basilar koponya törés: alapjai & túl

admin

Case

egy 32 éves férfi bemutatja a fejfájás és időszakos tiszta kisülés a jobb orrlyukba, nem enyhült antihisztaminok vagy fájdalomcsillapítók. 2 napja esett le a magasból eszméletvesztés nélkül, egy másik kórházban értékelték, és fájdalomcsillapítókkal engedték haza. További részletek egyelőre nem ismertek., A vizsgálat során tiszta folyadék csöpög a jobb orrlyukból, a jobb fülvizsgálat otoszkóppal hemotympanumot mutat.

Bevezetés

basilaris koponyatörés (BSF), amely a koponya alapját képező öt csont egyikét foglalja magában, életveszélyes állapotot jelent, magas morbiditással és mortalitással. Ezek viszonylag kevésbé gyakoriak a koponyaalap rugalmassága miatt (4% – ban súlyos fejsérülés esetén, az összes koponyatörés legfeljebb 21% – ában fordul elő)1, és jelentős tompa traumát igényelnek.,

ezeket többnyire nagy ütésű tompa trauma okozza, mint például a gépjármű-balesetek, a támadások, az esések,valamint a kevésbé gyakori okok2, 3. A BSF-ek A nemek és a korcsoportok közötti magas kockázatú aktivitás különbségei miatt leggyakrabban fiatalabb férfiaknál fordulnak elő.

Míg a legtöbb BSFs kezelése konzervatív, tekintettel a várható szövődmények, fontos, hogy a sürgősségi orvos, hogy egy clearpicture a kezelési irányelvek kifejezetten tekintetében, prezentáció, értékelés, andcomplications.

ábra., 1: törés a jobb oldali időbeli csonton keresztül a mastoid légsejtek opacifikációjával. Kép jóvoltából Dr. Bruno Di Muzio. Radiopaedia.org rID: 12973.

asszociációk:

a BSFs nagy kockázatot jelent az extra-axiális hematómákra, általában epidurális hematómára. Ez annak köszönhető, hogy a relatív gyengesége a temporális csont (leggyakrabban érintett csont BSF), valamint annak közelsége a középső meningealis artéria és véna.,

a BSF kialakulásának valószínűsége jelentősen megnő egy komorbid arc-vagy koponyatöréssel, a BSF incidenciájával, amely közvetlenül kapcsolódik a beteg arccsonttöréseinek számához4–6. Hasonlóképpen, a BSF eseteinek 50%-ánál lesz egy másik intrakraniális sérülés, 5-15% – ánál pedig társult C-gerinc törés7.

a leggyakoribb BSF-ek közé tartozik a temporális csont, a timpan membrán, valamint a külső hallási canal7,8 petrous része.,

Bemutató

Klinikai vizsga jelek viszonylag specifikus BSFs összehasonlítva más koponyatörés, közelsége miatt, a koponya bázis agyi idegeket, ereket, dura, hogy a hazugság, a közelben. Az eszméletvesztés és a GCS pontszám változika törött csonttól függően, de a kapcsolódó agyi sérülés mértékétől is függően.

ábra. 2: Dr. Ciléin Kearns (Artibiotikumok) orvosi illusztrációja.,

A funkciók leggyakrabban társított BSFs a következők:

  • Hemotympanum
  • Véres Otorrhea
  • CSF Orrfolyás
  • CSF Otorrhea
  • Csata jele (van másik lehetőség, véraláfutások)
  • Mosómedve szemek (periorbitalis véraláfutások)
  • Koponya képe hiányt
  • Csökkent hallás látásélesség
  • Tinnitus
  • Szédülés
  • Nystagmus

A pozitív prediktív érték kimutatására egy BSF 100% – a Harci jel, 90% – os egyoldalú mosómedve szem, 70% – os, mind a kétoldalú mosómedve szem, véres otorrhea9., Néhány konkrét jelei BSF is lehet tekinteni, mint a prediktív koponyaűri vérömlenyek a betegek GCS a 13-15 egy PPV 78% – a Mosómedve szeme, 66% – a Harci jel, 41% – a véres otorrhea9.

A gyűrűs membrán mögött lila színárnyalatként elismert Hemotympanum általában a sérüléstől számított néhány órán belül megjelenik, és általában az első megállapítás, amely az ED10-ben látható. Figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy ezt a cerumen elhomályosítja.,

Battle sign és a raccoon eye is jellemzően a törés tartós fennállását követő 6-12 órán vagy 3 napon belül jelenhet meg, ezért a kezdeti ED-megjelenés11 során nem gyakran fordul elő. Dr. Battle 1890-ben jelentette a névadó jelét, és azt is megállapította,hogy amikor mastoid ecchymosis van jelen, a beteg nagyobb valószínűséggel lassabb a fejsérülésből való felépülés, mint várta12, 13.

