KESKUSTELUA
Hallinnan menetelmiä sisäänpainuneet kiveksissä edelleen kiistanalainen, kun taas käsittelymenetelmät undescended kives on ollut vakiintunut läpi monia tutkimuksia . Se on raportoitu, että sisäänpainuneet kives on liittynyt histologisia muutoksia; poikkeavuus on siemenneste analyysi havaittiin seuranta-aikana, kun potilaiden kanssa sisäänpainuneet kiveksissä tuli aikuisia . Lisäksi, La Scala ja Ein todettu, että pojat sisäänpainuneet kiveksissä tarvitse säännöllistä seurantaa.,
Kivesten kypsyminen vaatii 2℃ 4℃ alhaisempi lämpötila kuin normaali core kehon lämpötila 36,5℃, ja normaali kivespussin voi tavata tällainen vaatimus, jonka uloke. Kuitenkin, sisäänpainuneet kiveksissä menee ylös ja alas, välillä sisällä normaali kivespussin ja imusolmukkeet kanava, ja lämpötila imusolmukkeet kanava kykenee haitallinen vaikutus kivesten kypsymisen, koska se on lähellä ruumiinlämpöä. On kuitenkin vaikea arvioida tarkasti, kuinka kauan kives pysyy normaalin kivespussin sisällä tai ylemmässä kivespussissa., Siksi on tärkeää tutkia kivesten tilavuus ja muutoksista, jotka vaikuttavat kivesten kypsymisen aikana seuranta potilailla, joilla on retractile kiveksissä. Jos kivesten tilavuudet pienenevät, tarvitaan välitöntä kirurgista korjausta. On raportoitu, että kutistunut kives voi palautua normaalille kivesten tilavuudelle kirurgisen korjauksen jälkeen . Tämä tulos tarkoittaa, että sopiva lämpötilan lasku kiveksen ympärillä kirurgisen korjauksen jälkeen mahdollistaa kivesten kypsymisen., Tässä tutkimuksessa 4 9 potilaalle tehtiin kirurginen korjaus jälkeen osoittaa kutistuminen ipsilateral kiveksissä verrattuna kontralateraaliseen kiveksissä tai tuloksiin verrattuna edellisen lääkärintarkastus ennen leikkausta. Kaikki 4 näistä tapauksista osoittivat kivesten kasvua kirurgisen korjauksen jälkeen, jolloin kivesten määrä oli samanlainen kuin kontralateraalisen kiveksen. Kirurginen korjaus on myös tarpeen, jos seuraavat poikkeavuudet havaitaan lääkärintarkastuksessa., Ensinnäkin undescended kives ei laskeudu osaksi normaalia kivespussin on kehitetty; toiseksi, kehitys liukuva kiveksissä toissijainen lisääntynyt spermatic johto jännitystä, joka kiveksissä voi laskeutua normaali kivespussin mutta heti palaa alkuperäiseen asentoon; ja lopuksi, kehitystä kipua laskeutumisen aikana kiveksissä, vaikka kiveksissä voi laskeutua normaali kivespussin . Tässä tutkimuksessa, 4 pojat osoittivat epäonnistumisen täydellinen laskeutuminen ja sittemmin kehitetty undescended kiveksissä vuoden seuranta-aikana; näin ollen, ne tehtiin orchiopexy.,
kelautuvan kiveksen histologisista muutoksista on ristiriitaisia tuloksia. Joissakin aiemmissa tutkimuksissa kerrottiin , että kelautuva kives oli normaalin kiveksen histologinen rakenne, kun taas viimeaikaiset tutkimukset osoittivat ristiriitaisia tuloksia. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kirurginen korjaus on tarpeen estää histologisia muutoksia, jos potilaiden kanssa sisäänpainuneet kiveksissä kehittää undescended kiveksissä ., Kuitenkin mukaan tutkimukseen, jossa tutkitaan kivesten volyymit ja hedelmällisessä kapasiteetti aikuiset, joilla oli anamneesissa sisäänpainuneet kives molemmat kivekset, mutta ei suoritettu kirurginen korjaus, nämä muuttujat olivat samanlaisia kuin verrokkiryhmässä .
Tämä tutkimus osoitti, että suuri määrä poikien kanssa sisäänpainuneet kiveksissä diagnosoitu nuorempana taipumus kehittää undescended kiveksissä, kun taas yksikään koehenkilöistä diagnosoitu iässä 6,5 vuotta tai vanhempi koki kirurginen korjaus. Agarwal ym., ilmoitti vastaavanlaisen tuloksen väittäen, että alle 7-vuotiailla pojilla oli suurempi riski sairastua väistämättömiin kiveksiin. Tutkimuksessa oli kuitenkin mukana vain 8 poikaa, joiden ikä oli diagnoosin tekohetkellä 6,5 tai vanhempi. Siksi tulevaisuudessa tarvitaan lisätutkimuksia suuremmilla näytteillä.
