Tapauksessa

32-vuotias mies esittelee päänsärky ja ajoittainen selvää vuotoa oikeaan sieraimeen, ei helpottunut antihistamiinit tai kipulääkkeitä. On ollut putoavat korkeus 2 päivää sitten ilman tajunnan menetys, ja hän oli arvioitu toisessa sairaalassa ja päästetään kipulääkkeitä. Lisätietoja ei ole saatavilla., Tarkastelun, kirkasta nestettä tippuu oikeaan sieraimeen, ja oikean korvan tarkastelun kautta otoskooppi osoittaa, hemotympanum.

Johdanto

Basilaarisen Kallo Murtuma (BSF), jossa on mukana yksi viidestä luut, jotka muodostavat kallon edustaa hengenvaarallinen tila, korkea sairastuvuus ja kuolleisuus. Ne ovat suhteellisesti vähemmän yleisiä, koska sietokykyä kallonpohjan (esiintyy 4% vakava pään vamma tapauksissa, ja jopa 21 prosenttia kaikista kallon murtumia)1 ja tarvitsevat merkittäviä tylppä trauma tapahtuu.,

ne johtuvat useimmiten iskevistä tylpistä vammoista, kuten moottoriajoneuvo-onnettomuuksista, joissa pahoinpitelyt, kaatumiset ja ampumavammat ovat harvinaisempia aiheutteita2,3. BSFs: ää esiintyy yleisimmin nuoremmilla miehillä, koska sukupuolten ja ikäryhmien välillä on eroja riskialttiudessa.

Vaikka useimmat BSFs hallitaan konservatiivisesti ottaen huomioon odotettavissa olevat komplikaatiot, on tärkeää, että päivystävään lääkäriin on clearpicture hallinnan suuntaviivoja, erityisesti esitys, arviointi, andcomplications.

Kuva., 1: Murtuma kautta ajallinen luun oikealla liittyvät samentumia mastoid ilman soluja. Kuva: tohtori Bruno Di Muzio. Radiopaedia.org rID: 12973.

yhdistykset:

BSFs: llä on korkea aksiaalisen hematooman, yleisesti epiduraalihematooman, riski. Tämä johtuu ajallisen luun (yleisimmin BSF: n luun) suhteellisesta heikkoudesta ja sen läheisyydestä keskimmäiseen meningeaaliseen valtimoon ja suoneen.,

todennäköisyys, että BSF on merkittävästi lisääntynyt samanaikaisia kasvojen tai kallon murtumia, joiden esiintyvyys BSF suoraan liittyy määrä kasvojen murtumia patient4–6. Vastaavasti 50%: lla BSF: n tapauksista on toinen kallonsisäinen vamma, ja 5-15%: lla on siihen liittyvä C-selkärangan murtuma7.

yleisin BSFs liittyy petrous osa ohimoluun, tärykalvon, ja ulkoisen auditiivinen canal7,8.,

Esitys

Kliininen tentti merkit ovat suhteellisen spesifinen BSFs verrattuna muihin kallon murtumia, koska sijaitsee kallon pohja aivohermoihin, alusten, ja dura, jotka sijaitsevat sen läheisyydessä. Tajunnan menetys ja GCS-pisteet vaihtelevat murtuneen luun, mutta myös siihen liittyvän aivovamman asteen suhteen.

Kuva. 2: lääketieteellinen kuvitus tohtori Ciléin Kearns (Artibiotics).,

ominaisuudet yleisimmin liitetty BSFs ovat:

• Hemotympanum
• Verinen Otorrhea
• yhteisen STRATEGIAKEHYKSEN Rinorrea
• yhteisen STRATEGIAKEHYKSEN Otorrhea
• Taistelu on merkki (mastoid mustelmat)
• Pesukarhu silmät (periorbitaalinen mustelmat)
• aivohermon alijäämät
• Alentunut kuulo näöntarkkuus
• Tinnitus
• Huimaus
• Nystagmus

positiivinen ennustearvo havaitsemisessa BSF on 100% Taistelu merkki, 90% yksipuolinen pesukarhu silmä, ja 70% sekä kahdenvälisten pesukarhu silmä ja verinen otorrhea9., Tiettyjä merkkejä BSF voidaan katsoa myös ennustavan kallonsisäinen hematomas potilailla, joilla GCS 13-15 kanssa PPV 78 prosenttia Pesukarhu silmät, 66 prosenttia Taistelu on merkki, ja 41 prosenttia verinen otorrhea9.

Hemotympanum tunnustettu violetti sävy takana tärykalvon näyttää yleensä muutaman tunnin kuluessa vamman ja on yleensä ensimmäinen havainto on, että näkyi ED10. On harkittava mahdollisuutta, että tämä hämärtyy korvavahan avulla.,

Battle merkki ja supikoiran silmien sekä yleensä voi näkyä sisällä 6-12 tuntia 3 päivää sen jälkeen, kun murtuma on jatkuvaa, ja siten eivät ole yleisesti todettu alkuvaiheessa, ED presentation11. Tohtori Taistelu raportoitu hänen samannimisen merkin vuonna 1890 ja totesi myös, että kun mastoid mustelmat on läsnä, potilas on todennäköisemmin hitaammin tietysti toipuminen on ollut pään vamma kuin expected12,13.