a BSF és a kapcsolódó durális szakadás patognomonikusnak tekintett CSF-szivárgás otorrhea vagy rhinorrhoea formájában jelentkezik,és az összes fejsérülés 2% – ában, valamint az összes bsf14, 15 12-30% – ában fordul elő., Ezek a szivárgások a sérülést követő egy-több napon belül kialakulhatnak, amikor a beteg gyakran panaszkodik az orrból vagy a fülből való tiszta kisülésről. Az esetek 50% – a az első 2 napon belül, 70% – a egy hét alatt, és szinte mindegyik 3 hónapon belül jelenik meg14. Az időszakos szivárgások gyakoriak, ezért gyakran elmulasztják az értékelést az ED-ben. A CSF-szivárgás természetével, következetességével, kicsapódó és enyhítő tényezőivel kapcsolatos alapos előzmények segíthetnek.

A közép – / belső fül sérülése a súlyos fejsérülésben szenvedő betegek legfeljebb 33% – ánál,a temporális csonttörésekkel járó betegek több mint 50% – ánál következik be15, 16., Ezek a sérülések közé tartozik a hemotympanum, a halláskárosodás, a fülcsontok megzavarása, a cerebrospinális folyadék (CSF) fistula, az otic kapszula sérülése stb.17,18. A BSF-t követő Hemotympanum vagy CSF középfül folyadékgyülem okozhat vezető halláskárosodást, míg az otic ganglion és a koponyaideg károsodása szenzorineurális hallásvesztést okozhat19.

agyideg – és érelváltozások fordulhatnak elő a koponyaalap törött részének, valamint a közelében fekvő idegeknek és ereknek megfelelően.

ábra., 3: basilaris koponya törés társulásai a hiba helyén. (A koponya ideghiányai dőlt betűvel vannak jelölve).,

Szövődmények:

szövődménnyel járó BSF a következők:

  • agy-Gerincvelői folyadék szivárog/sipoly
  • Agyhártyagyulladás
  • Pneumocephalus
  • halláskárosodás
  • Vertigo
  • Koponya Ideg Sérülése
  • a sinus Cavernosus trombózis
  • CerebroVascularInjury (CVI)
  • Nyaki-cavernosus fistula
  • Koponyaűri vérzés (ICH)

a Késleltetett fejlődés, a szövődmények kapcsolódó BSF, mint a koponya képe hiányt, CSF szivárgás, nyaki/arteria vertebralis sérülése vagy a norma, jellemzően a jelen után 48 órán belül.,

a traumás CSF szivárgások 85% – a spontán módon oldódik meg egy héten belül, de néhány ritkán több hónapig is fennállhat. A BSF-ben szenvedő betegek kevesebb mint 5% – ánál alakul ki meningitis, de a kockázat a CSF szivárgás időtartamához kapcsolódik, 3% – os prevalenciával, ha a szivárgás kevesebb, mint 1 hétig tart, 50%–kal, ha több mint 2 hétig fennáll20-22. Az izolált koponyaalapi töréseket követő agyhártyagyulladás és CSF-szivárgás gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt ritka, az agyhártyagyulladás (0,48% és 0,64%) és a CSF-szivárgás (2,33% és 1,75%) aránya alacsony., A traumás CSF–szivárgás és a meningitis kialakulása közötti medián idő megközelíti a 11 napot22-24.

a BSF 10-50% – ában a pneumocephalus azonnal előfordulhat, vagy krónikusan felmerülhet egy CSF fistula20, 25 szekvenciájaként. Ritkán a levegő progresszív felhalmozódása, különösen az újraélesztés során a pozitív légúti nyomás átadása után, feszültség pneumocephalushoz vezethet, tömeghatással és fokozott koponyaűri nyomással.26

ideiglenes vezetőképes süketség, amely 1-3 héten belül megszűnik, a középfül üregében lévő hemotympanum vagy nyálkahártya ödéma következménye., Az időbeli csonttörések “Otic capsule sparing” (Otic capsule sparing) és “Otic capsule breaking” (OCV) osztályozása jól korrelál a halláskárosodás súlyosságával, a beteg prognózisával és a maradék fogyatékosságsal27. A halántékcsonttörésben szenvedő betegek 60,5% – a számolt be halláskárosodásról, az OCS a törések 91,5% – át, az OCV pedig a temporális csonttörések 8,5% – át tette ki 18,28. Az OCS általában vezetőképes vagy vegyes halláskárosodást okoz, míg az OCV törések szinte mindig szenzorineurális halláskárosodáshoz vezetnek.,

a Koponya képe hiányt, leírt 3. Ábra, a leggyakrabban miatt csapda helyett feltehetően a képe. Az anosmia a CN I károsodása miatt az elülső koponya-bázis törések 7% – ában fordul elő. Ezeknek a betegeknek csak 10% – A fogja visszanyerni a szaglásérzéküket, általában hónapok óta késleltetett módon évekig29. A traumás arcidegbénulás azonnali és teljes lehet az idegtranszekció miatt, vagy a neuropraxia miatt késleltetett és hiányos., A késleltetett arcidegbénulás a legtöbb beteg esetében hónapokon vagy egy éven belül normális vagy közel normális gyógyuláshoz kapcsolódik,és kortikoszteroidokkal kezelhető18, 30.

