Abstract
Einleitung. Patienten mit einer distalen Femurfraktur haben ein hohes Risiko für Morbidität und Mortalität. Derzeit erhält diese Kohorte nicht die gleichen Ressourcen wie diejenigen mit Hüftfrakturen. Diese Studie zielt darauf ab, ihre Sterblichkeitsraten zu vergleichen und zu beurteilen, ob ein chirurgischer Eingriff das Ergebnis oder die Mortalität nach distalen Femurfrakturen verbessert. Methoden., Patienten über fünfundsechzig, die zwischen Juni 2007 und 2012 mit einer distalen Femurfraktur aufgenommen wurden, wurden retrospektiv identifiziert. Die Mobilität der Patienten wurde als unbegleitet eingestuft, Gehhilfe, zimmer Rahmen, oder unbeweglich. Die Mortalitätsraten von 30 Tagen, sechs Monaten und einem Jahr wurden für diese Gruppe sowie für Hüftfrakturen im selben Zeitraum aufgezeichnet. Suchergebnisse. 68 Patienten wurden in die Studie eingeschlossen., Die Sterblichkeitsrate für alle Patienten mit distalen Femurfrakturen betrug 7% nach 30 Tagen, 26% nach sechs Monaten und 38% nach einem Jahr und war im gleichen Zeitraum um 8%, 13% bzw. Patienten, die chirurgisch behandelt wurden, hatten niedrigere Sterblichkeitsraten und ein höheres Mobilitätsniveau. Schlussfolgerung. Patienten, die an einer distalen Femurfraktur leiden, haben eine hohe Sterblichkeitsrate, und ein chirurgischer Eingriff scheint sowohl die Mobilität als auch die Mortalität zu verbessern.
1., Einführung
Distale Femurfrakturen können entweder auf energiereiche Verletzungen bei jungen Erwachsenen oder auf energiereiche Verletzungen bei älteren Patienten mit osteoporotischem Knochen zurückzuführen sein . Diese Verletzung macht rund 6% aller Fragilitätsfrakturen aus und ihre Häufigkeit wird wahrscheinlich mit der zunehmenden geriatrischen Bevölkerung zunehmen. Die Prävalenz von periprothetischen Frakturen nach Knieendoprothetik beträgt 0,5%-2,2%, was mit zunehmender Endoprothetik wahrscheinlich zunehmen wird .,
Patienten mit einer distalen Femurfraktur haben angesichts der Prävalenz medizinischer Komorbiditäten in dieser Kohorte ein hohes Komplikationsrisiko . Es wurde berichtet, dass die Sterblichkeitsraten nach sechs Monaten bei 18% und nach einem Jahr bei 18-30% liegen . Das Vorhandensein einer Knieendoprothetik oder einer signifikanten Komorbidität ist mit einer erhöhten Mortalität verbunden . Die Verletzung hat einen signifikanten Einfluss auf die Mobilität der Patienten, wobei eine Serie meldet, dass nur 18% ohne Hilfe laufen konnten, während 23% hausgebunden waren und 26% keine sozialen Aktivitäten ausführen konnten .,
Traditionell war Traktion gefolgt von gegossenen Verspannungen die übliche Behandlungstechnik ; Diese Option führt jedoch zu längerer Bettruhe , Bewegungsverlust und entweder Nonunion oder Malunion . Butt et al. führte eine randomisierte kontrollierte Studie durch, in der sechs Wochen Traktion verglichen wurden, gefolgt von einer Abstützung mit Plattenfixierung. Die Autoren berichteten über gute oder ausgezeichnete Ergebnisse in 53% der chirurgischen Gruppe und nur 31% der nichtoperativen Gruppe. Die nichtoperative Gruppe hatte auch einen längeren Krankenhausaufenthalt und eine höhere Komplikationsrate . Die Ziele der Operation sind die Wiederherstellung der Gelenkkongruenz und Ausrichtung., Die Verwendung von intramedullären Nägeln und Verriegelungsplatten hat gute Ergebnisse gezeigt. Verriegelungsplatten ermöglichen eine gleichmäßige Verteilung der Last auf alle Schrauben, wodurch eine Belastung mit einer einzigen Schraube vermieden wird, was bei osteoporotischen Knochen vorzuziehen ist . Berichte deuten jedoch darauf hin, dass Sperrplatten mit einer höheren Komplikationsrate verbunden sind: Nonunion (5,5% gegenüber 5%), Fixierungsversagen (4,9% gegenüber 3%) und Infektion (2,1% gegenüber 0,4%) . Das Vorhandensein einer ipsilateralen Knie – oder Hüftendoprothetik kann die Verwendung intramedullärer Geräte einschränken und muss bei der Planung einer Operation berücksichtigt werden.,
Hüftfrakturen treten bei einer ähnlich älteren und Risikogruppe von Patienten auf. Die Anzahl der Hüftfrakturen zwischen April 2012 und März 2013 in Großbritannien betrug 61.508 Patienten, die durchschnittliche Aufenthaltsdauer betrug 20 Tage und die 30-Tage-Sterblichkeitsrate betrug 8,2% . Die einjährige Mortalität wurde separat mit 20% gemeldet . Diese hohe Sterblichkeit ist wahrscheinlich auf eine Kombination aus Trauma, größeren Operationen und gleichzeitigen medizinischen Problemen zurückzuführen . Die Hüftfrakturkohorte hat im National Health Service (NHS) in Großbritannien mit der jüngsten Implementierung des „Best Practice“ Priorität und Finanzierung erhalten.,“Dieser Tarif bietet Krankenhäusern einen finanziellen Anreiz, sechs Kriterien erfolgreich zu erfüllen, die darauf abzielen, die Qualität der Versorgung zu verbessern, die Aufnahme in die orthopädische Abteilung innerhalb von 4 Stunden, die Operation innerhalb von 48 Stunden, die Überwachung auf Druckgeschwüre, die präoperative Beurteilung durch einen Orthogeriater, die Entlassung von Knochenschutzmedikamenten und eine Fallbewertung vor der Entlassung.