CSF-vuotoja, pitää pathognomonic BSF ja niihin liittyvät prosessioikeuden repiä, ilmetä joko otorrhea tai rinorrea ja esiintyy 2% kaikista pään traumat ja 12% 30% kaikki BSF14,15., Nämä vuodot voivat kehittyä yhden tai useamman päivän kuluttua vamman kanssa potilas usein valittavat selvää vuotoa nenästä tai korvista. 50 prosenttia tapauksista ilmenee ensimmäisten 2 päivän aikana, 70 prosenttia yhden viikon aikana ja lähes kaikki 3 kuukauden aikana14. Ajoittaiset vuodot ovat yleisiä, ja siksi ne jäävät usein huomaamatta ED: n arvioinnissa. CSF-vuodon luonnetta, johdonmukaisuutta sekä saostavia ja lievittäviä tekijöitä koskeva perusteellinen historia voi auttaa.

väli – / sisäkorvavamma seuraa jopa 33%: lla potilaista,joilla on vakava päävamma, ja yli 50%: lla potilaista, joilla on ohimoluunmurtuma.15, 16, Nämä vammat ovat hemotympanum, kuulon heikkeneminen, häiriöitä korvan kuuloluut, aivo-selkäydinnesteessä (CSF) fisteli, otic capsule vammoja jne.17,18. Hemotympanum tai CSF välikorvan effuusio jälkeen BSF voi aiheuttaa suorittaa kuulon menetys, kun vahinkoa otic ganglion ja kallon hermo voi aiheuttaa sensorineuraalinen kuulon loss19.

kallon hermo-ja verisuonileesioita voi esiintyä sen kallonpohjan osan mukaan, joka on murtunut, sekä sen läheisyydessä olevien hermojen ja alusten mukaan.

Kuva., 3: Yhteydet Basilar kallon murtuma sijainnin vika. (Kallon hermovajeet kursivoidaan).,

Komplikaatioita:

Komplikaatioita BSF ovat:

• aivoselkäydinnesteen vuoto/fisteli
• Aivokalvontulehdus
• Pneumocephalus
• Kuulon menetys
• Vertigo
• aivohermon Vamma
• Syvä sinus tromboosi
• CerebroVascularInjury (CVI)
• Kaulavaltimon-syvä fisteli
• Kallonsisäinen verenvuoto (ICH)

Viivästynyt kehitys komplikaatioiden BSF kuten aivohermon alijäämät, CSF leak, kaulavaltimon/nikamavaltimo vammoja ovat normi ja tyypillisesti läsnä sen jälkeen, kun 48 tuntia.,

85% traumaattisista aivo-SELKÄYDINNESTEVUODOISTA häviää itsestään viikon kuluessa,mutta jotkut harvoin voivat jatkua jopa useita kuukausia. Alle 5% potilaista, joilla BSF kehittää aivokalvontulehdus, mutta riski liittyy kesto CSF leak, jonka esiintyvyys on 3 prosenttia, jos vuoto kestää vähemmän kuin 1 viikko, ja 50 prosenttia, jos se jatkuu yli 2 weeks20–22. Aivokalvontulehdus ja CSF leak seuraavat eristetty kallonpohjan murtumat ovat harvinaisia sekä lapsille ja aikuisille, joilla on alhainen hinnat aivokalvontulehdus (0.48% ja 0,64%) ja CSF leak (2.33% ja 1,75%), vastaavasti., Mediaaniaika traumaattisen aivo-selkäydinnesteen vuodon ja aivokalvontulehduksen alkamisen välillä lähestyy 11 päivää 22-24.

10-50%: ssa BSF-tapauksista pneumocephalus voi ilmaantua välittömästi tai ilmaantua kroonisesti CSF-fistelin20 jälkiseurauksena 25. Harvoin, progressiivinen kertyminen ilmaa, varsinkin sen jälkeen, kun toimitus positiivinen hengitysteiden paine aikana elvytys voi johtaa jännityksen pneumocephalus kanssa mass effect ja lisääntynyt kallonsisäinen pressure26.

Väliaikainen johtava kuurous, jotka ratkaisee 1-3 viikkoa on tarkoitus hemotympanum tai limakalvojen turvotusta välikorvan ontelon., Luokittelussa ajallinen luun murtumia osaksi ’Otic capsule säästämättä’ (OCS) ja ’Otic capsule rikkoo’ (OCV) korreloi hyvin vakavuus kuulon menetys, potilaan ennustetta, ja jäljellä disability27. 60,5%: lla ajallisia luunmurtumia sairastavista potilaista ilmoitettiin kuulonalenema, OCS: n osuus murtumista oli 91,5% ja OCV: n osuus ajallisista luunmurtumista 8,5%: lla 18,28. OCS aiheuttaa yleensä johtavan tai sekamuotoisen kuulon menetyksen, kun taas OCV-murtumat johtavat lähes aina sensorineuraaliseen kuulon heikkenemiseen.,

