geval

een 32-jarige man heeft hoofdpijn en intermitterende heldere afscheiding uit het rechterneusgat, niet verlicht door antihistaminica of analgetica. Heeft een geschiedenis van val van hoogte 2 dagen geleden zonder verlies van bewustzijn, en hij werd geëvalueerd in een ander ziekenhuis en ontslagen met pijnmedicatie. Verdere details zijn niet beschikbaar., Bij onderzoek druipt er heldere vloeistof uit het rechterneusgat en het rechterooronderzoek met een otoscoop toont hemotympanum.

Inleiding

basilaire schedelfractuur (BSF) bij een van de vijf botten die de basis van de schedel vormen, is een levensbedreigende aandoening met een hoge morbiditeit en mortaliteit. Ze komen relatief minder vaak voor als gevolg van de veerkracht van de schedelbasis (bij 4% ernstige hoofdletselgevallen en tot 21% van alle schedelfracturen)1 en moeten significant stomp trauma optreden.,

ze worden meestal veroorzaakt door trauma ‘ s met zware botsingen, zoals ongevallen met motorvoertuigen, waarbij aanvallen, vallen,en letsel door botsingen minder vaak voorkomen2, 3. BSF ‘ s worden het vaakst gevonden bij jongere mannen als gevolg van verschillen in hoogrisicoactiviteit tussen geslachten en leeftijdsgroepen.

hoewel de meeste BSFs conservatief worden beheerd met het oog op verwachte complicaties, is het belangrijk dat de spoedeisende arts een duidelijk beeld heeft van de richtlijnen voor de behandeling, specifiek met betrekking tot presentatie, evaluatie en complicaties.

Fig., 1: breuk door het slaapbeen aan de rechterkant met bijbehorende opacificatie van de mastoïde luchtcellen. Figuur met dank aan Dr.Bruno Di Muzio. Radiopaedia.org rID: 12973.

associaties:

BSFs hebben een hoog risico op extra-axiale hematomen, vaak epiduraal hematoom. Dit is te wijten aan de relatieve zwakte van het slaapbeen (het meest getroffen Bot in BSF) en de nabijheid van de middelste meningeale slagader en ader.,

de kans op BSF is significant verhoogd bij comorbide gezichtsfracturen of schedelfracturen, waarbij de incidentie van BSF direct gerelateerd is aan het aantal gezichtsfracturen bij de patižnt4–6. Op dezelfde manier zal 50% van de gevallen van BSF een ander intracraniaal letsel hebben,en 5-15% heeft een bijbehorende C-wervelkolom fracture7.

de meest voorkomende BSF ‘ s omvatten het Petrus-gedeelte van het slaapbeen, het trommelvlies en het uitwendige gehoorgang7, 8.,

presentatie

klinische onderzoekssignalen zijn relatief specifiek voor BSFs in vergelijking met andere schedelfracturen, vanwege de nabijheid van de schedelbasis tot de schedelzenuwen, bloedvaten en dura die in de buurt liggen. Bewustzijnsverlies en GCS-scores variëren afhankelijk van het bot dat is gebroken, maar ook op de mate van het bijbehorende hersenletsel.

Fig. 2: medische illustratie door Dr. Ciléin Kearns (Artibiotica).,

De functies die het meest geassocieerd met BSFs zijn:

• Hemotympanum
• Bloedige Otorrhea
• GSK Rinorroe
• GSK Otorrhea
• Battle ‘ s sign (mastoid ecchymosis)
• Wasbeer ogen (periorbitaal ecchymosis)
• Craniale zenuw tekorten
• Verminderde auditieve gezichtsscherpte
• Tinnitus
• Duizeligheid
• Nystagmus

De positief voorspellende waarde bij het opsporen van een BSF is 100% voor de Strijd teken, 90% voor een eenzijdige wasbeer ogen, en 70% voor zowel bilaterale wasbeer ogen en bloedige otorrhea9., Sommige specifieke tekenen van BSF kunnen ook worden beschouwd als voorspellend voor intracraniale hematomen bij patiënten met GCS van 13-15 met een PPV van 78% voor wasbeerogen, 66% voor Battle ‘ s sign en 41% voor bloederige otorrhea9.

Hemotympaan herkend als een paarse tint achter het trommelvlies verschijnt over het algemeen binnen enkele uren na verwonding en is meestal de eerste bevinding die kan worden waargenomen bij de ED10. Men moet de mogelijkheid overwegen dat dit wordt verduisterd door oorsmeer.,

Battle sign en wasbeeroog kunnen beide typisch verschijnen binnen 6 tot 12 uur tot 3 dagen na het aanhouden van de fractuur, en worden daarom niet vaak gevonden tijdens de initiële ED presentatie11. Dr. Battle rapporteerde zijn gelijknamige teken in 1890 en vond ook dat wanneer mastoïde ecchymose aanwezig is,de patiënt is meer kans op een trager verloop van herstel van hoofdletsel dan verwacht12,13.

