voor sommige soorten tumoren, zoals glioblastomen, kan de patiënt vóór de operatie een speciale fluorescerende kleurstof krijgen. De kleurstof wordt opgenomen door de tumor, die dan gloeit wanneer de chirurg kijkt naar het onder fluorescerende verlichting van de werkende microscoop., Hierdoor kan de chirurg tumor beter scheiden van normaal hersenweefsel.
  • nieuwere technieken: zowel nieuwere soorten MRI als nieuwere chirurgische benaderingen kunnen in sommige situaties nuttig zijn. Sommige van deze worden beschreven in Wat is nieuw in volwassen hersenen en ruggenmerg Tumor onderzoek?

  zodra de operatie is voltooid, wordt het stuk van het schedelbot weer op zijn plaats gezet en vastgemaakt met metalen schroeven en platen, draden of speciale hechtingen. (Meestal metalen stukken zijn gemaakt van titanium, waardoor een persoon om follow-up MRI ‘ s te krijgen .,)

  er kan een buisje (drain) uit de incisie komen waardoor overtollig cerebrospinaal vocht (CSF) de schedel kan verlaten. Andere afvoerkanalen kunnen op zijn plaats om bloed dat zich opbouwt na de operatie af te voeren van onder de hoofdhuid. Deze drains worden meestal verwijderd na een paar dagen. Een beeldvormingstest zoals een MRI-of CT-scan wordt typisch gedaan 1 tot 3 dagen na de operatie om te bevestigen hoeveel van de tumor is verwijderd., Hersteltijd in het ziekenhuis is meestal 4 tot 6 dagen, hoewel dit afhankelijk is van de grootte en de locatie van de tumor, de algemene gezondheid van de patiënt, en of andere behandelingen worden gegeven. Genezing rond de operatieplaats duurt meestal enkele weken.

  operatie om te helpen bij de liquor flow blockage

  als een tumor de doorstroming van cerebrospinale vloeistof (liquor flow) blokkeert, kan deze de druk in de schedel verhogen (bekend als verhoogde intracraniale druk of ICP). Dit kan leiden tot symptomen zoals hoofdpijn, misselijkheid en slaperigheid, en kan zelfs levensbedreigend zijn., Chirurgie om de tumor te verwijderen kan vaak helpen met dit, maar er zijn ook andere manieren om overtollige CSF af te voeren en de druk te verlagen indien nodig.

  de neurochirurg kan bijvoorbeeld een siliconenbuis plaatsen die een shunt wordt genoemd (soms een ventriculoperitoneale of VP-shunt genoemd). Het ene uiteinde van de shunt wordt geplaatst in een ventrikel van de hersenen (een gebied gevuld met CSF) en het andere uiteinde wordt geplaatst in de buik of, minder vaak, het hart (en zou dan worden aangeduid als een ventriculoatrial shunt). De buis loopt onder de huid van de nek en borst., De stroom van CSF wordt geregeld door een klep geplaatst langs de buis.

  Shunts kunnen tijdelijk of permanent zijn. Ze kunnen voor of na de operatie worden geplaatst om de tumor te verwijderen. Het plaatsen van een shunt duurt normaal gesproken ongeveer een uur. Zoals bij elke operatie kunnen zich complicaties voordoen, zoals bloedingen of infecties. Slagen zijn ook mogelijk. Soms worden shunts verstopt en moeten ze worden vervangen. Het verblijf in het ziekenhuis na shuntprocedures is meestal 1 tot 3 dagen, afhankelijk van de reden waarom het wordt geplaatst en de algemene gezondheid van de patiënt.,

  een andere optie voor de behandeling van verhoogde druk in de schedel in sommige gevallen is een endoscopische derde ventriculostomie (ETV). Bij deze operatie wordt een opening gemaakt in de vloer van het derde ventrikel aan de basis van de hersenen om de CSF weer te laten stromen. Deze operatie wordt gedaan door een klein gaatje in de voorkant van de schedel. Een voordeel van deze aanpak is dat het geen shunt vereist. Maar er is ook een kans dat de opening in het ventrikel weer dicht gaat, wat waarschijnlijker is bij mensen met hersentumoren.,

  indien de druk in het hoofd gedurende korte tijd moet worden verlicht, kan een externe ventriculaire drain (EVD) worden ingesteld om de overtollige liquor te laten uitlekken. De afvoer is een klein buisje. Het ene uiteinde wordt in een ventrikel geplaatst en het andere uiteinde wordt aan een opvangzak buiten het lichaam bevestigd. Samen met het verzamelen van de overtollige CSF, de afvoer kan ook worden gebruikt om de druk in de schedel te meten, evenals om te zoeken naar tumorcellen, bloed, of tekenen van infectie in de CSF.

  De drain kan tijdens een operatie of tijdens een procedure aan het bed van de patiënt worden geplaatst., Het kan worden ingesteld om de druk te verlichten in de dagen vóór de operatie, of om te helpen drain de vloeistof die zich verzamelt na een operatie. Als de druk in de schedel meer dan een paar dagen moet worden verlaagd, moet de arts dit mogelijk veranderen in een VP shunt.

  operatie om een ventriculaire toegangskatheter te plaatsen

  operatie kan ook worden gebruikt om een ventriculaire toegangskatheter, zoals een Ommaya reservoir, in te brengen om chemotherapie direct in de liquor te krijgen. Een kleine incisie wordt gemaakt in de hoofdhuid, en een klein gaatje wordt geboord in de schedel., Een flexibele buis wordt vervolgens door het gat geregen totdat het open uiteinde van de buis in een ventrikel is, waar het de CSF bereikt. Het andere uiteinde, dat een koepelvormig reservoir heeft, blijft net onder de hoofdhuid. Na de operatie kunnen artsen en verpleegkundigen een dunne naald gebruiken om chemotherapiemedicijnen door het reservoir te geven of om CSF uit het ventrikel te verwijderen voor tests.

  mogelijke risico ‘ s en bijwerkingen van een operatie

  een operatie aan de hersenen of het ruggenmerg is een ernstige operatie en chirurgen zijn zeer voorzichtig om te proberen eventuele problemen tijdens of na de operatie te beperken., De complicaties tijdens of na om het even welk type van chirurgie kunnen het aftappen, besmettingen, of reacties op anesthesie omvatten, hoewel deze niet gemeenschappelijk zijn.

  een groot probleem na een operatie is zwelling in de hersenen. Geneesmiddelen genaamd corticosteroïden worden meestal gegeven voor en gedurende enkele dagen na de operatie te helpen verminderen dit risico.

  aanvallen zijn ook mogelijk na een hersenoperatie. Anti-epileptica kunnen dit risico helpen verlagen, hoewel ze ze mogelijk niet volledig voorkomen.,

  een van de grootste zorgen bij het verwijderen van hersentumoren is het mogelijke verlies van hersenfunctie daarna, daarom zijn artsen zeer voorzichtig om alleen zoveel weefsel te verwijderen als veilig mogelijk is. Als er problemen ontstaan, kan het direct na de operatie, of het kan dagen of zelfs weken later, dus nauw toezicht op eventuele veranderingen is erg belangrijk (zie leven als een hersenen of ruggenmerg tumor overlevende).