aivohermon alijäämät, kuten on kuvattu Kuvassa 3, ovat yleisimmin johtuu puristuksiin eikä katkaisun hermo. Anosmia, koska CN vahinko tapahtuu, peräti 7% etuosan kallo-pohjan murtumia. Vain 10 prosenttia näistä potilaista palauttaa hajuaistinsa, yleensä kuukausien viiveellä vuosiin 29. Traumaattinen kasvohermon palsy voi olla joko välitön ja täydellinen hermoristeyksen vuoksi tai viivästynyt ja epätäydellinen neuropraksian vuoksi., Viivästynyt kasvohermohalvaus liittyy useimmilla potilailla normaaliin tai lähes normaaliin palautumiseen kuukausien tai vuoden kuluessa, ja sitä voidaan hoitaa kortikosteroideilla18, 30.

Noin 50% potilaista, joilla BSF voi läsnä viivästynyt iskeeminen aivovaurio johtuu liittyvä kehittyvä ICH yli 12-24 hours31. 50%: lla BSF-potilaista on toinen kallonsisäinen vamma CT28: ssa.,

Keski-kallonpohjan murtumat ovat yleensä liittyy verisuoni-komplikaatioita, joilla on taipumus sisäinen kaulavaltimon ja basilaarisen valtimoissa (Kaulavaltimon>basilaarisen), koska niiden lähellä ajallinen luun ja sphenoid poskionteloiden. Kaulavaltimon vamma näkyy 2-35%: lla potilaista,joilla on BSF32, 33. Verisuonten komplikaatioita ovat purenta, puristus, leikkelyn tai transectionof kaulavaltimon mukaan murtuma fragmentit, tai muodostumista pseudoaneurysmor kaulavaltimon syvä fisteli (CCF) toissijainen vahinkoa. Kokonaisilmaantuvuus oli 3.,8% BSF: ssä CCF voi johtaa sokeuteen, aivohalvaukseen tai jopa kuolemaan34. Akuutti kaulavaltimon vamma voi olla joko oireeton tai johtaa kuolemaan johtavaan verenvuotoon. Vaikka vain vähemmistö kaulavaltimon canal murtumia seurauksena verisuonten injury14, vahinkoa sisemmän kaulavaltimon ovat lähes aina havaittu, kun kaulavaltimon kanava on fractured35. Kaulavaltimon vamma, kun unohdetaan, liittyy vakava pysyvä neurologinen alijäämä tai kuolema jopa 50% tapauksissa. Kaulavaltimon vammat voivat myös johtaa aivohalvaukseen, joka johtuu valtimon leikkelystä jopa 31 prosentissa tapauksista.33,

Diagnoosi

lääkärintarkastus havainnot viittaavia BSF herkkyys on 71.2% ja spesifisyys 90.1% diagnosointiin BSF36. Tutkimus suoritetaan vahvistaa Kanadan Head CT sääntö ja muita pienempiä havainnoivat tutkimukset ovat osoittaneet, että merkkejä BSF (eli Taistelu merkki, pesukarhu silmät, hemotympanum, otorrhea/rinorrea) yhdessä ovat erittäin ennusta kliinisesti tärkeää, pää injury9,37,38. Kuitenkin fyysinen tentti kaipaa 14-35% ja radiologisesti näkyvä ajallinen luun fractures9,39,40.,

tavallinen Xray voi menettää jopa 70-80% murtumista, eikä sitä suositella basilaarikallomurtuman5 arvioimiseksi.

CT pidetään kuvantamismenetelmänä valinta. Herkkyys CT scan basilaarisen kallon murtumia on alhainen TT 5 mm: n axial kohdat, joiden herkkyydet 50% 71% tunnistamiseksi BSF41,42. Korkea spatiaalinen resoluutio CT scan kanssa 1-1.5 mm ohut viipaloitu luun windows jälleenrakennus on nopein ja paras tapa hahmotella BSF-25% parempi sensitivity41,43., Multidetector TT (MDCT) multi-planar rekonstruktioita voidaan tarvita diagnoosin BSF ja siihen liittyvät komplikaatiot, erityisesti leuka, pää, ja kohdunkaulan rekonstruktioita, jotka ovat tutkimuksia, jotka ovat rutiininomaisesti tehdä potilaille, joilla on polytrauma vuonna ED44. Kierteisestä CT-kuvauksesta on apua takaraivon kondylaarisissa murtumissa45. BSF-kuvantamisen keskeinen huolenaihe on erottaa ne lisävarusteista, koska molemmat voivat näyttää hyvin samanlaisilta., Verrattuna murtumia, lisävaruste ompeleet ovat yleensä alle 2 mm leveä, yhtenäinen paksuus koko, ja ovat kevyempiä radiologisesti.

CT angiografia on suositeltavaa potilailla, joilla on jo perustettu BSF, jos mahdollisuudet aivoverenkierron vahinkoa (CVI) ovat korkeat, kuten on lueteltu kuvassa. 546.