CSF-lekken, beschouwd als pathognomonisch voor een BSF en geassocieerde durale scheur,manifesteren zich als otorroe of rinorroe en treden op bij 2% van alle hoofdtrauma ‘ s en 12% tot 30% van alle BSF14, 15., Deze lekken kunnen zich binnen één tot verscheidene dagen na verwonding ontwikkelen met de patiënt die vaak van duidelijke afscheiding van de neus of oren klaagt. 50% van de gevallen verschijnt binnen de eerste twee dagen, 70% in één week, en bijna alle gevallen worden binnen drie maanden14 gezien. Intermitterende lekken komen vaak voor en worden dus vaak gemist bij evaluatie in de ED. Grondige geschiedenis met betrekking tot de natuur, consistentie, en het neerslaan en verlichten van factoren van CSF lek kan helpen.

Middenoorletsel volgt bij maximaal 33% van de patiënten met ernstig hoofdletsel en bij meer dan 50% van de patiënten met temporale botfracturen15,16., Deze verwondingen omvatten hemotympanum, gehoorverlies, verstoring van het oor ossicles, cerebrospinale vloeistof (CSF) fistel, otic capsule letsel enz.17,18. Hemotympanum of CSF middenoor effusie na een BSF kan leiden tot een geleidende gehoorverlies, terwijl schade aan de otic ganglion en craniale zenuw kan leiden tot een perceptief gehoorverlies 19.

craniale zenuw-en vasculaire laesies kunnen voorkomen afhankelijk van het gebroken deel van de schedelbasis en de zenuwen en bloedvaten in de buurt.

Fig., 3: associaties van basilaire schedelfractuur door de locatie van het defect. (Schedelzenuw tekorten zijn cursief).,

Complicaties:

Complicaties in verband met BSF zijn:

• Cerebrospinale vloeistof lek/fistel
• Meningitis
• Pneumocephalus
• gehoorverlies
• Vertigo
• Craniale Zenuw Letsel
• Holle sinus trombose
• CerebroVascularInjury (CVI)
• Carotis-holle fistel
• Intracraniële bloeding (ICH)

Vertraagde ontwikkeling van complicaties in verband met BSF zoals craniale zenuw tekorten, LIQUOR lek, de halsslagader/vertebrale slagader letsel zijn de norm en meestal aanwezig is na 48 uur.,

85% van de traumatische CSF-lekken verdwijnen spontaan binnen een week,maar sommige kunnen zelden tot enkele maanden aanhouden. Minder dan 5% van de patiënten met BSF ontwikkelt meningitis, maar het risico is gerelateerd aan de duur van het lek in de liquor met een prevalentie van 3% als het lek minder dan 1 week aanhoudt, en 50% als het langer dan 2 weken aanhoudt 20-22. Meningitis en lekkage in de liquor na geïsoleerde schedelbasisfracturen zijn zeldzaam bij zowel kinderen als volwassenen, met lage percentages van respectievelijk meningitis (0,48% en 0,64%) en lekkage in de liquor (2,33% en 1,75%)., De mediane tijd tussen het traumatische lek in de liquor en het begin van meningitis benadert 11 dagen22-24.

In 10-50% van de gevallen van BSF kan een pneumocephalus onmiddellijk optreden of chronisch optreden als vervolg op een CSF fistel20, 25. Zelden kan progressieve ophoping van lucht, vooral na levering van positieve luchtwegdruk tijdens reanimatie, leiden tot een spanningspneumocephalus met Massa-effect en verhoogde intracraniële druk26.

tijdelijke geleidende doofheid die na 1-3 weken verdwijnt, is het gevolg van hemotympanum of mucosaal oedeem in de middenoorholte., Het classificeren van temporale botfracturen in ‘ Otic capsule sparing ‘(OCS) en’ Otic capsule overtreden ‘ (OCV) correleert goed met de ernst van het gehoorverlies, de prognose van de patiënt, en resterende handicap27. 60,5% van de patiënten met temporale botfracturen meldde gehoorverlies, met OCS goed voor 91,5% van de fracturen en OCV goed voor 8,5% 18,28 van de temporale botfracturen. OCS veroorzaakt meestal een geleidend of gemengd gehoorverlies, terwijl OCV-fracturen bijna altijd leiden tot een perceptief gehoorverlies.,

Schedelzenuwtekorten, zoals beschreven in Figuur 3, zijn meestal te wijten aan beknelling in plaats van doorsnede van de zenuw. Anosmie als gevolg van CN I-schade komt voor bij maar liefst 7% van de voorste schedelbasisfracturen. Slechts 10% van deze patiënten zal hun reukvermogen herstellen, meestal met een vertraging van maanden tot jaar29. Traumatische gezichtszenuwverlamming kan ofwel onmiddellijk en volledig zijn als gevolg van zenuwdoorsnede of vertraagd en onvolledig als gevolg van neuropraxie., Vertraagde gezichtszenuwverlamming wordt geassocieerd met normaal of bijna normaal herstel binnen maanden tot een jaar bij de meeste patiënten en kan worden behandeld met corticosteroids18,30.

