DISKUSJON

Ledelse metoder for retractile testis er fortsatt kontroversiell, mens behandlingsmetoder for retinerte testikler har blitt godt etablert gjennom mange studier . Det har blitt rapportert at retractile testis er ledsaget av histologiske forandringer, unormalt på sæd analyse ble funnet under oppfølging når pasienter med retractile testis ble voksne . I tillegg, La Scala og Ein rapportert at gutter med retractile testis må periodisk oppfølging.,

Testicular modning krever en 2 ° c til 4 ° c lavere temperatur enn normalt core kroppstemperatur på 36,5℃, og en normal pungen kan oppfylle et slikt krav ved forhøyning. Imidlertid, en retractile testis går opp og ned mellom innsiden av normal pungen og inguinal kanalen, og temperaturen i inguinal canal utøver en ugunstig effekt på testiklene modning fordi det er nær kjernen kroppstemperatur. Det er vanskelig, men å vurdere nøyaktig hvor lenge testis holder seg inne i normal pungen eller i øvre pungen., Derfor er det viktig å undersøke testiklene volum og endringer som påvirker testicular modning under oppfølging av pasienter med retractile testis. Hvis det er noen nedgang i testiklene volumer, øyeblikkelig kirurgisk korreksjon vil være nødvendig. Det har blitt rapportert at en krympet testis kan komme til normalt nivå av testicular volum etter kirurgisk korreksjon . Dette resultatet innebærer at den aktuelle nedgang i temperaturen rundt testis etter kirurgisk korreksjon gir mulighet for testicular modning., I denne studien, 4 av 9 pasienter som gjennomgikk kirurgisk korreksjon etter å ha vist krymping av ipsilateral testis sammenlignet med kontralateral testis eller sammenlignet med resultatene av tidligere fysisk undersøkelse før operasjon. Alle 4 av disse sakene viste testicular vekst etter kirurgisk korreksjon, noe som resulterer i testiklene volumer lik de av kontralateral testis. Kirurgisk korreksjon er også nødvendig hvis følgende avvik er registrert under fysisk undersøkelse., For det første, en retinerte testikler som ikke klarer å stige inn i de normale pungen er utviklet, og for det andre, utvikling av en glidende testis sekundært til økt spermatic ledningen spenning som testis kan stige ned i den normale pungen, men umiddelbart går tilbake til den opprinnelige plasseringen, og til slutt, utvikling av smerte under nedstigningen av testis, selv om testis kan stige ned i den normale pungen . I denne studien, 4 gutter viste svikt i komplett avstamning og senere utviklet retinerte testikler under oppfølging periode, og derfor er de gjennomgikk orchiopexy.,

Det er motstridende resultater om histologiske endringer i en retractile testis. Noen tidligere studier rapporterte at retractile testikler hadde den histologiske oppbygning av den normale testikler , mens nyere studier viser motstridende resultater. Nyere studier har antydet at kirurgisk korreksjon er nødvendig for å hindre histologiske endringer hvis pasienter med retractile testis utvikle retinerte testikler ., Imidlertid, i henhold til forskning som har undersøkt testicular volumer og fertil kapasitet av voksne som hadde en medisinsk historie av retractile testis i begge testiklene, men ikke gjennomgå kirurgisk korreksjon, disse variablene var lik de en kontrollgruppe .

Denne studien viste at en stor andel av guttene med retractile testis diagnostisert hos en yngre alder hadde en tendens til å utvikle retinerte testikler, mens ingen av emnene diagnostisert i en alder av 6,5 år eller eldre gjennomgikk kirurgisk korreksjon. Agarwal et al., rapportert et lignende resultat, hevder at risikoen for utvikling av retinerte testikler var høyere hos gutter yngre enn 7 år gammel. Imidlertid, denne studien inkluderte bare 8 gutter som alder var 6,5 eller eldre på tidspunktet for diagnose. Derfor videre forskning med større prøvene vil være nødvendig i fremtiden.