MK on myös tärkeä rooli BSF imaging koska sen paremmin pehmytkudosten kuvantaminen yksityiskohta, jota käytetään korostamaan CSF-vuotoja tai fisteleiden tai arachnoid herniations (T2-fat-sat) ja aivohermot (voimakkaasti T2-painotettu ohut siivu kuvia)47., ARVOISA cisternography on herkkyys 90% traumaattinen CSF-vuotoja, verrattuna 60-80 prosenttia enemmän invasiivisia CT cisternography joka vaatii intratekaalista röntgenpositiivinen kontrasti aikana procedure48,49. Magneettikuvausta ei kuitenkaan usein ole saatavilla ED: ssä.

CSF epäillään CSF otorrhea/rinorrea sijoitettu pala suodatinpaperia johtaa erottaminen verestä ja AIVO-selkäydinnesteestä (keski-veri clearing noin), joka tunnetaan halo/rengas merkki. Kuitenkin, se puuttuu spesifisyys, koska se palaa positiivinen tulos verta sekoitetaan vettä, suolaliuosta, ja mucus50.,

Raakaöljyn menetelmiä havaita CSF leak, kuten analyysi glukoosi-ja proteiinipitoisuus eritteiden on turvallinen, noninvasive menetelmä, joissa on vain vähän diagnostista arvoa, koska veriteitse, kyynel eritystä tai saliva51. Kohonnut glukoosiarvo ja alhaisempi proteiinipitoisuus tukevat aivo-selkäydinnesteen vuotoa eikä muita nenävuodon lähteitä. Näillä testeillä on kuitenkin vaihteleva herkkyys / spesifisyys ja ne vaativat lisätutkimuksia ennen kuin niitä käytetään rutiininomaisesti aivo-selkäydinnesteen vuotojen diagnosointiin.,

Neste epäilyttäviä CSF voidaan kerätä ja lähettää analysoitavaksi tunnistamiseen β transferriinin, että β2 transferriinin isoformia löytyy vain CSF52. Korkea herkkyys ja spesifisyys tämä testi on vertaansa vailla muita noninvasive menetelmiä, ja testi voidaan suorittaa helposti jopa ajoittainen leaks53. Se voi kuitenkin olla epäkäytännöllinen ED: ssä tarvittavan CSF: n määrän (0,5 cc) ja testitulosten viivästymisen (enintään 4 tuntia)46 vuoksi.,

Hallinta:

Kun on kasvojen trauma tai todisteita siitä, BSF, nasogastric intubaation ja nenänielun imua ei recommended54. Mahalaukun dekompressio orogastrisputkella on parempi choice55. NIPPV olisi todennäköisesti voitu välttää, sekä potilailla, joilla on potentiaalia BSF koska riski pneumocephalus7. Oireettomilla potilailla, joilla säteily-todiste pneumocephalus, lepoon 100% happea pestä pois typen ja vähentää kallonsisäinen kaasu on ollut proposed29.,

Lopullinen hoito toimenpiteet tyypillisesti alkavat konservatiivinen hoito ei-siirtymään joutuneiden murtuma, kirurginen interventio tallennettu vaikea tai pitkäaikainen sairaus. Konservatiivista hoitoa varten CSF-vuotoja sisältää tiukkoja lepoon, pää sängyn korkeus >30 astetta, ja sinus varotoimet (välttää yskä, aivastelu tai kovia), joka on päätöslauselman hinnat 85% jälkeen 1 viikko. Cochrane review-analyysissä todettiin, että BSF: ssä ei ole riittävästi näyttöä profylaktisista antibiooteista, joilla on tai ei ole näyttöä CSF-vuodosta56., CSF-vuodosta kärsiville potilaille tulee antaa sekä pneumokokkikonjugaattirokote että pneumokokkipolysakkaridirokote57. Jäykkäkouristus rokotus on tarjottava, jos potilas ei ole saanut rokotukset viimeisen 5 years58. Potilaita tulisi kohdella kanssa laajavaikutteisten antibioottien, jos ne on avoin haava tai jos esitys on viivästynyt.

Kuva. 5: Flowchart hallintaan BSF ED ohjeet kuvantaminen, kuuleminen, ja seuranta.,

seuraavat ovat joitakin suuntaviivoja, jotka voivat auttaa hätätilanteessa lääkärin päätöksenteon pääsy/yhteys/disposition46.

milloin kannattaa harkita konsultointia / sairaalahoitoa?

Potilas on arvioitu riittävästi ja on näyttöä:

• Muuttaa tajunnan taso verrattuna potilaiden lähtötilanteen
• Läsnäolo liittyvien ei-kirurginen ICH
• Läsnäolo muita korkean riskin kliiniset piirteet (esim., korkean vaikutuksen mekanismi vahingon, muutos GCS, diffuusi aksonaalinen vahinko, keski-tai posteriorinen fossa osallisuus, epäily CVI), jotka tarvitsevat tarkkaa tarkkailua/ toista/lisää kuvantamista.
• CVI edellyttää havainto/tiedostojen hallinta
• Läsnäolo CSF leak tai aivohermon alijäämät
• Ominaisuudet ohjeellinen aivokalvontulehdus settingof epäillään CSF leak
• Potilas tai ED liittyvät tekijät, jotka estävät turvallisen havainto/vastuuvapauden valmistelu/riittävä seuranta

Kenen puoleen kääntyä?,

Kaikki Kuulee olisi keskityttävä perustamisesta edelleen imaging, määrittää tarve siirtää/myöntää/toista imaging, ja myös varmistaa, seuranta, erityisesti siinä tapauksessa, CSF-vuodot ja CN-vamma.