Ongeveer 50% van de patiënten met BSF kan vertraagde ischemische hersenbeschadiging vertonen als gevolg van een geassocieerd evoluerend ICH gedurende 12-24 uur31. 50% van de patiënten met BSF zal een andere intracraniële verwonding hebben op CT28.,

centrale schedelbasisfracturen worden gewoonlijk geassocieerd met vasculaire complicaties, met een predispositie voor de inwendige halsslagaders en basilaire arteriën (carotis>basilaire) vanwege hun verloop dicht bij het slaapbot en de sinussen van de sphenoïde. Letsel aan de halsslagader wordt waargenomen bij 2-35% van de patiënten met BSF32,33. Vasculaire complicaties omvatten occlusie, compressie, dissectie of doorsnede van de halsslagader door fractuur fragmenten, of vorming van een pseudoaneurysmor een carotis caverneus fistel (CCF) secundair aan letsel. Met een totale incidentie van 3.,8 % in BSF, CCF kan resulteren in blindheid, beroerte, of zelfs de dood34. Acute schade aan de inwendige halsslagader kan ofwel asymptomatisch zijn of resulteren in fatale bloeding. Hoewel slechts een minderheid van de halsslagader fracturen resulteren in vasculaire schade14, letsel aan de interne halsslagader wordt bijna altijd waargenomen wanneer de halsslagader is fractured35. Letsel aan de halsslagader, wanneer over het hoofd gezien, wordt geassocieerd met ernstig permanent neurologisch tekort of overlijden in Maximaal 50% gevallen. Letsel aan de halsslagader kan ook leiden tot een beroerte als gevolg van arteriële dissectie in maximaal 31% van de gevallen33.,

diagnose

resultaten van lichamelijk onderzoek die wijzen op een BSF hebben een gevoeligheid van 71,2% en een specificiteit van 90,1% voor de diagnose van BSF36. Onderzoek uitgevoerd om de Canadese hoofd CT regel en andere kleinere observationele studies te valideren toonde aan dat de tekenen van BSF (dwz, Battle sign, wasbeer ogen, hemotympanum, otorrhea/rhinorrhea) collectief zijn zeer voorspellend van een klinisch belangrijk hoofd verwonding9,37,38. Echter, lichamelijk onderzoek mist 14-35% van de radiografisch zichtbare temporale botfracturen 9, 39, 40.,

gewone röntgenfoto kan maar liefst 70-80% van de fracturen missen en wordt niet aanbevolen om te evalueren voor basilaire schedelfractuur5.

CT wordt beschouwd als de gekozen beeldvormingsmodaliteit. De gevoeligheid van een CT-scan voor schedelbasisfracturen is laag,met CT-scans met 5 mm axiale secties met gevoeligheden van 50% tot 71% voor het identificeren van BSF41, 42. Een CT-scan met hoge ruimtelijke resolutie met 1-1, 5 mm dun gesneden botvensters met reconstructie is de snelste en beste methode om een BSF met een 25% verbeterde gevoeligheid af te bakenen 41,43., Multidetector CT-scans (MDCT) met multi-planaire reconstructies kunnen nodig zijn voor de diagnose van BSF en de bijbehorende complicaties, met name maxillofaciale, hoofd-en cervicale reconstructies, die studies zijn die routinematig worden uitgevoerd bij patiënten met polytrauma in de ED44. Spiraalvormige CT-scan is nuttig in occipitale condylar fractures45. Een belangrijke zorg met de weergave van BSF is om hen van bijkomende hechtingen te onderscheiden aangezien beide zeer gelijkaardig kunnen lijken., In vergelijking met breuken, accessoire hechtingen zijn meestal minder dan 2 mm breed, hebben een uniforme dikte in, en zijn radiologisch lichter.

een CT-angiogram wordt aanbevolen bij een patiënt met een reeds vastgestelde BSF, als de kans op een cerebrovasculaire verwonding (CVI) groot is, zoals vermeld in fig. 546.

