diskussion

behandlingsmetoder for retractil testis forbliver kontroversielle, mens behandlingsmetoder for nedsunkne testikler er veletablerede gennem mange undersøgelser . Det er rapporteret, at retractil testis ledsages af histologiske ændringer; abnormitet ved sædanalyse blev fundet under opfølgning, når patienter med retractil testis blev voksne . Derudover rapporterede La Scala og ein, at drenge med retractil testis har brug for periodisk opfølgning.,

Testikelkræft modning kræver en 2℃ til 4℃ lavere temperatur end den normale kroppens kernetemperatur af 36.5℃, og en normal pungen kan opfylde et sådant krav ved fremspring. Men en retractile testis går op og ned mellem indersiden af den normale pungen og lyskebrok-kanalen, og temperaturen af lyskebrok canal udøver en negativ effekt på testikelkræft modning, fordi det ligger tæt på kroppens kernetemperatur. Det er imidlertid vanskeligt at nøjagtigt vurdere, hvor længe testiklerne forbliver inde i den normale pungen eller i den øvre pungen., Derfor er det vigtigt at undersøge testikelvolumen og eventuelle ændringer, der påvirker testikelmodning under opfølgningen af patienter med retractil testis. Hvis der er et fald i testikelvolumener, kræves øjeblikkelig kirurgisk korrektion. Det er rapporteret, at en krympet testis kan komme sig til det normale niveau af testikelvolumen efter kirurgisk korrektion . Dette resultat indebærer, at det passende fald i temperaturen omkring testiklerne efter kirurgisk korrektion muliggør testikelmodning., I denne undersøgelse gennemgik 4 ud af 9 patienter kirurgisk korrektion efter at have vist krympning af den ipsilaterale testis sammenlignet med den kontralaterale testis eller sammenlignet med resultaterne af den tidligere fysiske undersøgelse før operationen. Alle 4 af disse tilfælde viste testikelvækst efter kirurgisk korrektion, hvilket resulterede i testikelvolumener svarende til dem i den kontralaterale testis. Kirurgisk korrektion er også nødvendig, hvis følgende abnormiteter opdages under den fysiske undersøgelse., For det første, af en ikke-nedsunken testis, der undlader at gå ned i den normale pungen er udviklet; for det andet udvikling af en glidende testis sekundær til øget sædstrengen spænding, hvor testiklerne kan gå ned i den normale pungen, men straks vender tilbage til den oprindelige position, og endelig udvikling af smerte under nedstigning af testiklerne, selv om testiklerne kan gå ned i den normale pungen . I denne undersøgelse viste 4 drenge svigt af fuldstændig afstamning og udviklede efterfølgende nedsunkne testikler i opfølgningsperioden; derfor gennemgik de orchiope .y.,

Der er modstridende resultater vedrørende histologiske ændringer i en retractil testis. Nogle tidligere undersøgelser rapporterede , at retractile testis havde den histologiske struktur af den normale testis, mens nylige undersøgelser viste modstridende resultater. Nylige undersøgelser har antydet, at kirurgisk korrektion er nødvendig for at forhindre histologiske ændringer, hvis patienter med retractil testis Udvikler undescended testis ., Ifølge forskning, der undersøgte testikelvolumener og fødedygtige kapacitet hos voksne, der havde en medicinsk historie med retraktil testis i begge testikler, men ikke gennemgik kirurgisk korrektion, svarede disse variabler til dem i en kontrolgruppe .

Denne undersøgelse viste, at et stort antal af drenge med retractile testis diagnosticeret i en yngre alder havde en tendens til at udvikle nedsunkne testis, der henviser til, at ingen af de emner, der er diagnosticeret ved en alder på 6,5 år eller ældre, der har gennemgået kirurgisk korrektion. Agar alal et al., rapporterede et lignende resultat og hævdede, at risikoen for udvikling af nedsunkne testikler var højere hos drenge yngre end 7 år. Denne undersøgelse omfattede dog kun 8 drenge, hvis alder var 6, 5 eller ældre på diagnosetidspunktet. Derfor kræves yderligere forskning med større prøver i fremtiden.