a BSF-ben szenvedő betegek körülbelül 50% – a késleltetett ischaemiás agykárosodást okozhat a kapcsolódó kialakuló ICH miatt 12-24 óra alatt31. A BSF-ben szenvedő betegek 50% – ánál lesz egy másik intracranialis sérülés a CT28-on.,

a Központi koponya bázis törések általában társított érrendszeri szövődmények, a hajlam a belső nyaki, illetve az agyalapi artéria (Carotis>basilaris) miatt a tanfolyamot, közel a halántékcsont, valamint sphenoid orrmelléküregek. A carotis artériás sérülést a bsf32,33 betegek 2-35% – ánál észlelték. Az érrendszeri szövődmények közé tartozik az elzáródás, a tömörítés, a disszekció vagy a transzekcióa carotis artéria töréstöredékekkel vagy pszeudoaneurysmor a carotis cavernous fistula (CCF) kialakulása a sérüléshez képest. Teljes előfordulási gyakorisága 3.,8% a BSF-ben, a CCF vakságot, stroke-ot vagy akár halált is eredményezhet34. A belső nyaki artéria akut sérülése tünetmentes lehet, vagy halálos vérzést okozhat. Bár a carotis csatorna töréseinek csak egy kisebb része érsérülést okoz14, a belső carotis artéria sérülését szinte mindig megfigyelik, amikor a carotis csatorna törik35. A carotis artéria sérülése, ha figyelmen kívül hagyják, súlyos állandó neurológiai deficittel vagy halállal jár, akár 50% – os esetekben. A carotis artériás sérülések az artériás disszekció miatt stroke-hoz is vezethetnek az esetek 31% – ában.33.,

diagnózis

a BSF-re utaló fizikai vizsgálati eredmények 71,2% – os érzékenységgel és 90,1% – os specificitással rendelkeznek a bsf36 diagnosztizálására. Kutatást végzett, hogy érvényesítse a Kanadai CT szabály, valamint más kisebb megfigyeléses vizsgálatok azt mutatták, hogy a jelek BSF (ie, Harci jel, mosómedve szeme, hemotympanum, otorrhea/orrfolyás) együttesen erősen prediktív klinikailag fontos fejét injury9,37,38. A fizikális vizsgálat azonban a radiográfiai szempontból látható időbeli csonttörések 14-35% – át hiányolja9,39,40.,

A sima Xray a törések akár 70-80% – át is kihagyhatja, és nem ajánlott a basilaris koponya törést5 értékelni.

a CT a választott képalkotó módnak tekinthető. A basilaris koponyatörések CT-vizsgálatának érzékenysége alacsony, 5 mm-es axiális szelvényekkel végzett CT-vizsgálatokkal, amelyek érzékenysége 50-71% a BSF41,42 azonosításához. A nagy térbeli felbontású CT-vizsgálat 1-1, 5 mm-es vékony csontablakokkal, rekonstrukcióval a leggyorsabb és legjobb módszer a BSF 25% – kal jobb érzékenységgel történő meghatározására. 41, 43., Multidetector CT (MDCT) a multi-planar rekonstrukciók lehet szükség a diagnózis a BSF, valamint a hozzá kapcsolódó szövődmények, különösen arccsont, fejét, nyaki rekonstrukciók, amely a kutatások kimutatták, hogy rutinszerűen végzett a betegek polytrauma a ED44. A spirális CT vizsgálat hasznos az occipital condylar fraktúrákban45. A BSF képalkotás egyik legfontosabb problémája, hogy megkülönböztesse őket a kiegészítő varratoktól, mivel mindkettő nagyon hasonlónak tűnhet., A törésekhez képest a kiegészítő varratok általában kisebbek, mint 2 mm szélesek, egyenletes vastagságúak, radiológiailag könnyebbek.

CT angiogram javasolt olyan betegeknél, akiknek már kialakult BSF-je van, ha a cerebrovascularis sérülés (CVI) esélye magas az ábrán felsoroltak szerint. 546.

