Significato clinico

Un attento esame fisico, inclusa la visualizzazione della parete addominale stessa in pazienti selezionati, può mostrare un segno di Grey Turner che suggerisce una patologia intra-addominale potenzialmente grave, in particolare sanguinamento intra-addominale o retroperitoneale. Questo segno può essere particolarmente importante nel contesto di pazienti che non possono fornire un’anamnesi altrimenti adeguata o dimostrare dolorabilità addominale all’esame a causa di alterato stato mentale o intubazione con ventilazione meccanica., Inoltre, il segno di Grey Turner può guidare un medico a considerare l’emorragia retroperitoneale in pazienti instabili. Questa guida è particolarmente importante in un paziente instabile con un’ecografia al capezzale che non rivela sanguinamento intra-addominale, dato che l’ecografia non può rilevare in modo affidabile il sanguinamento retroperitoneale. Così, quando i medici sono alla ricerca per la posizione di emorragia e una chiara fonte intra-addominale non è presente su ecografia comodino, una fonte retroperitoneale può esistere e occasionalmente può produrre un segno di Turner grigio., Sebbene storicamente associato a pancreatite necrotizzante acuta grave Il segno di Grey Turner non è specifico e può essere presente con quasi tutte le condizioni che causano sanguinamento intra-addominale o retroperitoneale, tra cui rottura dell’aneurisma dell’aorta addominale, rottura della gravidanza ectopica, rottura splenica, carcinoma epatocellulare rotto, ulcera duodenale perforata, metastasi intra-addominali sanguinanti, emorragia perirenale e ascite emorragica tra gli altri.,

I ricercatori non hanno adeguatamente determinato la sensibilità e la specificità del segno di Grey Turner per rilevare la patologia intra-addominale o retroperitoneale, sebbene la sensibilità sia quasi certamente bassa. Gli studi hanno dimostrato che è una scoperta non comune tra i pazienti con pancreatite, presente in circa l ‘ 1%. Pertanto, la sensibilità del segno di Grey Turner per rilevare la pancreatite in generale probabilmente si avvicina a zero., La sensibilità per rilevare la pancreatite necrotizzante grave, che ha una maggiore probabilità di sanguinamento intra-addominale, è probabilmente un po ‘ più alta anche se ancora troppo bassa per escludere la condizione. La sensibilità del segno di Grey Turner per altre eziologie di sanguinamento intra-addominale o retroperitoneale è sconosciuta anche se troppo bassa per essere di utilità clinica per escludere la patologia. La specificità è probabilmente più alta, ma in isolamento, la scoperta predice solo la patologia intra-addominale, non alcuna diagnosi specifica., Inoltre, il trauma diretto al fianco può causare reperti sottocutanei che imitano il segno di Grey Turner ma non sono associati a patologia intra-addominale (quindi, un segno di Grey Turner falso positivo). Con questi avvertimenti, i medici dovrebbero sapere che quando il segno di Grey Turner è presente in assenza di trauma diretto noto al fianco, ad esempio, un paziente che presenta dolore addominale non traumatico, sembra essere un marker di malattia grave con un tasso di mortalità potenzialmente elevato., Ad esempio, in una serie di casi, il 37% dei pazienti con pancreatite e il segno di Grey Turner hanno ceduto alla malattia. Tuttavia, una scoperta del segno di Grey Turner dovrebbe portare a una considerazione dell’imaging (generalmente tomografia computerizzata ) per determinare la gravità della patologia sottostante e per rivelare diagnosi impreviste, molte delle quali sono fatali se non rilevate e trattate precocemente.

Oltre all’esame fisico dell’ecchimosi del fianco, la scansione TC può rivelare un segno di Turner grigio radiografico., In una revisione di pazienti con pancreatite acuta grave sottoposti a imaging TC, i ricercatori hanno scoperto che le prove radiografiche dell’estensione delle raccolte di liquidi retroperitoneali lateralmente oltre lo strato aponeurotico alla parete addominale prevedevano insufficienza d’organo e morte con un tasso di mortalità complessivo vicino al 40%.,

Altre manifestazioni sottocutanee comunemente citate di emorragia intra-addominale o retroperitoneale includono il segno di Cullen (ecchimosi periumbilicale), il segno di Fox (ecchimosi della coscia superiore con un bordo superiore nettamente definito parallelo e inferiore al legamento inguinale) e il segno di Bryant (scolorimento blu dello scroto).