vita

a retractile herék kezelési módszerei továbbra is ellentmondásosak, míg a le nem süllyedt herék kezelési módszerei számos vizsgálatban jól megalapozottak . Beszámoltak arról, hogy a visszahúzódó herét szövettani változások kísérik; a spermaelemzés során rendellenességet találtak a nyomon követés során, amikor a visszahúzható herékben szenvedő betegek felnőttekké váltak . Ezenkívül a La Scala és az Ein arról számolt be, hogy a visszahúzódó herével rendelkező fiúknak rendszeres nyomon követésre van szükségük.,

here érés igényel 2℃ 4℃ alacsonyabb hőmérsékleten, mint a normál mag testhőmérséklete 36,5℃, és egy normál herezacskó is megfelel egy ilyen követelmény által kiemelkedés. A normál herezacskó belseje és az inguinalis csatorna között azonban egy visszahúzható herék fel-le megy, és a lágyékcsatorna hőmérséklete káros hatással van a herék érésére, mivel közel van a mag testhőmérsékletéhez. Nehéz azonban pontosan felmérni, hogy a herék mennyi ideig maradnak a normál herezacskóban vagy a felső herezacskóban., Ezért fontos megvizsgálni here kötet, valamint bármely változás következik be here érés során a betegek követése a retractile here. Ha a herék mennyisége csökken, azonnali sebészeti korrekcióra van szükség. Beszámoltak arról, hogy a zsugorodott herék a sebészeti korrekció után visszatérhetnek a testicularis térfogat normál szintjére . Ez az eredmény azt jelenti, hogy a herék körüli hőmérséklet megfelelő csökkenése a sebészeti korrekció után lehetővé teszi a herék érését., Ebben a vizsgálatban, 4, 9 betegnél végeztek műtéti korrekció után mutatja zsugorodása a ipsilateral here képest, az ellenoldali here vagy képest az eredmények a korábbi fizikális vizsgálat műtét előtt. Mind a 4 esetben mutatott here növekedés után műtéti korrekció, ami a here kötetek hasonló az ellenoldali here. Sebészeti korrekcióra is szükség van, ha a fizikai vizsgálat során a következő rendellenességeket észlelik., Először is, egy le nem szállt here, hogy nem sikerül, hogy leereszkedni a normális herezacskó alakult ki; a második, a fejlesztés egy csúszó here másodlagos emelkedett, ondó-kábel feszültség, amely a here lehet leereszkedni a normális herezacskó, de azonnal visszatér eredeti helyzetébe; s végül a fejlesztés, a fájdalom, a süllyedés a here, bár a here lehet leereszkedni a normális herezacskó . Ebben a tanulmányban 4 fiú teljes leereszkedést mutatott, majd a nyomon követési időszak alatt leereszkedett herék alakultak ki; ezért orchiopexiát kaptak.,

ellentmondásos eredmények vannak a retractilis herék szövettani változásaival kapcsolatban. Néhány korábbi tanulmány arról számolt be , hogy a visszahúzható herék a normál herék szövettani struktúrájával rendelkeznek, míg a legújabb vizsgálatok ellentmondásos eredményeket mutattak. A közelmúltban végzett vizsgálatok azt sugallták, hogy műtéti korrekcióra van szükség a szövettani változások megelőzéséhez, ha a visszahúzódó herékben szenvedő betegeknél le nem haladó herék alakulnak ki ., A herék térfogatát és fogamzóképességét vizsgáló kutatások szerint azonban azok a felnőttek, akiknek kórtörténetében mindkét herében visszahúzódó herék voltak, de nem végeztek műtéti korrekciót, ezek a változók hasonlóak voltak a kontrollcsoporthoz .

Ez a vizsgálat azt mutatta, hogy nagy számú fiúk retractile here diagnosztizált fiatalabb korban, általában fejleszteni, le nem szállt here, mivel sem a tantárgyak diagnosztizált éves korában 6.5 éves vagy idősebb ment a műtéti korrekció. Agarwal et al., hasonló eredményt jelentett, azt állítva, hogy a 7 évesnél fiatalabb fiúknál magasabb volt a le nem süllyedt herék kialakulásának kockázata. Ez a tanulmány azonban csak 8 fiút tartalmazott, akiknek életkora 6,5 vagy annál idősebb volt a diagnózis idején. Ezért a jövőben további nagyobb mintákkal végzett kutatásokra lesz szükség.