MRI is szerepet játszik a BSF képalkotó köszönhetően jobb lágyrész képalkotó részlet, amelyet arra használnak, hogy kiemelje CSF szivárgás vagy fisztulák vagy arachnoid herniations (T2 zsír sat), és a koponya idegek (erősen T2 súlyozott vékony szelet képek)47., Az MR ciszternográfia 90% – os érzékenységet mutat a traumás CSF szivárgások esetén,szemben az invazív CT-ciszternográfiával, amely az eljárás során intrathecalis radiopaque kontrasztot igényel 48, 49. Az MRI azonban gyakran nem áll rendelkezésre az ED-ben.

a szűrőpapírra helyezett feltételezett CSF otorrhea/rhinorrhea CSF a vér és a CSF (központi vér egy tisztással körül) elválasztását eredményezi, amelyet halo/gyűrű jelnek neveznek. Azonban nincs specifikussága, mivel pozitív eredményt ad a vízzel, sóoldattal és nyálkahártyával kevert vérrel.50,

a CSF szivárgásának kimutatására szolgáló nyers módszerek, mint például a váladékok glükóztartalmának és fehérjetartalmának elemzése, biztonságos, nem invazív módszer, korlátozott diagnosztikai értékkel a vér, a könnyszekréció vagy a saliva51 szennyeződése miatt. Az emelkedett glükózérték és az alacsonyabb fehérjeszint támogatja a CSF szivárgását, nem pedig az orrváladék más forrásait. Azonban ezek a vizsgálatok változó érzékenységgel/specificitással rendelkeznek, és további vizsgálatot igényelnek, mielőtt azokat rutinszerűen felhasználnák a CSF szivárgásának diagnosztizálására.,

a CSF-re gyanakvó folyadék gyűjthető és elemzésre küldhető a β-transzferrin azonosítására, a β2 transzferrin izoform csak a CSF52-ben található. Ennek a vizsgálatnak a nagy érzékenysége és specifikussága más, nem invazív módszerekkel páratlan, és a vizsgálat akár szakaszos szivárgások esetén is könnyen elvégezhető53. Az ED-ben azonban a szükséges CSF-mennyiség (0,5 cc) és a vizsgálati eredmények késése (legfeljebb 4 óra)miatt nem kivitelezhető 46.,

menedzsment:

ha van arc trauma vagy bizonyíték a BSF, nasogastric intubation és nasopharyngealis szívást nem ajánlott54. A gyomor dekompressziója az orogastriccela cső jobb választás55. A pneumocephalus kockázata miatt a nippv-t valószínűleg kerülni kell a potenciális BSF-ben szenvedő betegeknél7 is. Pneumocephalus radiológiai bizonyítékokkal rendelkező tünetmentes betegek esetében 100% – os oxigéntartalmú ágynyugalmat javasoltak a nitrogén kimosására és a koponyaűri gáz csökkentésére.29,

A végleges kezelési intézkedések általában konzervatív kezeléssel kezdődnek egy nem elmozdult törés esetén, súlyos vagy tartós betegség esetén megtakarított sebészeti beavatkozással. Konzervatív kezelése CSF szivárgás magában foglalja a szigorú ágynyugalom, fej ágymagasság >30 fok, és sinus óvintézkedések (elkerülve köhögés, tüsszögés vagy erőlködés), amelynek felbontási aránya 85% 1 hét után. A Cochrane felülvizsgálati elemzése arra a következtetésre jutott, hogy nincs elegendő bizonyíték a profilaktikus antibiotikumokra a BSF-ben, a CSF szivárgásának bizonyítékával vagy anélkül.56., A CSF szivárgásban szenvedő betegeknek mind a pneumococcus konjugált vakcinát, mind a pneumococcus poliszacharid vakcinát kell kapniuk57. Tetanusz vakcinázást kell felajánlani, ha a beteg az elmúlt 5 évben nem kapott immunizációt58. A betegeket széles spektrumú antibiotikumokkal kell kezelni, ha nyílt sebük van, vagy ha a prezentáció késik.

ábra. 5: folyamatábra a menedzsment egy BSF a ED iránymutatásokat képalkotó, konzultáció, és nyomon követése.,

az alábbiakban felsorolunk néhány olyan iránymutatást,amely segíthet a sürgősségi orvosnak a felvételi/konzultációs/diszpozícióval kapcsolatos döntéshozatalban46.

mikor kell figyelembe venni a konzultációt / kórházi felvételt?

a beteget megfelelően értékelték, és bizonyíték van a következőkre:

  • megváltozott tudatszint a betegek kiindulási értékéhez képest
  • a kapcsolódó nem sebészeti ICH
  • bármely más magas kockázatú klinikai jellemző (pl., nagy hatásmechanizmusa sérülés, megváltoztatása a GCS, diffúz axonális sérülés, középső vagy hátsó fossa bevonása, gyanúja CVI), hogy szükség van szoros megfigyelés/ ismétlés/további képalkotó.
  • CVI igénylő megfigyelés/kiegészítő gazdálkodási
  • Jelenléte CSF szivárgás vagy koponya képe hiányt
  • Jellemzők indikatív agyhártyagyulladás egy settingof feltételezett CSF szivárgás
  • Beteg vagy ED kapcsolódó tényezők, amelyek megakadályozzák, hogy biztonságos megfigyelés/kisütési készítmény/megfelelő nyomon követési

kihez forduljon?,

minden konzultációnak a további képalkotásra kell összpontosítania, meg kell határoznia az átvitel/beismerés/ismételt képalkotás szükségességét, valamint biztosítania kell a nyomon követést, különösen a CSF szivárgása és a CN sérülése esetén.