ENT kuuleminen on tarpeen tapauksissa, CSF leak, ja/tai ACF/MCF murtuma; Silmätaudit kuuleminen yksityiskohtainen arviointi vision ja silmälihakset; ja Neurokirurgian kuuleminen harkita lopullinen hallinta.,

Koskevat lopulliset hallinta, basilaarisen murtumia joskus tarvitaan kirurginen korjaus, mutta kun siellä on jatkuva CSF leak, kallon hermo puristus, tai lisääntynyt kallonsisäinen paine, operatiivinen korjaus voi olla indicated39. Jos CSF-vuotoja on jatkuva 7 päivän jälkeen, kirurginen hoito valinta on endoskooppinen endonasaalinen kirurginen korjaus, joka on parempi tulos ja pienempi sairastavuus verrattuna kallonsisäinen approach59., Operatiivinen korjaus voidaan tarvita pysyviä aivohermon vamma (kuulonalenema enenevästi >3 kuukautta, kasvohalvaus), mutta on vähän todisteita siitä, että kirurginen hoito kasvojen halvaus on parempi kuin konservatiivinen treatment60,61.

yleisesti ottaen useimmilla BSF-potilailla on jonkinlainen toiminnallinen tai neurologinen jäännösvaje, jonka korjaamiseen saattaa kulua kuukausia tai jopa vuosia 21,62.

milloin voit harkita kotiutusta?,

Potilas on ollut riittävän arvioida:

• pään CT/TT-angiografia
• aivohermon tutkimus mukaan lukien näöntarkkuuden ja hajuaistin tunne
• C-selkärangan vammoja ulkopuolelle

Ja totesi, että on eristetty BSF tai lineaarinen kallo murtuma, mutta ei oireita CSF leak tai aivohermon alijäämät, tai ei radiologista näyttöä CVI-tai muut vastaavat vammat.,

Paluu ohjeet on annettava merkkejä/oireita:

• Viivästynyt ICH, CVI (polttoväli neurologinen alijäämät)
• Uusi alkaa Visuaalisia muutoksia
• Uusi alkaa aivohermon vaurio
• Uusi alkaa CSF leak – jatkuva tai ajoittainen
• Oireet aivokalvontulehdus

Uudelleenarviointi 7 päivää kehittämiseen kaikki edellä mainitut on tärkeää joko tasolla perusterveydenhuollon tai ota yhteyttä palvelut.

Tri., Katy Hanson Hanson Anatomia:

Helmiä ja Sudenkuoppia:

• Taistelu merkki ja pesukarhu on silmä voi olla viivästynyt 6-12 tuntia tai ole läsnä BSF.
• Hemotympanum on tyypillisesti ensimmäinen havainto.
• Useimmat komplikaatioita BSF kuten CSF leak, aivohermon alijäämät, ja jälkitauteja kaulavaltimon/nikamavaltimo vamman syntyä myöhään ja esittää sen jälkeen, kun 48 tuntia.
• harkitse vanhusten ja lasten kaltoinkohtelua.
• harkitse aivokalvontulehdusta, jos aivo-selkäydinnesteen vuoto pitkittyy.
• ei merkkejä profylaktisista antibiooteista huolimatta aivo-SELKÄYDINNESTEVUODOSTA.,
• Harkitse CTA arvioi kaulavaltimon vamma riippumatta kohdunkaulan murtuma.
• CVI: n unohtuminen voi johtaa pysyviin neurologisiin jälkiseurauksiin tai kuolleisuuteen jopa 50%: ssa tapauksista.
• Vältä nasogastric intubaatio, nenänielun imu / hengitysteiden, ja NIPPV jos mahdollinen BSF.

Tapauksessa Päätelmät

Edelleen lisätutkimuksia, potilas ei ollut muita neurologisia tai niskan jäykkyys. Hän oli GCS-15, valppaana ja hemodynaamisesti vakaa., Hänen edellinen CT 2 päivää aiemmin oli arvioita, jotka osoittivat kyseenalainen murtuma petrous osa ohimoluun. Hän oli huusi tarkkailu tiukka lepoon, johtaja bedelevation, ja ole suositeltavaa yskä, stressi tai aivastaa. Nenästä kerättiin kirkasta nestettä ja lähetettiin analysoitavaksi ja β-transferriinimääritykseksi. ENT kuultiin ottaen huomioon yhteisen STRATEGIAKEHYKSEN vuoto ja Neurokirurgian ottaen korkealaatuisessa-risklocation murtuma. Pään korkean resolutionCT-skannaus tehtiin toistuvan ICH: n poissulkemiseksi ja myös CSF: n vuotokohdan paikantamiseksi., Tämä osoitti murtumia cribriform-levyn tasolla, ja murtuma ohimoluun petrous-osassa oikealla puolella. Siihen ei liittynyt kallonsisäisiä verenvuotoja eikä muita niihin liittyviä vaurioita. TT-varjoainekuvauksessa otettiin huomioon myös ohimoluunmurtuman suuririskisyys, joka oli normaali. Tarkempi kallon hermotutkimus osoitti, että potilaalla oli myös anosmia. Β-transferriinimääritys palautui positiiviseksi CSF: n osalta. Hänet tarkkailtiin ja kotiutettiin lähietäisyydeltä.