MRI speelt ook een rol in BSF beeldvorming vanwege de betere weke delen beeldvorming detail, die wordt gebruikt om liquor lekken of fistels of arachnoide hernia (T2 vet zat), en craniale zenuwen (zwaar T2 gewogen dunne plak beelden)te markeren 47., Mr cisternografie heeft een gevoeligheid van 90% voor traumatische CSF lekken, vergeleken met 60-80% voor de meer invasieve CT cisternografie die een intrathecale toediening van radiopaque contrast vereist tijdens de procedure48, 49. MRI is echter vaak niet beschikbaar in de ED.

liquor van een vermoedelijke liquor otorroe / rinorroe geplaatst op een stuk filtreerpapier zal resulteren in scheiding van bloed en liquor (centraal bloed met een klaring rond), dat bekend staat als het halo/ringteken. Nochtans, mist het specificiteit aangezien het een positief resultaat met bloed gemengd met water, zoutoplossing, en slijm50 zal terugkeren.,

ruwe methoden voor het opsporen van lekkage in liquor-achtige analyse van glucose-en eiwitgehalte van secreties is een veilige niet-invasieve methode, met een beperkte diagnostische waarde als gevolg van besmetting met bloed, traanafscheiding of speeksel51. Een verhoogde glucosewaarde en een lager eiwitniveau ondersteunen CSF-lekkage, in plaats van andere bronnen van neusafvoer. Deze tests hebben echter een variabele gevoeligheid/specificiteit en vereisen verdere studie voordat ze routinematig worden gebruikt om lekkage van CSF te diagnosticeren.,

Vloeistof verdacht voor CSF kan worden verzameld en verzonden voor analyse voor identificatie van β transferrin, de β2 transferrin isovorm die alleen wordt aangetroffen in CSF52. De hoge gevoeligheid en specificiteit van deze test zijn ongeëvenaard door andere niet-invasieve methoden, en de test kan gemakkelijk worden uitgevoerd, zelfs voor intermitterende lekken53. Het kan echter onpraktisch zijn in de ED vanwege het benodigde volume CSF (0,5 cc) en de vertraging in de testresultaten (tot 4 uur)46.,

Management:

wanneer er sprake is van gezichtstrauma of bewijs van BSF, worden nasogastrische intubatie en nasofaryngeale zuiging54 niet aanbevolen. Maag decompressie met de orogastrictube is een betere keuze 55. NIPPV dient waarschijnlijk ook vermeden te worden bij patiënten met potentieel BSF vanwege het risico op pneumocephalus7. Bij asymptomatische patiënten met radiologische aanwijzingen voor pneumocephalus werd bedrust met 100% zuurstof voorgesteld om stikstof te verwijderen en intracraniaal gas te verminderen29.,

definitieve behandelingsmaatregelen beginnen doorgaans met een conservatieve behandeling voor een niet-verplaatste fractuur, waarbij chirurgische interventie bewaard wordt voor ernstige of aanhoudende ziekte. Conservatief beheer voor CSF lekken omvat strikte bedrust, hoofd van bed elevation >30 graden, en sinus voorzorgsmaatregelen (het vermijden van hoesten, niezen of overspannen), die een resolutie van 85% na 1 week. Een Cochrane review analyse concludeerde dat er niet genoeg bewijs is voor profylactische antibiotica in BSF, met of zonder bewijs van CSF lekkage56., Patiënten met een lek in de liquor dienen zowel het pneumokokkenconjugaatvaccin als het pneumokokkenpolysaccharidevaccin57 te krijgen. Tetanusvaccinatie moet worden aangeboden als de patiënt in de laatste 5 jaar geen immunisatie heeft gekregen 58. Patiënten moeten worden behandeld met breedspectrumantibiotica als ze een open wond hebben of als de presentatie is vertraagd.

Fig. 5: Stroomdiagram voor het management van een BSF op de ED met richtlijnen voor beeldvorming, consultatie en follow-up.,

hieronder volgen enkele richtlijnen die de spoedeisende arts kunnen helpen bij het nemen van beslissingen over toelating/raadpleging/disposition46.

Wanneer moet een consult/ziekenhuisopname worden overwogen?

patiënt is voldoende geëvalueerd en er zijn aanwijzingen voor:

• veranderd bewustzijnsniveau vergeleken met baseline
• aanwezigheid van geassocieerde niet-chirurgische ICH
• aanwezigheid van andere klinische kenmerken met een hoog risico (bijv., hoog impactmechanisme van letsel, verandering van het GCS, diffuus axonaal letsel, betrokkenheid van de midden-of posterieure fossa, vermoeden van CVI) die nauwlettende observatie/ herhaling/aanvullende beeldvorming nodig hebben.
• CVI die observatie vereist/aanvullende behandeling
• aanwezigheid van CSF-lek of schedelzenuwtekorten
• kenmerken die wijzen op meningitis bij het vaststellen van vermoede CSF-Lek
• patiënt of ED-gerelateerde factoren die veilige observatie/ontladingsvoorbereiding/adequate follow-up

voorkomen,

alle consultaties dienen zich te richten op het vaststellen van verdere beeldvorming, het bepalen van de noodzaak van overdracht/opname/herhaling van beeldvorming, en ook te zorgen voor follow-up, met name in geval van lekkages van CSF en CN-letsel.