ENT konzultáció szükség, abban az esetben a CSF szivárgás, és/vagy ACF/MCF törés; Szemészet konzultáció részletes értékelése látás, szemizom; valamint Idegsebészeti konzultáció, hogy fontolja meg, végleges kezelése.,

ami a végleges kezelést illeti, a bazális törések ritkán igényelnek sebészeti javítást, de ha tartós CSF szivárgás, koponya ideg kompresszió vagy megnövekedett koponyaűri nyomás jelentkezik, az operatív javítás jelzhető39. Ha a CSF szivárgás 7 nap elteltével tartós, a választott sebészeti kezelés endoszkópos endonazális sebészeti javítás,amely jobb eredményt és alacsonyabb morbiditást mutat az intrakraniális megközelítéshez59 képest., Operatív javításra lehet szükség a tartós koponyaideg-sérüléshez (a >3 hónapig tartó halláskárosodás, arcbénulás), de kevés bizonyíték van arra,hogy az arcbénulás sebészeti kezelése jobb, mint a konzervatív kezelés60, 61.

összességében a legtöbb BSF-ben szenvedő betegnek van valamilyen típusú maradék funkcionális vagy neurológiai hiánya, amely hónapokig vagy akár évekig is eltarthat. 21, 62.

mikor lehet fontolóra venni a mentesítést?,

a Beteg már kellően értékelni, azzal, hogy:

  • CT fej/CT angiográfia
  • Koponya képe vizsgálat, beleértve a látásélesség, valamint érzés, szaglás
  • C gerinc sérülés kizárt

találtak egy elszigetelt BSF vagy lineáris koponyatörés, de nincsenek tünetei a CSF szivárgás vagy koponya képe hiány, vagy nem radiológiai bizonyíték CVI, vagy más járulékos sérülések.,

Return utasítást kell adni a jelei/tünetei:

  • Késleltetett ICH, CVI (fokális neurológiai deficit)
  • Új fellépő látászavar
  • Új fellépő Agyi idegek károsodása
  • Új fellépő CSF szivárgás – folyamatos vagy szakaszos
  • agyhártyagyulladás Tüneteit

Újraértékelés 7 nap fejlesztése a fenti fontos vagy szintjén alapellátás vagy forduljon szolgáltatások.

Dr., Katy Hanson a Hanson anatómiájában:

  • A Battle sign és a raccoon szeme 6-12 órát késhet, vagy nincs jelen a BSF-nél.
  • a Hemotympanum általában az első megállapítás.
  • a BSF-hez hasonló legtöbb szövődmény, mint a CSF-szivárgás, a koponya ideghiánya, valamint a carotis/vertebralis artéria sérülésének következményei későn jelentkeznek, és 48 óra elteltével jelentkeznek.
  • fontolja meg az idősek és gyermekek bántalmazását.
  • fontolja meg az agyhártyagyulladást, ha hosszabb CSF szivárgás következik be.
  • nincs bizonyíték a profilaktikus antibiotikumokra, függetlenül a CSF szivárgásától.,
  • fontolja meg a CTA-t, hogy értékelje a nyaki artéria sérülését, függetlenül a nyaki töréstől.
  • a kihagyott CVI az esetek legfeljebb 50% – ában tartós neurológiai következményekhez vagy mortalitáshoz vezethet.
  • kerülje a nasogasztrikus intubációt,a nasopharyngealis szívást / légutakat és a nippv-t, ha lehetséges BSF.

Case következtetések

a további vizsgálat során a betegnek nem volt más neurológiai hiánya vagy nyaki merevsége. GCS-15-ös volt, éber orientált és hemodinamikailag stabil., Korábbi CT-vizsgálatát 2 nappal korábban felülvizsgálták, amely megkérdőjelezhető törést mutatott az időbeli csont petrous részében. Szoros megfigyelés alatt tartották, szigorú ágynyugalom mellett, a bedeleváció vezetője, és azt tanácsolták, hogy ne köhögjön, ne stresszeljen vagy tüsszentjen. Az orrból tiszta folyadékot gyűjtöttek, majd elemzésre és β-transzferrin vizsgálatra küldték. Az ENT-t a CSF szivárgása és az idegsebészet miatt konzultálták, tekintettel a törés magas kockázatú lokalizációjára. A fej nagy felbontásúct-vizsgálata azért történt, hogy kizárják az ich megismétlését, valamint lokalizálják a CSF szivárgás helyét., Ez töréseket mutatott a cribriform lemez szintjén,a jobb oldalon a temporális csont petrous részében. Nem volt összefüggő intracranialis vérzés vagy más kapcsolódó elváltozás. Ct angiogramot is végeztek, tekintettel az időbeli csonttörés magas kockázatára, ami normális volt. További koponyaidegvizsgálat kimutatta, hogy a betegnek anosmia is volt. A β transzferrin vizsgálat pozitív eredményt adott a CSF-re. Megfigyelték, és szoros nyomon követték.