Viitteet/kirjallisuutta:

1. Potapov AA, Gavrilov AG, Kravchuk AD, et al., . Zh Vopr Neirokhir ImN N Burdenko. 2004; (3):17-23; keskustelu 23-24.
2. Wang S, Zhou Y, Liu J, Ou L, Han J, Xiang L. Traumaattinen kallon murtumia lapsilla ja nuorilla: A retrospective observational study. Vamma. 2018;49(2):219-225.
3. wani AA, Ramzan AU, Raina T, et al. Kallonpohjan murtumat: institutionaalinen kokemus kirjallisuuden tarkastelusta. Intialainen J Neurotrauma. 2013;10(2):120-126.
4. Gerbino G, Roccia, F, BenechA, Caldarelli C. Analyysi 158 otsaontelossa murtumia: nykyinen kirurginen hallinta ja komplikaatioita., J Cranio-Suu-fac Surg Pois Publ Euroa Assoc Cranio-Suu-fac Surg. 2000;28(3):133-139.
5. Johnson F, Semaan MT, Megerian CA. Ajallinen luunmurtuma: arviointi ja hallinta nykyaikana. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41(3):597-618, x.
6. Slupchynskyj OS, Berkower NIIN, Byrne DW, Cayten CG. Kallonpohjan ja kasvojen murtumien yhteys. Laryngoskooppi. 1992;102(11):1247-1250.
7. Tintinalli n Emergency Medicine: Kattava Opinto-Opas, 8e | AccessEmergency Medicine | McGraw-Hill Medical. https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=1658. Maaliskuuta 2019.,
8. kallon Holvi & kallon pohja – diagnoosi – AO kirurgian viite. https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAx8jYEKIvEocDQnTr8BDuBoQEi_l35Uek5-EtipkY55ScYW6fpRRalpqUWpRXqlRUDhjJKSgmIrVQNVg_Lycr30_Pz0nFS95PxcVQNsWjLyi0v0I1BV6hfkhkZU-aSGAwDYYmkN/dl5/d5/L2dJQSEvUUt3QS80SmlFL1o2XzJPMDBHSVMwS09PVDEwQVNFMUdWRjAwMFE1/?bone=CMF&segment=Cranium&showPage=diagnosis. Maaliskuuta 2019.
9. Pretto Flores L, De Almeida CS, Casulari LA. Tiettyjen kallonpohjamurtumiin liittyvien kliinisten merkkien positiiviset ennustearvot. Neurokirurgi Sci. 2000; 44(2):77-82; keskustelu 82-83.
10. Hasso AN, Ledington JA. Ohimoluun traumaattiset vammat. Otolaryngol Clin North Am. 1988;21(2):295-316.
11. Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M, Oakes WJ, Cohen-Gadol A., William Henry Battle and Battlen merkki: mastoid ekkymoosi basilarskullin murtuman indikaattorina. Neurokirurgi. 2010;112(1):186-188.
12. EpperlaN, Mazza JJ, Yale SH. Ekkymoosiin liittyvien kliinisten oireiden tarkastelu. WMJ pois Publ State Med Soc Wis. 2015;114(2):61-65.
13. BattleWH. Kolme luentoa joistakin pään vammoihin liittyvistä seikoista. Br Med J. 1890;2(1540):4-10.
14. Lemole M, Behbahani M. Retrospektiivinen Tutkimus kallonpohjan Murtuma: Tutkimus Tapauksia, Komplikaatioita, Hallinta, ja Tulos Yhteenveto vuodesta Trauma-Yhden Tason Instituutin yli 5 Vuotta., J Neurol Surg Part B Skull Base. 2013;74 (S 1):A239.
15. Lee D, Hondrado C, Har-El G, Goldsmith A. Pediatric temporal bone luunmurtumat. Laryngoskooppi. 1998;108(6):816-821.
16. Zimmerman WD, Ganzel TM, Windmill IM, Nazar GB, Phillips M. perifeerinen kuulon heikkeneminen lasten päävamman seurauksena. Laryngoskooppi. 1993; 103 (1 Pt 1):87-91.
17. Kim SH, Kazahaya K, Handler SD. Traumaattinen perilymphatic fistelit lapsilla: etiologia, diagnoosi ja hoito. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001;60(2):147-153.
18. Brodie HA, Thompson TC., 820 ohimoluunmurtuman komplikaatioiden hallinta. Olen J Otol. 1997;18(2):188-197.
19. Otic barotrauma lentomatkailusta. – PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15949100. Maaliskuuta 2019.
20. Bobinski M, Shen PY, Dublin AB. Pääkallopohjan vamman peruskuvaus. J Neurol Surg Part B Skull Base. 2016;77(5):381-387.
21. McCutcheon BA, Orosco RK, Chang DC, et al. Eristetyn Basilaarikallomurtuman tulokset: takaisinotto, aivokalvontulehdus ja aivo-Selkäydinnestevuoto. Otolaryngol Neck Surg. 2013;149(6):931-939.,