Tidligere undersøgelser har vist, at mellem 6.9% og 32% af drengene med retractile testis kræver orchiopexy; i særdeleshed, 50.8 til 56% af drenge med nogen modstand af sædstrengen kræver orchiopexy . Forholdet mellem de drenge, der gennemgik orchiope .y i denne undersøgelse var 16,3%., En testis med nogen modstand mod manuel reduktion blev betragtet som en nedsunket testis i denne undersøgelse. I tidligere undersøgelser blev undescended testis ofte fejlagtigt diagnosticeret som retractile testis, som var genstand for opfølgning. Dette antyder, at det er meget muligt, at den samlede sum af kirurgiske kandidater blandt patienter med retractil testis kan være meget større end det faktiske antal. Dette resultat indebærer, at der skal udvises forsigtighed under undersøgelsen af patienter med retractil testis for at stille en differentieret diagnose med nedsunket testis., Meget forskning har vist, at en retractil testis kan blive en nedsunket testis under opfølgning, og årlig eller halvårlig opfølgning for drenge med retractil testis er blevet anbefalet . I denne undersøgelse var forholdet mellem drenge, der krævede orchiope .y af en eller anden grund, 16,3%. Derfor er vi også enige i denne anbefaling om, at patienter med retractil testis undersøges nøje med hensyn til testikels placering eller volumen, indtil testiklerne er helt ned i pungen.

derudover analyserede denne undersøgelse også resultater i henhold til status for den kontralaterale testis. Agar alal et al., rapporterede, at drenge med 1 nedstammer og 1 retractile testis havde en højere sandsynlighed for retractile testis at nedstamme og drenge med 1 nedsunkne og 1 retractile testis havde en højere sandsynlighed for retractile testiklerne til at være forblevet nedsunkne. I denne undersøgelse var der imidlertid ingen signifikant forskel i afstamning i henhold til status for den kontralaterale testis. Alle bilaterale retraktile testikler havde lignende resultater.

hormonbehandling med humant choriongonadotropin eller gonadotropinfrigivende hormon er den mest almindelige behandling for nedsunkne testikler ., Virkningen af hormoner svarer til luteiniserende hormoner, der fører til en stimulering af testiklerne; testiklerne kan derefter falde ned, når de vokser . Imidlertid er beviset for effektiviteten af hormonbehandling for nedsunkne testikler endnu begrænset. Der var en rapport om, at praksis med hormonbehandling i mindre end 1 uge næsten ikke var effektiv for drenge med ensidig nedsunket testis, selvom det viste sig at være effektivt hos omkring 56% af drenge med bilateral nedsunket testis ., Der er udført en række undersøgelser vedrørende hormonbehandling blandt patienter med retractil testis, og testikelafstamning blev opnået ved kortvarig hormonbehandling. Selvom kortvarig hormonbehandling var effektiv, kunne terapien imidlertid ikke forhindre tilbagevenden til retraktil testis under opfølgningen . Miller et al. rapporterede en respons på hormonbehandling på 58% i en undersøgelse udført med 26 retractile testikler blandt 16 patienter og en responsrate på 40% blandt patienter med en retractil testis placeret i inguinalkanalen., Drenge, der gennemgik hormonbehandling, blev udelukket fra den nuværende undersøgelse, fordi formålet med denne undersøgelse var at undersøge det naturlige forløb af retractil testis. Hastigheden af naturlig nedstigning af de retraktile testikler placeret i inguinalkanalen var 49, 2% i denne undersøgelse.

denne undersøgelse viste, at drenge, der blev diagnosticeret med retractil testis i en yngre alder, var mere tilbøjelige til at gennemgå orchiope .y. Status for den kontralaterale testis og testikelpositioner havde ingen sammenhæng med orchiope .y., Derfor foreslår vi, at drenge med retraktile testikler, især dem, der diagnosticeres i en yngre alder, har brug for tættere observation og hyppigere opfølgning (årligt eller halvårligt).

De begrænsninger af denne undersøgelse, omfatter fejlmeddelelsen for at vælge drenge gennem retrospektive undersøgelser; manglen på en tilfældig design; vurderinger, men udelukkende baseret på fysisk undersøgelse uden biopsi fra testiklerne, og den manglende komplet opfølgning indtil slutningen af ungdomsårene i nogle drenge., Andre begrænsninger er, at antallet af drenge, der var involveret i forskningen, ikke var stort nok, og at resultaterne ikke afspejler fremskridtene hos patienter, der ikke deltog i opfølgningen. Fremtidig forskning kan tackle sådanne begrænsninger ved at involvere et større antal patienter i en multicenterundersøgelse, der muliggør undersøgelse af flere detaljer om det naturlige forløb af retractil testis.