referenciák / további olvasmányok:

  1. Potapov AA, Gavrilov AG, Kravchuk AD, et al., . Zh Vopr Neirokhir ImN N Burdenko. 2004;(3):17-23; vita 23-24.
  2. Wang H, Zhou Y, Liu J, Ou L, Han J, Xiang L. traumás koponyatörések gyermekeknél és serdülőknél: retrospektív megfigyelési vizsgálat. Sérülés. 2018;49(2):219-225.
  3. Wani AA, Ramzan AU, Raina T, et al. Koponyatörések: intézményi tapasztalat az irodalom felülvizsgálatával kapcsolatban. Indiai J Neurotrauma. 2013;10(2):120-126.
  4. Gerbino G, Roccia F, BenechA, Caldarelli C. 158 frontális sinus törés elemzése: jelenlegi sebészeti kezelés és szövődmények., J Cranio-Maxillo-fac Le Mubl Eur Assoc Cranio-Maxillo-fac Surg. 2000;28 (3):133-139.
  5. Johnson F, Semaan MT, Megerian ca. Temporális csonttörés: értékelés és kezelés a modern korban. Otolaryngol Clin Észak Am. 2008;41(3): 597-618, x.
  6. Slupchynskyj OS, Berkower AS, Byrne DW, Cayten CG. Koponyatörések és arccsonttörések társulása. A Laringoszkóp. 1992;102(11):1247-1250.
  7. Tintinalli ‘ s Emergency Medicine: a Comprehensive Study Guide, 8e / AccessEmergency Medicine / McGraw-Hill Medical. https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=1658. Hozzáférés 2019.Március 6-Án.,
  8. Cranial Vault & Skull Base – Diagnosis – Ao Surgery Reference. https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAx8jYEKIvEocDQnTr8BDuBoQEi_l35Uek5-EtipkY55ScYW6fpRRalpqUWpRXqlRUDhjJKSgmIrVQNVg_Lycr30_Pz0nFS95PxcVQNsWjLyi0v0I1BV6hfkhkZU-aSGAwDYYmkN/dl5/d5/L2dJQSEvUUt3QS80SmlFL1o2XzJPMDBHSVMwS09PVDEwQVNFMUdWRjAwMFE1/?bone=CMF&segment=Cranium&showPage=diagnosis. Hozzáférés 2019.Március 8-Án.
  9. Pretto Flores L, de Almeida CS, Casulari LA. A koponyatörésekhez kapcsolódó kiválasztott klinikai tünetek pozitív prediktív értékei. J Idegsebészeti Sci. 2000;44(2):77-82; vita 82-83.
  10. Hasso AN, Ledington JA. Az időbeli csont traumás sérülései. Otolaryngol Clin Észak Am. 1988;21(2):295-316.
  11. Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M, Oakes WJ, Cohen-Gadol A., William Henry Battle and Battle ‘ s sign: mastoid ecchymosis, mint indikátora basilarskull törés. J Idegsebész. 2010;112(1):186-188.
  12. EpperlaN, Mazza JJ, Yale SH. Az Ecchymosishoz kapcsolódó klinikai tünetek áttekintése. WMJ ki Publ State Med Soc Wis. 2015;114(2):61-65.
  13. BattleWH. Három előadás a fej sérüléseivel kapcsolatos egyes pontokról. Br Med J. 1890;2(1540): 4-10.
  14. Lemole M, Behbahani M. retrospektív tanulmány koponyatörés: a tanulmány incidensek, szövődmények, menedzsment, és eredmény áttekintést Trauma-egyszintű Intézet több mint 5 éve., J Neurol Surg B Rész Koponya Bázis. 2013;74 (S 1): A239.
  15. Lee D, Honrado C,Har – El G, Goldsmith A. A Laringoszkóp. 1998;108(6):816-821.
  16. Zimmerman WD, Ganzel TM, Windmill IM, Nazar GB, Phillips M. A Laringoszkóp. 1993;103 (1 Pt 1): 87-91.
  17. Kim SH, Kazahaya K, Handler SD. Traumás perilymphatikus fisztulák gyermekeknél: etiológia, diagnózis éskezelése. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001;60(2):147-153.
  18. Brodie HA, Thompson TC., Komplikációk kezelése 820 időbeli csonttörésből. J Otol Vagyok. 1997;18(2):188-197.
  19. Otic barotrauma from air travel. – PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15949100. Hozzáférés 2019.Március 8-Án.
  20. Bobinski M, Shen PY, Dublin AB. Alapvető képalkotó koponya bázis Trauma. J Neurol Surg B Rész Koponya Bázis. 2016;77(5):381-387.
  21. McCutcheon BA, Orosco RK, Chang DC, et al. Az izolált basilaris koponyatörés kimenetele: visszafogadás, agyhártyagyulladás és cerebrospinális folyadékszivárgás. Otolaryngol Nyak Surg. 2013;149 (6): 931-939.,