22. Baltasia minä, Tsoulfa S, Sakellariou P, VogasV, Fylaktakis M, Kondodimou A. Posttraumatic aivokalvontulehdus: bakteriologian, vesipää, ja lopputulokseen. Neurokirurgia. 1994;35(3):422-426; keskustelu 426-427.
23. van de Beek D, Drake JM, Tunkel AR. Nosokomiaalinen bakteerimeningiitti. N Engl J Med. 2010;362(2):146-154.
24. Choi D, Spann R. Traumaattinen aivo-selkäydinnesteen vuoto: riskitekijät ja käyttää antibiootteja profylaktisesti. Br J Neurokirurgi. 1996;10(6):571-575.
25. Gautschi OP, Zellweger R. Oireeton posttraumatic pneumocephalus. Olen J Emerg Med. 2006;24(5):628-629.,
26. Youngblood SC, Baig HR. Kuvia anestesiologian: pneumocephalus johtuvat basilarskull murtuma. Anestesiologia. 2015;122(5):1152.
27. Maradi N, M SB. Kuulon heikkeneminen ohimoluunmurtumien jälkeen – tutkimus murtumien luokittelusta ja ennusteesta. Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2017;3(2):390-394.
28. Martinez L. Basilar Skull fractures December 2013. Grand Rounds esittely esitetty: 2013.
29. Jimenez DF, Sundrani S, Barone CM. Posttraumaattinen anosmia craniofacial trauma. J Cranio-Maxillofacin Trauma. 1997;3(1):8-15.,
30. Adegbite AB, Khan MI Tan L. Ennustaa elpyminen kasvojen hermojen toimintaa seuraavat loukkaantumisen basilaarisen kallo murtuma. Neurokirurgi. 1991;75(5):759-762.
31. kallonpohjan murtumien hallinta: Neurokirurgia neljännesvuosittain. https://journals.lww.com/neurosurgery-quarterly/Abstract/2002/03000/Management_of_Skull_Base_Fractures.3.aspx. 25.Maaliskuuta 2019.
32. Ringer AJ, Matern E, Parikh s, Levine NB. Tylpän aivoverenkiertohäiriön seulonta: angiografian valintakriteerit. Neurokirurgi. 2010;112(5):1146-1149.
33. Miller PR, Fabian TC, Bee TK, et al. Tylppä aivoverenkiertohäiriöt: diagnoosi ja hoito. J Trauma., 2001;51(2):279-285; keskustelu 285-286.
34. Traumaattinen kaulavaltimon syvä fisteli mukana basilaarisen kallo murtuma: tutkimus esiintyvyys traumaattinen kaulavaltimon syvä fisteli pat… – PubMed – NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17993945. Lisätty 10. Maaliskuuta 2019.
35. Resnick DK, Subach BR, Marion DW. Kaulavaltimokanavan osallisuuden merkitys kallonmurtumassa. Neurokirurgia. 1997;40(6):1177-1181.
36. OlabinriEO, Ogbole GI, Adeleye AO, Dairo DM, Malomo AO, Ogunseyinde AO., Vertaileva analyysi kliinisten ja tietokonetomografia ominaisuuksia basal kallon murtumia pään vamma Lounais-Nigeriassa. J Neurosci Rural Pract. 2015;6(2):139-144.
37. Kanadan CT-pääsäännön ja New Orleansin kriteerien Vertailu potilailla, joilla oli lievä päävamma. – PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=16189364. Lisätty 10. Maaliskuuta 2019.
38. Savastio G, Golfieri R, Pastore Trossello M, Venturoli L. . Radiol Med (Torino). 1991;82(6):769-775.
39. Exadaktylos AK, Sclabas GM, Nuyens M, et al., Ohimoluunmurtumien ja spiraalin kliininen korrelaatio laskennallinen tomografinen skannaus: prospektiivinen ja peräkkäinen tutkimus tason I traumakeskuksessa. J Trauma. 2003;55(4):704-706.
40. Stein SC, Ross SE. Tietokonetomografisten skannausten arvo potilailla, joilla on vähäriskisiä päävammoja. Neurokirurgia. 1990;26(4):638-640.
41. Connor liian makea, Flis C. panos korkean resoluution monisuuntaisiin alustaa kallonpohjan havaitsemiseen kallo-pohjan murtumia. Clin Radiol. 2005;60(8):878-885.
42. Kadish HA, Schunk JE., Lapsipotilaiden basilaarikallomurtuma: vaativatko lapset sairaalahoitoa, jos heillä on normaaleja neurologisia löydöksiä eikä kallonsisäisiä vammoja? Ann Emerg Med. 1995;26(1):37-41.
43. RinglH, Schernthaner R, Philipp MO, et al. Kolmiulotteinen murtuma visualisationof multidetector CT kallonpohjan trauma potilaat: vertailu kolme jälleenrakennus-algoritmeja. EUR Radiol. 2009;19(10):2416-2424.