a Korábbi vizsgálatok azt mutatták, hogy közötti 6.9%, illetve 32% – a fiúk retractile here szükség orchiopexy; különösen, 50.8 56% – a fiúk az ellenállást, az ondó-kábel szükség orchiopexy . Az orchiopexiában szenvedő fiúk aránya ebben a vizsgálatban 16,3% volt., Ebben a vizsgálatban a kézi redukcióval szembeni bármilyen rezisztenciával rendelkező herét nem kezelt herének tekintették. A korábbi vizsgálatokban a le nem vont heréket gyakran tévesen diagnosztizálták visszahúzható hereként, amelyet nyomon követésnek vetettek alá. Ez arra utal, hogy nagyon valószínű, hogy a műtéti jelöltek teljes összege a visszahúzható herékben szenvedő betegek körében sokkal nagyobb lehet, mint a tényleges szám. Ez az eredmény azt jelenti, hogy óvatosan kell eljárni a retractilis herékben szenvedő betegek vizsgálata során, hogy differenciáldiagnózist végezzenek a le nem süllyedt herékkel., Sok kutatás kimutatta, hogy a visszahúzódó herék leválatlan herékké válhatnak a nyomon követés során, és ajánlott a visszahúzható herével rendelkező fiúk éves vagy kétévenkénti nyomon követése . Ebben a vizsgálatban az orchiopexiát bármilyen okból igénylő fiúk aránya 16,3% volt. Ezért egyetértünk azzal is, hogy ezt az ajánlást, hogy a betegek retractile here vizsgálni vonatkozó here helyen, vagy a hangerőt, amíg a here teljesen leszálltak a herezacskóba.

ezenkívül ez a vizsgálat az eredményeket az ellenoldali herék státusza szerint is elemezte. Agarwal et al., arról számoltak be, hogy az 1 ereszkedett és 1 visszahúzható herével rendelkező fiúknak nagyobb a valószínűsége, hogy a herék visszahúzódnak, és az 1 nem leeresztett és 1 visszahúzható herével rendelkező fiúknak nagyobb a valószínűsége annak, hogy a herék visszahúzódatlanok maradnak. Ebben a tanulmányban azonban nem volt szignifikáns különbség a származásban az ellenoldali herék állapota szerint. Minden bilaterális övvisszahúzó herének hasonló eredményei voltak.

A humán korionos gonadotropinnal vagy gonadotropin-releasing hormonnal végzett hormonterápia a le nem süllyedt herék leggyakoribb kezelése ., A hormonok hatása hasonló a luteinizáló hormonokéhoz, ami a herék stimulálásához vezet; a herék ezután leereszkedhetnek, ahogy nő . A hormonterápia hatásosságának igazolása azonban a nem kívánt herék esetében egyelőre korlátozott. Jelentés volt arról, hogy a hormonterápia kevesebb, mint 1 hétig tartó gyakorlata szinte nem volt hatékony az egyoldalú, le nem süllyedt herével rendelkező fiúk esetében, bár a kétoldalú, le nem süllyedt herével rendelkező fiúk mintegy 56% – ában hatékonynak bizonyult ., Számos vizsgálatot végeztek a hormonkezeléssel kapcsolatban a visszahúzódó herékben szenvedő betegek körében, és a herék leereszkedését rövid távú hormonterápiával sikerült elérni. Bár a rövid távú hormonterápia hatékony volt, a terápia nem akadályozta meg a visszahúzódó herékhez való visszatérést a nyomon követés során . Miller et al. a hormonterápiára adott válaszarány 58% volt egy 16 beteg közül 26 visszahúzható herével végzett vizsgálatban, és 40% – os válaszarány a lágyékcsatornában található visszahúzható herével rendelkező betegek körében., A hormonterápián átesett fiúkat kizárták a jelenlegi vizsgálatból, mivel ennek a tanulmánynak a célja a visszahúzható herék természetes lefolyásának vizsgálata volt. A hüvelyi csatornában található visszahúzható herék természetes süllyedésének sebessége 49,2% volt ebben a vizsgálatban.

Ez a tanulmány kimutatta, hogy azoknál a fiúknál, akiknél fiatalabb korban retraktilis herét diagnosztizáltak, nagyobb valószínűséggel volt orchiopexia. A kontralaterális herék és herék helyzete nem volt összefüggésben az orchiopexiával., Ezért azt javasoljuk, hogy a visszahúzható herékkel rendelkező fiúknak, különösen a fiatalabb korban diagnosztizált fiúknak szorosabb megfigyelésre és gyakoribb nyomon követésre van szükségük (évente vagy félévenként).

ennek a tanulmánynak a korlátai közé tartozik a fiúk retrospektív vizsgálatok útján történő kiválasztásának hibája; véletlenszerű tervezés hiánya; ítéletek csak a herebiopszia nélküli fizikai vizsgálaton alapulnak; valamint a teljes nyomon követés hiánya a serdülőkor végéig néhány fiúnál., További korlátozások, hogy a kutatásban részt vevő fiúk száma nem volt elég nagy, és hogy az eredmények nem tükrözik azon betegek előrehaladását, akik nem vettek részt a nyomon követésben. A jövőbeni kutatás is foglalkozik az ilyen korlátozások által, amelyekben nagyobb számú beteg multicentrikus tanulmány, amely lehetővé tenné, hogy a vizsgálat a további részleteket illetően természetesen retractile here.