ENT overleg is noodzakelijk in gevallen van CSF-lekkage en/of ACF/MCF-fractuur; Oftalmologie overleg voor gedetailleerde evaluatie van het gezichtsvermogen en de extraoculaire spieren; en neurochirurgie overleg om definitieve behandeling te overwegen.,

wat de definitieve behandeling betreft, behoeven basilaire fracturen zelden chirurgisch te worden hersteld, maar wanneer er sprake is van een blijvend lek in de liquor, compressie van de schedelzenuw of verhoogde intracraniale druk, kan operatief herstel worden aangegeven39. Als de CSF lekkage na 7 dagen aanhoudt, is de chirurgische behandeling van keuze endoscopische endonasale chirurgische reparatie, die een betere uitkomst en lagere morbiditeit heeft in vergelijking met de intracraniale benadering59., Operatief herstel kan nodig zijn bij aanhoudend hersenletsel (gehoorverlies dat aanhoudt voor >3 maanden, gezichtsverlamming), maar er is weinig bewijs dat chirurgische behandeling van gezichtsverlamming superieur is aan conservatieve behandeling60,61.

over het algemeen hebben de meeste patiënten met BSF een soort residueel functioneel of neurologisch deficit,dat maanden of zelfs jaren kan duren om te reverse21, 62.

Wanneer kunt u ontlading overwegen?,

patiënt is voldoende geëvalueerd met:

• CT hoofd/CT angiogram
• onderzoek van de schedelzenuw inclusief gezichtsscherpte en reukzin
• C wervelletsels uitgesloten

en bleek een geïsoleerde BSF of een lineaire schedelfractuur te hebben, maar geen symptomen van CSF-lek of schedeltekorten, of geen radiologisch bewijs van CVI of andere gerelateerde verwondingen.,

Terugkeerinstructies moeten worden gegeven voor tekenen/symptomen van:

• vertraagde ICH, CVI (focale neurologische tekorten)
• nieuwe visuele veranderingen
• nieuwe Hersenzenuwbeschadiging
• nieuwe CSF – lekkage-continue of intermitterende
• symptomen van meningitis

herbeoordeling na 7 dagen voor de ontwikkeling van een van de bovengenoemde is belangrijk op het niveau van de eerstelijnszorg of adviesdiensten.

van Dr., Katy Hanson at Hanson ’s Anatomy:

parels en valkuilen:

• Battle sign and raccoon ‘ s eye may be delayed 6-12 hours or not present with BSF.
• Hemotympanum wordt meestal als eerste gevonden.
• de meeste complicaties van BSF, zoals lekkage van CSF, schedelzenuwtekorten en sequelae van carotis/vertebrale arteriële schade ontstaan laat en aanwezig na 48 uur.
• overweeg misbruik bij ouderen en kinderen.
• overweeg meningitis bij langdurig lek in de liquor.
• geen bewijs voor profylactische antibiotica ongeacht lekkage van de liquor.,
• overweeg CTA om letsel aan de halsslagader te evalueren, ongeacht cervicale fractuur.
• gemiste CVI kan in Maximaal 50% van de gevallen leiden tot permanente neurologische gevolgen of mortaliteit.
• vermijd nasogastrische intubatie, nasofaryngeale zuig – / luchtwegafzuiging en NIPPV indien mogelijk BSF.

Casusconclusies

bij nader onderzoek had de patiënt geen andere neurologische defecten of nekstijfheid. Hij was GCS-15, alert en hemodynamisch stabiel., Zijn vorige CT-scan van 2 dagen eerder werd herzien, die een twijfelachtige breuk toonde in het Petrus deel van het slaapbeen. Hij werd nauwlettend in de gaten gehouden met strikte bedrust, hoofd van de bedelevatie, en geadviseerd niet te hoesten, stress of niezen. Heldere vloeistof uit de neus werd verzameld en verzonden voor analyse en β transferrin assay. KNO werd geraadpleegd met het oog op lekkage van de liquor en neurochirurgie met het oog op de hoge risico ‘ s van de fractuur. Een high-resolutionCT scan van het hoofd werd gedaan om een herhaling ICH uit te sluiten en ook om de plaats van het CSF lek te lokaliseren., Dit toonde fracturen op het niveau van de cribriform plaat, met een breuk op het Petrus deel van het slaapbeen aan de rechterkant. Er waren geen geassocieerde intracraniale bloedingen of andere geassocieerde laesies. Een CT angiogram werd ook gedaan met het oog op de hoge risico locatie van de temporale botfractuur, die normaal was. Verder onderzoek van de hersenzenuw toonde aan dat de patiënt ook anosmie had. De β-transferrinetest keerde positief terug voor CSF. Hij werd geobserveerd en ontslagen met nauwgezette follow-up.