44. Zayas JO, Feliciano YZ, Hadley CR, Gomez AA, Vidal JA. Ohimoluuvamma ja Moniannoskuvauksen rooli päivystyksessä. Röntgenkuvat. 2011;31(6):1741-1755.,
45. Tseng W-C, Shih S-M, Su Y-C, Chen S-W, Hsiao K-Y, Chen I-C. yhdistyksen välillä kallon luun murtumia ja tuloksia potilailla, joilla on vaikea traumaattinen aivovamma. J Trauma. 2011;71(6):1611-1614; keskustelu 1614.
46. basilarin kallonmurtuma: BC Emergency Medicine Network. https://www.bcemergencynetwork.ca/clinical_resource/basilar-skull-fracture/. Accessed 18. Maaliskuuta 2019.
47. Morani AC, Ramani NS, Wesolowski JR. Kallonpohjan, radat, ajallinen luun, ja kallon hermoja: anatomia MR imaging. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2011;19(3):439-456.
48. Tuntiyatorn L, Laothammatas J., Mr sisternografian arviointi aivo-selkäydinnesteen fistelin diagnostiikassa. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2004;87(12):1471-1476.
49. La Fata V, McLean n, Wise SK, DelGaudio JM, Hudgins PA. CSF-vuodot: korrelaatio korkean resoluution CT ja monisuuntaisiin reformations kanssa intraoperatiivinen endoskooppiset havainnot. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29(3):536-541.
50. ”rengasmerkki”: onko se luotettava indikaattori aivojen selkäydinnesteelle? – PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8457102. Lisätty 10. Maaliskuuta 2019.
51. viestintä E. pää-ja Niskavamma. Monitieteinen Lähestymistapa., https://medone-otolaryngology-thieme-com.ezproxy.cul.columbia.edu/ebooks/1527658#/ebook_1527658_SL63411523. Maaliskuuta 2019.
52. Reiber S, Walther K, Althaus H. Beta-trace proteiinia kuin sensitivemarker yhteisen STRATEGIAKEHYKSEN rhinorheaand CSF otorhea. Acta Neurol Scand. 2003;108(5):359-362.
53. Warnecke On, Petite, T, Wurster U, Harmening M, Lenarz T, Stöver T. Diagnostinen Merkitys β2-Transferriinin Havaitsemiseen selkäydinnesteen Fisteleitä. Arch Otolaryngol Neck Surg. 2004;130(10):1178-1184.
54. Veeravagu A, Joseph R, Jiang B, et al. Traumaattinen nenäverenvuoto: kallonpohjan viat, kallonsisäiset komplikaatiot janeurokirurgiset näkökohdat. Int J Surg Case Rep., 2013;4(8):656-661.
55. Spurrier EJ, Johnston AM. Nasogastristen putkien käyttö traumapotilailla-katsaus. Armeijan Lääkintäjoukot. 2008;154(1):10-13.
56. Ratilal BO, Costa J, Pappamikail L, Sampaio C. Antibiootti profylaksia estää aivokalvontulehdus potilaille, joilla on basilaarinen kallon murtumia. Cochrane-Tietokanta Syst Rev. 2015; (4).
57. Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 tartuntataudit Society of America ’ s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and aivokalvontulehdus. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. 14 2017.
58. Kim DK., Neuvoa-antava Komitea Immunization Practices Suositeltavaa Immunisaatio Aikuisille 19-Vuotiaita tai Vanhempia — UnitedStates, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67.
59. Oh J-W, Kim S-H, Whang K. traumaattinen aivo-Selkäydinnestevuoto: diagnoosi ja hallinta.Korealainen J Neurotrauma. 2017;13(2):63-67.
60. Nash JJ, Friedland DR, Boorsma KJ, Rhee JS. Hoito ja tulokset kasvojen halvaus intratemporalblunt trauma: systemaattinen katsaus. Laryngoskooppi. 2010;120(7):1397-1404.
61. Dalgic, onko Selvä HO, Gezici AR, Daglioglu E, Akdag R, Ergungor MF., Posttraumaattisen aivo-selkäydinnesteen fistelin tehokas ja vähemmän invasiivinen hoito: suljettu lanneviemärijärjestelmä. Minim invasiivinen neurokirurgi MIN. 2008;51(3):154-157.
62. Leibu s, Rosenthal G, Shoshan Y, Benifla M. posttraumaattisen kallonpohjan murtuman saaneiden lasten pitkäaikaisen seurannan kliininen merkitys. Maailman Neurokirurgia. 2017;103:315-321.