Tidligere studier viste at mellom 6.9% og 32% av gutter med retractile testis krever orchiopexy, spesielt på 50,8 56% av gutter med noen motstand i spermatic ledningen krever orchiopexy . Forholdet mellom gutter som gjennomgikk orchiopexy i denne studien var 16.3%., En testis med noen motstand mot manuell reduksjon ble ansett som et retinerte testikler i denne studien. I tidligere studier, retinerte testikler var ofte feildiagnostisert som retractile testis, som var gjenstand for oppfølging. Dette tyder på at det er meget mulig at den totale summen av kirurgiske kandidater blant pasienter med retractile testis kan være mye større enn det faktiske antallet. Dette resultatet innebærer at forsiktighet bør utvises ved undersøkelse av pasienter med retractile testis å gjøre en differensialdiagnose med retinerte testikler., Mye forskning har vist at en retractile testis kan bli en retinerte testikler under oppfølging og årlige eller halvårlige oppfølging for gutter med retractile testis har blitt anbefalt . I denne studien, forholdet mellom gutter krever orchiopexy for noen grunn var 16.3%. Derfor er vi også enig med denne anbefalingen at pasienter med retractile testis bli undersøkt nærmere om testicular sted eller volum til testis har helt ned i pungen.

I tillegg, denne studien har også analysert resultatene i henhold til status for kontralateral testis. Agarwal et al., rapportert at gutter med 1 etterkommere og 1 retractile testikler hadde en høyere sannsynlighet for retractile testis å være nedstammet og gutter med 1 retinerte og 1 retractile testikler hadde en høyere sannsynlighet for retractile testis å bli holdt retinerte. Men i denne studien var det ingen signifikant forskjell i nedstigningen i henhold til status for kontralateral testis. Alle bilaterale retractile testiklene hadde lignende resultater.

Hormonell behandling med humant choriongonadotropin eller gonadotropin-releasing hormon er den vanligste behandlingen for retinerte testikler ., Virkningen av hormoner er lik som luteiniserende hormon som fører til en stimulering av testis; testis kan deretter stige etter hvert som det vokser . Men bevis på effekten av hormonell behandling for retinerte testikler er begrenset ennå. Det var en rapport som praksis i hormonbehandling for mindre enn 1 uke var nesten ikke effektiv for gutter med ensidig retinerte testikler selv om det ble funnet for å være effektiv i ca 56% av gutter med bilaterale retinerte testikler ., En rekke studier har blitt gjennomført om hormonbehandling hos pasienter med retractile testis, og testicular avstamning ble oppnådd av kortsiktige hormonbehandling. Imidlertid, selv om kortsiktige hormonbehandling var effektiv terapi ikke klarte å hindre gå tilbake til retractile testis under oppfølging . Miller et al. rapportert en svarprosent til hormonell behandling av 58% i en studie gjennomført med 26 retractile testiklene blant 16-pasienter, og en svarprosent på 40% blant pasienter med en retractile testis ligger i inguinal kanalen., Gutter som gjennomgikk hormonell terapi ble ekskludert fra denne studien, fordi målet med denne studien var å undersøke den naturlige løpet av retractile testis. Frekvensen av naturlig avstamning av retractile testiklene ligger i inguinal kanalen ble 49.2% i denne studien.

Denne studien har vist at gutter som ble diagnostisert med retractile testikler på en yngre alder var mer sannsynlig å gjennomgå orchiopexy. Status for kontralateral testis og testicular posisjoner hadde ingen korrelasjon til orchiopexy., Derfor foreslår vi at gutter med retractile testiklene, spesielt de som er diagnostisert hos en yngre alder, behov for nærmere observasjon og hyppigere oppfølging (årlig eller semiannually).

begrensninger i denne studien inkluderer feilen av å velge gutter gjennom retrospektive undersøkelser; mangel av en tilfeldig design; vurderinger basert bare på fysisk undersøkelse uten testicular biopsi, og mangel på full oppfølging frem til slutten av ungdomstiden i noen gutter., Andre begrensninger er at mange gutter er involvert i forskning ikke var stort nok, og at resultatet ikke gjenspeiler utviklingen av pasienter som ikke klarte å delta på oppfølging. Fremtidig forskning kan løse slike begrensninger ved å involvere et større antall pasienter i en multisenter studie som ville tillate etterforskning av flere detaljer om det naturlige forløpet av retractile testis.