referenties / verdere informatie:

1. Potapov AA, Gavrilov AG, Kravchuk AD, et al., . Zh Vopr Neirokhir ImN N Burdenko. 2004; (3):17-23; discussie 23-24.Wang h, Zhou Y, Liu J, Ou L, Han J, Xiang L. Traumatic skull fractures in children and adolescents: A retrospective observational study. Letsel. 2018;49(2):219-225.
2. Wani AA, Ramzan AU, Raina T, et al. Schedelbasisfracturen: een institutionele ervaring met literatuuronderzoek. Indian J Neurotrauma. 2013;10(2):120-126.
3. Gerbino G, Roccia F, BenechA, Caldarelli C. analyse van 158 frontale sinusfracturen: huidige chirurgische behandeling en complicaties., J Cranio-Maxillo-fac Surg Off Publ Eur Assoc Cranio-Maxillo-fac sur. 2000; 28(3): 133-139.
4. Johnson F, Semaan MT, Megerian CA. Temporale botfractuur: evaluatie en beheer in de moderne tijd. Otolaryngol Clin North Am. 2008; 41 (3): 597-618, x.
5. Slupchynskyj OS, Berkower AS, Byrne DW, Cayten CG. Associatie van schedelbasis en gezichtsfracturen. De Laryngoscoop. 1992;102(11):1247-1250.
6. Tintinalli ‘ s Emergency Medicine: a Comprehensive Study Guide, 8e / AccessEmergency Medicine / McGraw-Hill Medical. https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=1658. Geraadpleegd Op 6 Maart 2019.,
7. Schedelgewelf & schedelbasis-diagnose – ao chirurgische referentie. https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAx8jYEKIvEocDQnTr8BDuBoQEi_l35Uek5-EtipkY55ScYW6fpRRalpqUWpRXqlRUDhjJKSgmIrVQNVg_Lycr30_Pz0nFS95PxcVQNsWjLyi0v0I1BV6hfkhkZU-aSGAwDYYmkN/dl5/d5/L2dJQSEvUUt3QS80SmlFL1o2XzJPMDBHSVMwS09PVDEwQVNFMUdWRjAwMFE1/?bone=CMF&segment=Cranium&showPage=diagnosis. Geraadpleegd Op 8 Maart 2019.
8. Pretto Flores L, De Almeida CS, Casulari LA. Positieve voorspellende waarden van geselecteerde klinische symptomen geassocieerd met schedelfracturen. J Neurochirurg Sci. 2000; 44 (2): 77-82; discussie 82-83.
9. Hasso AN, Ledington JA. Traumatische verwondingen van het slaapbeen. Otolaryngol Clin North Am. 1988;21(2):295-316.Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M, Oakes WJ, Cohen-Gadol A., William Henry Battle en battle ‘ s teken: mastoïde ecchymose als een indicator van basilarskull fractuur. J Neurochirurg. 2010;112(1):186-188.
10. EpperlaN, Mazza JJ, Yale SH. Een overzicht van klinische symptomen gerelateerd aan ecchymose. WMJ Off Publ State Med Soc Wis. 2015;114(2):61-65.
11. BattleWH. Drie lezingen over enkele punten met betrekking tot verwondingen aan het hoofd. Br Med J. 1890;2 (1540): 4-10.
12. Lemole m, Behbahani M. Retrospective Study of Skull Base Fracture: A Study of Incidents, Complications, Management, and Outcome Overview from Trauma-One-Level Institute over 5 Years., J Neurol Surg Deel B Schedelbasis. 2013; 74 (S 1): A239.
13. Lee D, Honrado C, Har-El G, Goldsmith A. pediatrische temporale botbreuken. De Laryngoscoop. 1998;108(6):816-821.Zimmerman WD, Ganzel TM, Windmill IM, Nazar GB, Phillips M. perifeer gehoorverlies na hoofdletsel bij kinderen. De Laryngoscoop. 1993; 103 (1 Pt 1): 87-91.
14. Kim sh, Kazahaya K, Handler SD. Traumatische perilymphatische fistels bij kinderen: etiologie, diagnose enmanagement. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001;60(2):147-153.
15. Brodie HA, Thompson TC., Behandeling van complicaties van 820 temporale botbreuken. Am J Otol. 1997;18(2):188-197.
16. Otic barotrauma van vliegreizen. PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15949100. Geraadpleegd Op 8 Maart 2019.
17. Bobinski M, Shen PY, Dublin AB. Basis beeldvorming van Schedelbasistrauma. J Neurol Surg Deel B Schedelbasis. 2016;77(5):381-387.
18. McCutcheon BA, Orosco RK, Chang DC, et al. Resultaten van geïsoleerde basilaire schedelfractuur: overname, Meningitis, en cerebrospinale vloeistof lek. Otolaryngol Neck Sur. 2013; 149(6): 931-939.,