Ziel dieser Studie ist es erstmals, die Mortalitätsraten zwischen hüft – und distalen Femurfrakturpatienten in einem Zentrum zu vergleichen., Darüber hinaus zielt die Studie darauf ab zu beurteilen, ob das Ergebnis oder die Mortalität verbessert wird, wenn distale Femurfrakturen entweder operativ oder nicht operativ behandelt werden.
2. Methoden
Alle Patienten über fünfundsechzig Jahren, die zwischen Juni 2007 und Juni 2012 mit einer distalen dritten Femurfraktur aufgenommen wurden, wurden retrospektiv identifiziert. Pathologische Frakturen und solche, die aus einem Hochgeschwindigkeitstrauma resultierten, wurden von der Studie ausgeschlossen., High-velocity trauma wurde definiert als ein Fußgänger überfahren, Fahrzeug, high-speed road traffic collision (kombiniert Geschwindigkeit > 40 km / h), die Entfernung von Fahrzeug -, Todes-im selben Fahrzeug, oder fallen aus einer bedeutenden Höhe (>5 Meter). Elektronische Aufzeichnungen wurden für die Patientendemographie analysiert, das Vorhandensein einer Knieendoprothetik, und ob der Patient unterzog sich einer nichtoperativen oder chirurgischen Behandlung entweder mit Plattenfixierung oder intramedullären Nageln., Die Patienten wurden hinsichtlich ihrer Mobilität, Gehhilfe, Zimmerrahmen und Unbeweglichkeit weiterverfolgt. Die Mortalitätsraten von 30 Tagen, sechs Monaten und einem Jahr wurden aufgezeichnet. Das mittlere Follow-up betrug 3,2 Jahre (Bereich 1 bis 5 Jahre).
Darüber hinaus wurden alle Patienten über fünfundsechzig Jahren, die im selben Zeitraum mit einer Hüftfraktur aufgenommen wurden, identifiziert. Für diese Gruppe wurden keine Ausschlusskriterien angewandt. Die 30-Tage -, Sechs-Monats-und Ein-Jahres-Sterblichkeitsraten wurden ebenfalls für diese Gruppe aufgezeichnet.
3., Ergebnisse
Während der Studie wurden 74 Patienten wegen einer distalen Femurfraktur behandelt. Sechs Patienten wurden ausgeschlossen, zwei aufgrund einer pathologischen Fraktur und vier aufgrund eines energiereichen Verletzungsmechanismus. 30 Patienten wurden von der Mobilitätsanalyse ausgeschlossen, da sie entweder keine Nachsorge erhielten oder im ersten Jahr starben. 58 (85%) der Patienten waren weiblich, das Durchschnittsalter betrug 84 Jahre und 8 (12%) hatten periprothetische Frakturen. 43 Patienten (63%) wurden nicht operativ behandelt und von denen, die chirurgisch behandelt wurden, hatten 7 eine Plattenfixierung (28%) und 18 ein intramedulläres Nageln (72%)., Die demografische Entwicklung dieser einzelnen Gruppen ist in Tabelle 1 dargestellt.
Die Sterblichkeitsrate für alle Patienten mit distalen Femurfrakturen betrug 7% (5 Patienten) nach 30 Tagen, 26% (18 Patienten) nach sechs Monaten und 38% (26 Patienten) nach einem Jahr. Während des gleichen Untersuchungszeitraums gab es 2.327 Hüftfrakturen und die Mortalitätsraten betrugen 8% nach 30 Tagen, 13% nach sechs Monaten und 18% nach einem Jahr. Der Vergleich zwischen den beiden Gruppen ist in Abbildung 1 dargestellt. Diese Patienten, die chirurgisch behandelt wurden, hatten niedrigere Sterblichkeitsraten (Tabelle 2).,
Vergleich der Sterblichkeit zwischen distalen Femur-und Hüftfrakturpatienten.
Nur 38 der Patienten (56%) hatten Daten zur Mobilität bei der Nachsorge über ein Jahr, 26 Patienten (38%) waren in diesem Zeitraum gestorben, und 2 Patienten (6%) erhielten keine formelle Nachsorge und daher waren keine Daten verfügbar. Vergleich der Mobilität zwischen den chirurgisch und nichtoperativ verwalteten Gruppen wird in Abbildung 2 gezeigt.,
Vergleich der Sterblichkeit zwischen chirurgischer und nicht operativer Gruppe.
