DISCUSSIONE

I metodi di gestione per il testicolo retrattile rimangono controversi, mentre i metodi di trattamento per il testicolo undescended sono stati ben stabiliti attraverso molti studi . È stato riportato che il testicolo retrattile è accompagnato da alterazioni istologiche; durante il follow-up è stata riscontrata un’anomalia nell’analisi dello sperma quando i pazienti con testicolo retrattile sono diventati adulti . Inoltre, La Scala e Ein hanno riferito che i ragazzi con testicolo retrattile hanno bisogno di un follow-up periodico.,

La maturazione testicolare richiede una temperatura inferiore da 2℃ a 4℃ rispetto alla normale temperatura corporea del nucleo di 36,5℃ e uno scroto normale può soddisfare tale requisito mediante protrusione. Tuttavia, un testicolo retrattile va su e giù tra l’interno dello scroto normale e il canale inguinale e la temperatura del canale inguinale esercita un effetto negativo sulla maturazione testicolare perché è vicino alla temperatura corporea del nucleo. È difficile, tuttavia, valutare con precisione per quanto tempo il testicolo rimane all’interno dello scroto normale o nello scroto superiore., Pertanto, è essenziale esaminare il volume testicolare e qualsiasi cambiamento che influenzi la maturazione testicolare durante il follow-up dei pazienti con testicolo retrattile. Se c’è una diminuzione dei volumi testicolari, sarà necessaria una correzione chirurgica immediata. È stato riferito che un testicolo rimpicciolito può recuperare al livello normale di volume testicolare dopo la correzione chirurgica . Questo risultato implica che l’appropriata diminuzione della temperatura intorno al testicolo dopo la correzione chirurgica consente la maturazione testicolare., In questo studio, 4 pazienti su 9 sono stati sottoposti a correzione chirurgica dopo aver mostrato il restringimento del testicolo ipsilaterale rispetto al testicolo controlaterale o rispetto ai risultati del precedente esame fisico prima dell’intervento chirurgico. Tutti e 4 questi casi hanno mostrato una crescita testicolare dopo la correzione chirurgica, con conseguente volumi testicolari simili a quelli del testicolo controlaterale. La correzione chirurgica è necessaria anche se durante l’esame fisico vengono rilevate le seguenti anomalie., Primo, un testicolo ritenuto che non riesce a scendere nel normale scroto è sviluppato; in secondo luogo, lo sviluppo di una scorrevoli testicolo secondaria di aumento del funicolo spermatico tensione in cui il testicolo può scendere nel normale scroto, ma subito ritorna alla posizione originale; e, infine, lo sviluppo di dolore durante la discesa del testicolo, anche se il testicolo può scendere nel normale scroto . In questo studio, 4 ragazzi hanno mostrato il fallimento della discesa completa e successivamente hanno sviluppato un testicolo undescended durante il periodo di follow-up; pertanto, sono stati sottoposti a orchiopessi.,

Ci sono risultati contraddittori riguardanti i cambiamenti istologici in un testicolo retrattile. Alcuni studi precedenti hanno riferito che il testicolo retrattile aveva la struttura istologica del testicolo normale , mentre studi recenti hanno mostrato risultati contrastanti. Studi recenti hanno suggerito che la correzione chirurgica è necessaria per prevenire i cambiamenti istologici se i pazienti con testicolo retrattile sviluppano testicolo undescended ., Tuttavia, secondo una ricerca che ha studiato i volumi testicolari e la capacità fertile degli adulti che avevano una storia medica di testicolo retrattile in entrambi i testicoli ma non hanno subito una correzione chirurgica, queste variabili erano simili a quelle di un gruppo di controllo .

Questo studio ha dimostrato che un gran numero di ragazzi con testicolo retrattile diagnosticato in età più giovane tendeva a sviluppare testicolo undescended, mentre nessuno dei soggetti diagnosticati all’età di 6,5 anni o più è stato sottoposto a correzione chirurgica. Agarwal et al., ha riportato un risultato simile, sostenendo che il rischio di sviluppo di testicoli undescended era più alto nei ragazzi di età inferiore ai 7 anni. Tuttavia, questo studio ha incluso solo 8 ragazzi la cui età era di 6,5 anni o più al momento della diagnosi. Pertanto, in futuro saranno necessarie ulteriori ricerche con campioni più grandi.