19. Baltas I, Tsoulfa S, Sakellariou P, VogasV, Fylaktakis M, Kondodimou A. posttraumatische meningitis: bacteriologie, hydrocephalus, and outcome. Neurochirurgie. 1994; 35 (3): 422-426; discussion 426-427.van de Beek D, Drake JM, Tunkel AR. Nosocomiale bacteriële meningitis. N Engl J Med. 2010;362(2):146-154.
20. Choi D, Spannr. traumatische lekkage van cerebrospinale vloeistof: risicofactoren en het gebruik van profylactische antibiotica. Br J Neurochirurg. 1996;10(6):571-575.
21. Gautschi op, Zellweger R. asymptomatische posttraumatische pneumocephalus. Am J Emerg Med. 2006;24(5):628-629.,
22. Youngblood SC, Baig HR.Images in anesthesiology: pneumocephalus als gevolg van basilarskull fractuur. Anesthesiologie. 2015;122(5):1152.
23. Maradi N, M SB. Gehoorverlies na temporale botfracturen-een studie naar de classificatie van fracturen en de prognose. Int J Otorhinolaryngol Head Neck Sur. 2017; 3(2): 390-394.
24. Martinez L. basilar Skull FracturesDecember 2013. Grote rondes presentatie gepresenteerd op de: 2013.
25. Jimenez DF, Sundrani S, Barone CM. Posttraumatische anosmie in craniofaciaal trauma. J Cranio-Maxillofac Trauma. 1997;3(1):8-15.,
26. Adegbite AB, Khan MI,Tan L. voorspelt herstel van de gezichtszenuwfunctie na letsel door een schedelfractuur. J Neurochirurg. 1991;75(5):759-762.
27. behandeling van Schedelbasisfracturen: Neurochirurgie driemaandelijks. https://journals.lww.com/neurosurgery-quarterly/Abstract/2002/03000/Management_of_Skull_Base_Fractures.3.aspx. Geraadpleegd Op 25 Maart 2019.
28. Ringer AJ, Matern E, Parikh S, Levine NB. Screening op Bot cerebrovasculaire letsels: selectiecriteria voor het gebruik van angiografie. J Neurochirurg. 2010;112(5):1146-1149.
29. Miller PR, Fabian TC, Bee TK, et al. Blunt cerebrovasculaire letsels: diagnose en behandeling. J Trauma., 2001; 51 (2):279-285; discussie 285-286.traumatische carotis caverneus fistel bij basilaire schedelfractuur: een studie naar de incidentie van traumatische carotis caverneus fistel in de pat… – PubMed – NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17993945. Geraadpleegd Op 10 Maart 2019.
30. Resnick DK, Subach BR, Marion DW. De significantie van betrokkenheid van het carotis kanaal bij basilarcraniale fractuur. Neurochirurgie. 1997;40(6):1177-1181.
31. OlabinriEO, Ogbole GI, Adeleye EA, Dairo DM, Malomo EA, Ogunseyinde EA., Vergelijkende analyse van klinische en computertomografie kenmerken van basale schedelfracturen in hoofdletsel in het zuidwesten van Nigeria. J Neurosci Rural Pract. 2015;6(2):139-144.
32. vergelijking van de Canadese CT-hoofdregel en de New Orleans-Criteria bij patiënten met licht hoofdletsel. PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=16189364. Geraadpleegd Op 10 Maart 2019.
33. Savastio G, Golfieri R, Pastore Trossello M, Venturoli L. . Radiol Med (Torino). 1991;82(6):769-775.
34. Exadaktylos AK, Sclabas GM, Nuyens M, et al., De klinische correlatie van temporale botbreuken en spiraalvormige computertomografische scan: een prospectieve en opeenvolgende studie op een niveau I trauma centrum. J Trauma. 2003;55(4):704-706.
35. Stein SC, Ross SE. De waarde van computertomografische scans bij patiënten met een laag risico op hoofdletsel. Neurochirurgie. 1990;26(4):638-640.Connor SEJ, Flis C. De bijdrage van multiplanaire reformaten met hoge resolutie van de schedelbasis aan de detectie van schedelbasisfracturen. Clin Radiol. 2005;60(8):878-885.
36. Kadish HA, Schunk JE., Pediatrische basilaire schedelfractuur: hebben kinderen met normale neurologische Bevindingen en geen intracraniële schade ziekenhuisopname nodig? Ann Emerg Med. 1995;26(1):37-41.