4. Diskussion
Patienten, die an einer distalen Femurfraktur leiden, sind eine Hochrisikogruppe, und die Autoren berichten von einer Sterblichkeitsrate von 38% nach einem Jahr. Dieser Wert ist höher als in der Literatur angegeben und spiegelt möglicherweise die hohe Anzahl nicht operativ behandelter Patienten wider., Um einen direkten Vergleich zwischen den Studien zu ermöglichen, sind weitere Informationen über die Komorbiditäten erforderlich und aufgrund des retrospektiven Charakters der Studie war dies nicht möglich.
Diejenigen Patienten, die operativ behandelt wurden, hatten bessere Ergebnisse in Bezug auf Mobilität (Immobilität 21% nach nichtoperativer Behandlung gegenüber 5% nach chirurgischem Eingriff) und Mortalität (47% gegenüber 28%). Obwohl diese Mobilität anders kategorisiert war, war sie zumindest mit der in der Literatur berichteten vergleichbar ., Chirurgische Eingriffe ermöglichen eine frühere Kniebewegung und-mobilisierung, unterstützen die Pflege und erleichtern eine frühere Entlassung, was die verbesserten Ergebnisse in dieser Gruppe erklären kann. Daher sollte der Schwerpunkt auf einem frühen chirurgischen Eingriff liegen, um die Genesung des Patienten zu unterstützen und das optimale Ergebnis zu erzielen. Frühere Berichte bei Hüftfrakturpatienten haben gezeigt, dass eine Verzögerung der Operation die Sterblichkeitsrate erhöhen kann ., Die Zahl in der aktuellen Studie ist zu klein, um zu testen, ob sich eine Verzögerung der Operation negativ auf die Patientenergebnisse auswirkt, aber dies scheint machbar und weitere Arbeiten zur Behebung der Frage sind erforderlich.
Die Ergebnisse zeigen, dass Patienten mit distalen Femur-Frakturen hatte ein schlechteres Ergebnis als Ihre Hüftfraktur-Pendants in Bezug auf die Sterblichkeit im gleichen Zeitraum. Weitere Details zur Verteilung der Komorbiditäten hätten diesen Vergleich verbessert, aber diese Feststellung wird durch Zahlen aus der Literatur gestützt ., Es hat sich gezeigt, dass ein multidisziplinärer Ansatz bei Hüftfrakturen von Vorteil ist, und die Anwendung dieser Prinzipien bei distalen Femurfrakturpatienten erscheint logisch und kann sowohl die Morbidität als auch die Mortalität verringern. Die Autoren müssen jedoch betonen, dass die Inzidenz distaler Femurfrakturen im Untersuchungszeitraum 34-mal niedriger war als bei Hüftfrakturen, und daher waren die absoluten Mortalitätszahlen in der Hüftfrakturgruppe tatsächlich viel höher.,
Die Studie hatte einige Einschränkungen, wobei die wichtigste ihre retrospektive Natur war, wobei die Datenerfassung auf die routinemäßig in Patientennotizen aufgezeichneten beschränkt war. Weitere Informationen zu Patientenkomorbiditäten, früherem ambulanten Status und Kognition hätten wichtige Informationen zum Vergleich der Gruppen geliefert. Ein validiertes patientenberichtetes Ergebnis hätte die Perspektive eines Patienten auf den Behandlungserfolg gegeben, diese wurden jedoch nicht routinemäßig aufgezeichnet., Die distale Femurfrakturgruppe umfasste nur 68 Patienten im Vergleich zu 2.327 in der Hüftfrakturgruppe; Diese kleine Studiengruppe hätte die beobachtete Sterblichkeitsrate erheblich beeinflussen können. Die deutlich höhere Inzidenz von Hüftfrakturen wurde zuvor in der Literatur berichtet ; Trotz der höheren prozentualen Mortalität in der distalen Femurgruppe ist die absolute Zahl der Todesfälle in der Hüftfrakturgruppe signifikant höher. Die Daten wurden von einem einzigen Zentrum und kann nicht allgemein repräsentativ für alle Patienten., Das Papier hat jedoch zwei Schlüsselbotschaften: Erstens, dass diese Patienten eine Hochrisikogruppe mit schlechteren Ergebnissen als ihre Hüftfraktur-Kollegen sind und zweitens, dass die Operation das Ergebnis zu verbessern scheint und eine frühzeitige Intervention angestrebt werden sollte.
5. Schlussfolgerung
Patienten, die an einer distalen Femurfraktur leiden, haben eine hohe Sterblichkeitsrate und ein chirurgischer Eingriff scheint sowohl die Mobilität als auch die Mortalität zu verbessern. Weitere Untersuchungen zur Bewertung eines multidisziplinären Ansatzes zur Verwaltung dieser Kohorte sind erforderlich.,
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass bezüglich der Veröffentlichung dieses Papiers kein Interessenkonflikt besteht.