Studi precedenti hanno mostrato che tra il 6,9% e il 32% dei ragazzi con testicolo retrattile richiedono orchiopessi; in particolare, dal 50,8 al 56% dei ragazzi con qualsiasi resistenza del cordone spermatico richiedono orchiopessi . Il rapporto tra i ragazzi sottoposti a orchiopessi in questo studio era del 16,3%., Un testicolo con qualsiasi resistenza contro la riduzione manuale è stato considerato un testicolo non descritto in questo studio. In studi precedenti, il testicolo non descritto è stato spesso erroneamente diagnosticato come testicolo retrattile, che è stato soggetto a follow-up. Ciò suggerisce che è altamente possibile che la somma totale dei candidati chirurgici tra i pazienti con testicolo retrattile possa essere molto più grande del numero effettivo. Questo risultato implica che si deve prestare attenzione durante l’esame dei pazienti con testicolo retrattile per fare una diagnosi differenziale con testicolo non dedotto., Molte ricerche hanno dimostrato che un testicolo retrattile può diventare un testicolo undescended durante il follow-up e il follow-up annuale o biennale per i ragazzi con testicolo retrattile è stato raccomandato . In questo studio, il rapporto tra ragazzi che richiedevano orchiopessi per qualsiasi motivo era del 16,3%. Pertanto, concordiamo anche con questa raccomandazione che i pazienti con testicolo retrattile siano esaminati attentamente per quanto riguarda la posizione o il volume testicolare fino a quando il testicolo non sia completamente disceso nello scroto.

Inoltre, questo studio ha anche analizzato i risultati in base allo stato del testicolo controlaterale. Agarwal et al., ha riferito che i ragazzi con 1 disceso e 1 testicolo retrattile avevano una maggiore probabilità che il testicolo retrattile fosse disceso e i ragazzi con 1 testicolo undescended e 1 testicolo retrattile avevano una maggiore probabilità che il testicolo retrattile fosse rimasto undescended. Tuttavia, in questo studio, non vi è stata alcuna differenza significativa nella discesa in base allo stato del testicolo controlaterale. Tutti i testicoli retrattili bilaterali hanno avuto risultati simili.

La terapia ormonale con gonadotropina corionica umana o ormone di rilascio della gonadotropina è il trattamento più comune per il testicolo undescended ., L’azione degli ormoni è simile a quella degli ormoni luteinizzanti che portano ad una stimolazione del testicolo; il testicolo può quindi scendere man mano che cresce . Tuttavia, la prova dell’efficacia della terapia ormonale per il testicolo undescended è ancora limitata. C’è stato un rapporto che la pratica della terapia ormonale per meno di 1 settimana non era quasi efficace per i ragazzi con testicolo unilaterale undescended anche se è stato trovato per essere efficace in circa il 56% dei ragazzi con testicolo bilaterale undescended ., Sono stati condotti numerosi studi riguardanti la terapia ormonale in pazienti con testicolo retrattile e la discesa testicolare è stata ottenuta mediante terapia ormonale a breve termine. Tuttavia, sebbene la terapia ormonale a breve termine sia stata efficace, la terapia non è riuscita a prevenire il ritorno al testicolo retrattile durante il follow-up . Miller et al. riportato un tasso di risposta alla terapia ormonale del 58% in uno studio condotto con 26 testicoli retrattili su 16 pazienti e un tasso di risposta del 40% tra i pazienti con un testicolo retrattile situato nel canale inguinale., I ragazzi sottoposti a terapia ormonale sono stati esclusi dal presente studio, perché lo scopo di questo studio era indagare il decorso naturale del testicolo retrattile. Il tasso di discesa naturale dei testicoli retrattili situati nel canale inguinale è stato del 49,2% in questo studio.

Questo studio ha dimostrato che i ragazzi a cui è stato diagnosticato un testicolo retrattile in età più giovane avevano maggiori probabilità di sottoporsi a orchiopessi. Lo stato del testicolo controlaterale e delle posizioni testicolari non ha avuto alcuna correlazione con orchiopessi., Pertanto, suggeriamo che i ragazzi con testicoli retrattili, specialmente quelli diagnosticati in età più giovane, necessitino di un’osservazione più ravvicinata e di un follow-up più frequente (annualmente o semiannualmente).

I limiti di questo studio includono l’errore di selezionare i ragazzi attraverso indagini retrospettive; la mancanza di un design casuale; giudizi basati solo sull’esame fisico senza biopsia testicolare; e la mancanza di un follow-up completo fino alla fine dell’adolescenza in alcuni ragazzi., Altre limitazioni sono che il numero di ragazzi coinvolti nella ricerca non era abbastanza grande e che i risultati non riflettono i progressi dei pazienti che non hanno partecipato al follow-up. La ricerca futura può affrontare tali limitazioni coinvolgendo un numero maggiore di pazienti in uno studio multicentrico che consentirebbe l’indagine di maggiori dettagli sul decorso naturale del testicolo retrattile.