Aiemmat tutkimukset osoittivat, että välillä 6,9% ja 32% pojista kanssa sisäänpainuneet kiveksissä vaativat orchiopexy; erityisesti 50.8 56% pojista tahansa vastus spermatic johto vaativat orchiopexy . Orchiopexyn saaneiden poikien osuus oli tässä tutkimuksessa 16,3%., Tässä tutkimuksessa ei pidetty väistämättömänä todisteena kivestä, jolla oli vastustuskykyä manuaalista vähentämistä vastaan. Aiemmissa tutkimuksissa, undescended kives oli usein diagnosoidaan väärin kuin retractile kives, joka edellyttää seurantaa. Tämä viittaa siihen, että on erittäin mahdollista, että leikkaus ehdokkaiden kokonaismäärä potilailla, joilla on sisäänvedettävä kives voi olla paljon suurempi kuin todellinen määrä. Tämä tulos merkitsee sitä, että hoito olisi otettava tutkimuksen aikana potilailla, joilla on retractile kives tehdä erotusdiagnoosi undescended kiveksissä., Paljon tutkimusta on osoittanut, että retractile kiveksissä voi tulla undescended kiveksissä seuranta-aikana ja vuosittain tai puolivuosittain seuranta poikien kanssa sisäänpainuneet kives on suositeltu . Tässä tutkimuksessa orchiopexya jostain syystä tarvitsevien poikien osuus oli 16,3%. Siksi olemme myös samaa mieltä tästä suosituksesta, että potilailla, joilla retractile kiveksissä tarkasti koskevat kivesten sijainti tai äänenvoimakkuutta, kunnes kives on täysin laskeutuneina kivespussiin.
lisäksi tässä tutkimuksessa analysoitiin myös tuloksia kontralateraalisen kiveksen statuksen mukaan. Agarwal ym., kertoi, että pojat 1 laskeutui ja sisäänpainuneet 1 kives oli suurempi todennäköisyys sisäänpainuneet kiveksissä olla laskeutunut ja pojat 1 undescended ja sisäänpainuneet 1 kives oli suurempi todennäköisyys sisäänpainuneet kiveksissä pysynyt undescended. Tässä tutkimuksessa ei kuitenkaan havaittu merkitsevää eroa polveutumisessa vastakkaisten kivesten statuksen mukaan. Kaikilla kahdenkeskisillä kelautuvilla kiveksillä oli samanlaiset tulokset.
hormonihoito koriongonadotropiinia tai gonadotropiinia vapauttava hormoni on yleisin hoitoon undescended kiveksissä ., Hormonien toiminta on samanlaista kuin luteinisoivilla hormoneilla, jotka johtavat kivesten stimulaatioon; kivekset voivat sitten laskeutua sen kasvaessa . Todisteita hormonihoidon tehosta ei kuitenkaan ole toistaiseksi havaittu. Siellä oli raportissa, että käytäntö hormonihoito alle 1 viikko oli melkein ollut tehokas pojat, joilla on yksipuolinen piilokiveksisyys kives vaikka se oli todettu olevan tehokas noin 56% pojista kanssa kahdenvälisiä undescended kiveksissä ., Useita tutkimuksia on tehty koskien hormonihoito potilailla, joilla retractile kives, kivesten laskeutuminen oli saavuttaa lyhyen aikavälin hormonihoito. Kuitenkin, vaikka lyhyen aikavälin hormonihoito oli tehokas, hoito ei estä palata retractile kiveksissä seuranta-aikana . Miller ym. raportoitu vaste hormonihoito 58% tehdyssä tutkimuksessa, jossa 26 retractile kivekset keskuudessa 16 potilasta ja vastausprosentti oli 40% potilailla, joilla on retractile kiveksissä sijaitsevat imusolmukkeet kanava., Pojat, jotka koki hormonihoidon jätettiin tässä tutkimuksessa, koska tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia luonnollista sisäänpainuneet kiveksissä. Nivuskanavassa sijaitsevien sisäänvedettävien kivesten luonnollinen laskeutumisnopeus oli tässä tutkimuksessa 49,2%.
Tämä tutkimus osoitti, että pojilla, joilla todettiin nuorempana sisäänvedettävä kives, oli todennäköisemmin orkiopeksia. Tilan vastakkaisen kiveksissä ja kivesten kantoja ei ollut korrelaatiota orchiopexy., Siksi suosittelemme, että pojat sisäänpainuneet kivekset, erityisesti niille diagnosoitu nuorempina, on lähempänä havainto ja useammin seuranta (vuosittain tai puolivuosittain).
rajoitukset tämä tutkimus sisältää virheen valitsemalla pojat retrospektiivinen tutkimuksia; puute satunnainen suunnittelu; arviot perustuu vain fyysinen tarkastus ilman kivesten koepala; ja puute täydellisen seurannan loppuun asti nuoruusiässä poikia., Muut rajoitukset ovat, että poikien määrä mukana tutkimuksessa ei ollut tarpeeksi suuri ja että tulokset eivät heijasta etenemistä potilailla, jotka eivät osallistua seurantaan. Tulevaisuuden tutkimus voi käsitellä tällaisia rajoituksia, joihin osallistuu suurempi määrä potilaita, multi-center tutkimus, joka mahdollistaisi tutkimuksen lisätietoja, jotka koskevat luonnollisen sisäänpainuneet kiveksissä.