  22. Baltas I, Tsoulfa S, Sakellariou P, VogasV, Fylaktakis M, Kondodimou A. poszttraumás agyhártyagyulladás: bakteriológia, hydrocephalus, és az eredmény. Idegsebészet. 1994;35(3):422-426; vita 426-427.
  23. van De Beek D, Drake JM, Tunkel AR. Nozokomiális bakteriális meningitis. N Engl J Med. 2010;362(2):146-154.
  24. Choi D, Spann R. traumás cerebrospinális folyadékszivárgás: kockázati tényezők és profilaktikus antibiotikumok alkalmazása. BRJ Idegsebész. 1996;10(6):571-575.
  25. Gautschi OP, Zellweger R. tünetmentes poszttraumás pneumocephalus. J Emerg Med Vagyok. 2006;24(5):628-629.,
  26. Youngblood SC, Baig HR. képek aneszteziológia: pneumocephalus eredő basilarskull törés. Aneszteziológia. 2015;122(5):1152.
  27. Maradi N, M SB. Halántékcsonttörést követő halláskárosodás-a törések osztályozásáról és a prognózisról szóló tanulmány. Int J Otorhinolaryngol Fej Nyak Surg. 2017; 3 (2): 390-394.
  28. Martinez L. Basilar Skull FracturesDecember 2013. Grand Rounds bemutató bemutatott: 2013.
  29. Jimenez DF, Sundrani S, Barone CM. Poszttraumás anosmia a craniofacialis traumában. J Cranio-Maxillofac Trauma. 1997;3(1):8-15.,
  30. Adegbite AB, Khan MI, Tan L. az arc idegfunkciójának helyreállítását jósolja a bazális koponya töréséből származó sérülés után. J Idegsebész. 1991;75(5):759-762.
  31. Koponyatörések kezelése: idegsebészet negyedévente. https://journals.lww.com/neurosurgery-quarterly/Abstract/2002/03000/Management_of_Skull_Base_Fractures.3.aspx. Hozzáférés 2019.Március 25-Én.
  32. Ringer AJ, Matern E, Parikh S, Levine NB. A tompa cerebrovascularis sérülés szűrése: az angiográfia használatának kiválasztási kritériumai. J Idegsebész. 2010;112(5):1146-1149.
  33. Miller PR, Fabian TC, Bee TK, et al. Tompa cerebrovascularis sérülések: diagnózis és kezelés. J Trauma., 2001; 51(2):279-285; vita 285-286.
  34. traumás carotis cavernous fistula kísérő basilar koponya törés: egy tanulmány az előfordulási traumás carotis cavernous fistula a pat… – PubMed – NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17993945. Hozzáférés 2019.Március 10-Én.
  35. Resnick DK, Subach BR, Marion DW. A carotis csatorna részvételének jelentősége a basilarcranialis törésben. Idegsebészet. 1997;40(6):1177-1181.
  36. OlabinriEO, Ogbole GI, Adeleye ao, Dairo DM, Malomo AO, Ogunseyinde AO., Összehasonlító elemzése klinikai és komputertomográfia jellemzői bazális koponyatörések fejsérülés Nigéria délnyugati részén. J Neurosci Vidéki Pract. 2015;6(2):139-144.
  37. a kanadai CT-Fejszabály és a New Orleans-i kritériumok összehasonlítása kisebb fejsérülésben szenvedő betegeknél. – PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=16189364. Hozzáférés 2019.Március 10-Én.
  38. Savastio G, Golfieri R, Pastore Trossello M, Venturoli L. . Radiol Med (Torino). 1991;82(6):769-775.
  39. Exadaktylos Ak, Sclabas GM, Nuyens M, et al., A temporális csonttörések és spirális komputertomográfiás vizsgálat klinikai korrelációja: prospektív és egymást követő vizsgálat I. szintű traumaközpontban. J Trauma. 2003;55(4):704-706.
  40. Stein SC, Ross SE. A számított tomográfiás vizsgálatok értéke alacsony kockázatú fejsérülésekben szenvedő betegeknél. Idegsebészet. 1990;26(4):638-640.
  41. Connor SEJ, Flis C. A koponya alapjának nagy felbontású multiplanáris reformációinak hozzájárulása a koponya – bázis törések kimutatásához. Clin Radiol. 2005;60(8):878-885.
  42. Kadish HA, Schunk JE., Pediatric basilar skull fracture: do gyermekek normális neurológiai megállapítások nem koponyaűri sérülés kórházi kezelést igényelnek? Ann Emerg Med. 1995;26(1):37-41.
  43. RinglH, Schernthaner R, Philipp MO, et al. Háromdimenziós törés megjelenítésea koponya bázisának multidetektor CT-je traumás betegekben: három rekonstrukciós algoritmus összehasonlítása. Eur Radiol. 2009;19(10):2416-2424.