37. RinglH, Schernthaner R, Philipp MO, et al. Driedimensionale fractuur visualisatie van MULTIDETECTOR CT van de schedelbasis bij traumapatiënten: vergelijking van drie reconstructie algoritmen. EUR Radiol. 2009;19(10):2416-2424.Zayas JO, Feliciano YZ, Hadley CR, Gomez AA, Vidal JA. Temporale bottrauma en de rol van Multidetector CT in de Spoedeisende Hulp. Radiografie. 2011;31(6):1741-1755.,
38. Tseng W-C, Shih H-M, Su Y-C, Chen H-W, Hsiao K-Y, Chen I-C. Het verband tussen schedelbotfracturen en uitkomsten bij patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel. J Trauma. 2011; 71 (6):1611-1614; discussie 1614.
39. Schedelbasilaire fractuur: BC Emergency Medicine Network. https://www.bcemergencynetwork.ca/clinical_resource/basilar-skull-fracture/. Geraadpleegd Op 18 Maart 2019.
40. Morani AC, Ramani NS, Wesolowski JR. schedelbasis, orbits, temporaal bot en craniale zenuwen: anatomy on MR imaging. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2011;19(3):439-456.
41. Tuntiyatorn L, Laothammatas J., Evaluatie van Mr cisternografie in diagnostisof cerebrospinale vloeistof fistel. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2004;87(12):1471-1476.
42. La Fata V, McLean N, Wise SK, DelGaudio JM, Hudgins PA. CSF-lekken: correlatie van hoge-resolutie CT en multiplanaire reformaties met intraoperatieve endoscopische bevindingen. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29(3):536-541.
43. het” ringteken”: is het een betrouwbare indicator voor cerebrale spinale vloeistof? PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8457102. Geraadpleegd Op 10 Maart 2019.communicatie E. hoofd-en nektrauma. Een Interdisciplinaire Aanpak., https://medone-otolaryngology-thieme-com.ezproxy.cul.columbia.edu/ebooks/1527658#/ebook_1527658_SL63411523. Geraadpleegd Op 8 Maart 2019.
44. Reiber H, Walther K, Althaus H. Beta-trace protein als sensibilisator voor CSF rhinorhea en CSF otorhea. Acta Neurol Scand. 2003;108(5):359-362.Warnecke A, Averbeck T, Wurster U, Harmening M, Lenarz T, Stöver T. Diagnostic Relevance of β2-Transferrin for the Detection of Cerebrospinal Fluid fistels. Arch Otolaryngol Neck Sur. 2004;130 (10): 1178-1184.
45. Veeravagu A, Joseph R, Jiang B, et al. Traumatische epistaxis: Schedelbasisdefecten, intracraniale complicaties enneurosurgische overwegingen. Int J Surg Case Rep., 2013;4(8):656-661.
46. Spurrier EJ, Johnston AM. Gebruik van nasogastrische buizen bij traumapatiënten – een beoordeling. J. R. Army Med Corps. 2008;154(1):10-13.
47. Ratilal BO, Costa J, Pappamikail L, Sampaio C. profylaxe met antibiotica ter voorkoming van meningitis bij patiënten met schedelbasisfracturen. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (4).
48. Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America ‘ s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infecteren Dis Off Publ Infecteren Dis Soc Am. 14 2017.
49. Kim DK., Advisory Committee on Immunization Practices Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older-UnitedStates, 2018. Ik heb de code hierboven ingevoerd.
50. Oh J-W, Kim S-H, Whang K. Traumatic Cerebrospinal Fluid Leak: Diagnostic and Management.Koreaanse J Neurotrauma. 2017;13(2):63-67.
51. Nash JJ, Friedland DR, Boorsma KJ, Rhee JS. Behandeling en resultaten van Facial paralysis van intratemporalblunt trauma: een systematische beoordeling. De Laryngoscoop. 2010;120(7):1397-1404.
52. Dalgic A, Okay HO, Gezici AR, Daglioglu E, Akdag R, Ergungor MF., Een effectieve en minder invasieve behandeling van posttraumatische cerebrospinale vloeistof fistel: gesloten lumbale drainagesysteem. Minim invasieve Neurochirurgie MIN. 2008;51(3):154-157.
53. Leibu S, Rosenthal G, Shoshan Y, Benifla M. klinische significantie van langetermijn Follow-Up van kinderen met posttraumatische schedelfractuur. Wereld Neurochirurgie. 2017;103:315-321.