  44. Zayas JO, Feliciano YZ, Hadley CR, Gomez AA, Vidal JA. Temporális csont Trauma és a Multidetektor CT szerepe a sürgősségi osztályon. Röntgen. 2011;31(6):1741-1755.,
  45. Tseng W-C, Shih H-M, Su Y-C, Chen H-W, Hsiao K-Y, Chen I-C. A koponyacsonttörések és az eredmények közötti összefüggés súlyos traumás agykárosodásban szenvedő betegeknél. J Trauma. 2011; 71(6): 1611-1614; vita 1614.
  46. Basilar koponya törés: BC sürgősségi orvosi hálózat. https://www.bcemergencynetwork.ca/clinical_resource/basilar-skull-fracture/. Hozzáférés 2019.Március 18-Án.
  47. Morani AC, Ramani NS, Wesolowski JR. Skull base, orbits, temporális csont és agyidegek: anatomy on MR imaging. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2011;19(3):439-456.
  48. Tuntiyatorn L, Laothammatas J., Mr ciszternográfia értékelése a diagnózisbana cerebrospinális folyadék fistula. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2004;87(12):1471-1476.
  49. La Fata V, McLean N, Wise SK, DelGaudio JM, Hudgins PA. CSF leaks: a nagy felbontású CT és multiplanáris átalakítások korrelációja intraoperatív endoszkópos eredményekkel. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29(3):536-541.
  50. a “gyűrű jele”: megbízható indikátor az agyi gerincfolyadék számára? – PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8457102. Hozzáférés 2019.Március 10-Én.
  51. kommunikációs E. fej-és Nyaksérülés. Interdiszciplináris Megközelítés., https://medone-otolaryngology-thieme-com.ezproxy.cul.columbia.edu/ebooks/1527658#/ebook_1527658_SL63411523. Hozzáférés 2019.Március 8-Án.
  52. Reiber H, Walther K, Althaus H. Beta-trace protein as sensitivemarker for CSF rhinorheaés CSF otorhea. Acta Neurol Scand. 2003;108(5):359-362.
  53. Warnecke A, Averbeck T, Wurster U, Harmening M, Lenarz T, Stöver T. a β2-transzferrin diagnosztikai relevanciája a cerebrospinális folyadék fisztulák kimutatására. Arch Otolaryngol Nyak Surg. 2004;130 (10):1178-1184.
  54. Veeravagu A, Joseph R, Jiang B, et al. Traumás epistaxis: koponya alaphibák, intracranialis szövődmények ésneurosurgiai megfontolások. Int J Surg Case Rep., 2013;4(8):656-661.
  55. Spurrier EJ, Johnston AM. A nasogasztrikus csövek használata traumás betegeknél-felülvizsgálat. J R Hadsereg Med Corps. 2008;154(1):10-13.
  56. Ratilal BO, Costa J, Pappamikail l, Sampaio C. Az agyhártyagyulladás megelőzésére szolgáló antibiotikum profilaxis basilaris koponyatörésekben szenvedő betegeknél. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (4).
  57. TUNKEL AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America ‘ s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Fertőz Dis Off Publ Fertőz Dis Soc Am. 14 2017.
  58. Kim DK., Az Immunizációs gyakorlatok Tanácsadó Bizottsága ajánlott immunizációs ütemtervet 19 éves vagy annál idősebb felnőttek számára-UnitedStates, 2018. MMWR Morb halandó Wkly Rep. 2018; 67.
  59. Oh J-W, Kim S-H, Whang K. traumás cerebrospinális folyadékszivárgás: diagnózis és kezelés.Koreai J Neurotrauma. 2017;13(2):63-67.
  60. Nash JJ, Friedland DR, Boorsma KJ, Rhee JS. Kezelése és eredményei arcbénulás intratemporalblunt trauma: szisztematikus felülvizsgálat. A Laringoszkóp. 2010;120(7):1397-1404.
  61. Dalgic A, Okay HO, Gezici AR, Daglioglu E, Akdag R, Ergungor MF., Hatékonyés a poszttraumás cerebrospinális folyadék fistula kevésbé invazív kezelése: zárt ágyéki vízelvezető rendszer. Minim invazív idegsebész min. 2008;51(3):154-157.
  62. Leibu S, Rosenthal G, Shoshan Y, Benifla M. a poszttraumás Koponyatöréses gyermekek hosszú távú követésének klinikai jelentősége. Világ Idegsebész. 2017;103:315-321.

Vélemény, hozzászólás?

Az email címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük