Sag

En 32-årig mand præsenterer med hovedpine og intermitterende klart udflåd fra højre næsebor, ikke lettet af antihistaminer eller analgetika. Har en historie med fald fra højden 2 dage siden uden tab af bevidsthed, og han blev evalueret på et andet hospital og udskrevet på smertestillende medicin. Ingen yderligere detaljer er tilgængelige., Ved undersøgelse drypper klar væske fra højre næsebor, og højre øre undersøgelse ved hjælp af et otoskop viser hemotympanum.

introduktion

Basilar kraniebrud (BSF), der involverer en af de fem knogler, der danner bunden af kraniet, repræsenterer en livstruende tilstand med høj sygelighed og dødelighed. De er relativt mindre almindelige på grund af kraniebasens modstandsdygtighed (forekommer i 4% alvorlige tilfælde af hovedskader og op til 21% af alle kraniebrud)1 og har brug for betydeligt stump traume for at forekomme.,

de er for det meste forårsaget af stumt traume med stor påvirkning, såsom motorkøretøjsulykker, med overfald, fald ogmunshot skader er mindre almindelige årsager2,3. BSFs findes oftest hos yngre mænd på grund af forskelle i højrisikoaktivitet mellem køn og aldersgrupper.

Mens de fleste BSFs administreres konservativt, i lyset af den forventede komplikationer, er det vigtigt for akut læge til at have en clearpicture af retningslinjer for forvaltning, navnlig med hensyn til præsentation, evaluering, andcomplications.

Fig., 1: brud gennem den temporale knogle til højre med tilhørende opacificering af mastoid-luftcellerne. Billede venligst udlånt af Dr. Bruno di Mu .io. Radiopaedia.org rID: 12973.

foreninger:

BSFs har en høj risiko for ekstra-aksiale hæmatomer, almindeligvis epidural hæmatom. Dette skyldes den relative svaghed i den temporale knogle (oftest påvirket knogle i BSF) og dens nærhed til den midterste meningealarterie og vene.,

sandsynligheden for at have BSF øges markant med en comorbid ansigts–eller kraniebrud med forekomsten af BSF, der er direkte knyttet til antallet af ansigtsfrakturer hos patienten4-6. Tilsvarende vil 50% af tilfældene af BSF have en anden intrakraniel skade, og 5-15% har en tilknyttet C-rygsøjlefraktur7.

de mest almindelige BSFs involverer den petrous del af den temporale knogle, den tympaniske membran og den eksterne auditive kanal7, 8.,

Præsentation

Kliniske eksamen tegn er relativt specifikke for BSFs i forhold til andre kraniebrud, på grund af nærheden af kraniet base til kranienerver, fartøjer og dura, der ligger i dens nærhed. Bevidsthedstab og GCS score variererafhængigt af knoglen, der er brudt, men også på graden af den tilhørende hjerneskade.

Fig. 2: medicinsk Illustration af Dr. cil .in Kearns (Artibiotics).,

De funktioner, der er mest almindeligt tilknyttet BSFs er:

• Hemotympanum
• Blodige Otorrhea
• FSR Næseflåd
• FSR Otorrhea
• Battle ‘ s sign (mastoid ecchymosis)
• Vaskebjørn øjnene (periorbitalt ecchymosis)
• kranienerver underskud
• Nedsat auditiv skarphed
• Tinnitus
• Svimmelhed
• Nystagmus

Den positive prædiktive værdi i at afsløre et BSF er 100% for Slaget tegn, 90% for en ensidig vaskebjørn øje, og 70% for både bilateralt vaskebjørn øjne og blodige otorrhea9., Nogle specifikke tegn på BSF kan også betragtes som retningsgivende for intrakranielle hæmatomer hos patienter med GCS af 13-15 med en PPV på 78% for Vaskebjørn øjne, 66% til Kamp tegn, og 41% for blodige otorrhea9.

Hemotympanum anerkendt som en lilla nuance bag den tympaniske membran vises generelt inden for få timer efter skade og er normalt det første fund, der kunne ses i ED10. Man må overveje muligheden for, at dette skjules af cerumen.,

Battle sign og raccoon eye kan begge typisk forekomme inden for 6 til 12 timer til 3 dage efter bruddet er vedvarende og findes derfor ikke almindeligt under den første ED-præsentation11. Dr. Battle rapporterede sit navngivne tegn i 1890 og fandt også, at når mastoid ecchymosis er til stede,er patienten mere tilbøjelig til at have et langsommere forløb af bedring efter hovedskade end forventet12, 13.

CSF lækager, betragtes som patognomoniske for en BSF og tilhørende dural tåre, manifesterer sig som enten otorrhea eller rhinorrhea og forekommer i 2% af alle hovedtraumer og 12% til 30% af alle BSF14,15., Disse lækager kan udvikle sig inden for en til flere dage efter skade med patienten, der ofte klager over klar udflod fra næsen eller ørerne. 50% af tilfældene vises inden for de første 2 dage, 70% på en uge og næsten alle set inden for 3 måneder14. Intermitterende lækager er almindelige og savnes derfor ofte ved evaluering i ED. Grundig historie om natur, konsistens, og udfældning og lindre faktorer af CSF lækage kan hjælpe.

mellem – / indre øreskade følger hos op til 33% af patienterne med alvorligt hovedtraume og over 50% afpatienter med temporale knoglefrakturer15,16., Disse skader inkluderer hæmotympanum, høretab, forstyrrelse af øreknoglerne, cerebrospinalvæske (CSF) fistel, otisk kapselskade osv.17,18. Hemotympanum eller CSF mellemøreudstrømning efter en BSF kan forårsage et ledende høretab, mens skader på den otiske ganglion og kraniale nerv kan forårsage et sensorineuralt høretab19.

kraniale nerve-og vaskulære læsioner kan forekomme i henhold til den del af kraniet, der er brudt, og nerverne og karene, der ligger i nærheden.

Fig., 3: sammenslutninger af Basilar kraniebrud ved placeringen af defekten. (Kraniale nerveunderskud er kursiv).,

Komplikationer:

Komplikationer, der er forbundet med BSF omfatter:

• cerebrospinalvæskelækage/fistler
• Meningitis
• Pneumocephalus
• høretab
• Vertigo
• kranienerver Skade
• Bundløs sinus trombose
• CerebroVascularInjury (CVI)
• Carotis-hule fistler
• Intrakraniel blødning (ICH)

Forsinket udvikling af komplikationer i forbindelse med BSF som kranienerver underskud, CSF lækage, carotis/vertebrale arterie skade er normen, og typisk er til stede efter 48 timer.,85% af traumatiske CSF-lækager forsvinder spontant inden for en uge,men nogle kan sjældent vedvare i så længe som flere måneder. Mindre end 5% af patienter med BSF udvikle meningitis, men risikoen er relateret til varigheden af CSF lækage med en prævalens på 3%, hvis lækagen varer mindre end 1 uge, og 50%, hvis det fortsætter i mere end 2 weeks20–22. Meningitis og CSF lækage følgende isoleret skull base frakturer er sjældne i både børn og voksne, med lave priser på meningitis (0.48% og 0,64%) og CSF lækage (2.33% og 1,75%), hhv., Mediantiden mellem den traumatiske CSF-lækage og begyndelsen af meningitis nærmer sig 11 dage22–24.

i 10-50% tilfælde af BSF kan en pneumocephalus forekomme øjeblikkeligt eller opstå kronisk som en følgeaf en CSF-fistel20, 25. Sjældent kan progressiv akkumulering af luft, især efter levering af positivt luftvejstryk under genoplivning føre til en spændingspneumocephalus med Masseffekt og øget intrakranielt tryk26.

midlertidig ledende døvhed, der løser i 1-3 uger, skyldes hæmotympanum eller slimhindeødem i mellemørets hulrum., Klassificering af temporale knoglefrakturer i’ Otic capsule sparing ‘(OCS) og’ Otic capsule breaking ‘ (OCV) korrelerer godt med sværhedsgraden af høretab, patientens prognose og resterende handicap27. 60,5% af patienter med timelige knoglebrud rapporterede høretab, med p-piller svarende til 91,5% af frakturer og OCV svarende til 8,5% af 18,28 af tidsmæssige knoglebrud. OCS forårsager normalt et ledende eller blandet høretab, mens OCV-brud næsten altid vil føre til et sensorineuralt høretab.,

kraniale nerveunderskud, som beskrevet i figur 3, skyldes oftest indfangning snarere end transektion af nerven. Anosmia på grund af CN I skader forekommer i så mange som 7% af anterior kranium-base frakturer. Kun 10% af disse patienter vil genvinde deres lugtesans, normalt på en forsinket måde fra måneder til år29. Traumatisk ansigtsnerveparese kan enten være øjeblikkelig og fuldstændig på grund af nervetransektion eller forsinket og ufuldstændig på grund af neuropra .i., Forsinket lammelse af ansigtsnerven er forbundet med normal eller næsten normal bedring inden for måneder til et år hos de fleste patienter og kan behandles med kortikosteroider18,30.50% af patienter med BSF kan have forsinket iskæmisk hjerneskade på grund af en tilknyttet udviklende ICH over 12-24 timer31. 50% af patienterne med BSF vil have en anden intrakraniel skade på CT28.,

Central-skull base frakturer er normalt forbundet med vaskulære komplikationer, med en disposition for den interne carotis og basilaris arterier (Carotis>basilaris) på grund af deres kursus, tæt på de temporale knogler og sphenoid bihuler. Carotisarterieskade ses hos 2-35% af patienterne med BSF32, 33. Vaskulære komplikationer omfatter okklusion, kompression, dissektion eller transektionaf carotisarterien ved brudfragmenter eller dannelse af en pseudoaneurysmor en carotis cavernous fistel (CCF) sekundært til skade. Med en samlet forekomst på 3.,8 % i BSF, CCF kan resultere i blindhed, slagtilfælde eller endda død34. Akut skade på den indre halspulsårer kan enten være asymptomatisk eller resultere i dødelig blødning. Selvom kun et mindretal af carotidkanalfrakturer resulterer i vaskulær skade14, er skade på den indre carotidarterie næsten altid observeret, når carotidkanalen er brud35. Carotisarterieskade, når den overses, er forbundet med alvorligt permanent neurologisk underskud eller død i op til 50% tilfælde. Carotisarterieskader kan også føre til et slagtilfælde på grund af arteriel dissektion i op til 31% af tilfældene33.,

Diagnose

Fysisk undersøgelse fund, der tyder på en BSF har en følsomhed på 71.2% og specificitet på 90.1% til diagnosticering af BSF36. Forskning udført for at validere den canadiske hoved CT-regel og andre mindre observationsstudier viste, at tegnene på BSF (dvs.Kampskilt, vaskebjørnøjne, hemotympanum, otorrhea/rhinorrhea) kollektivt er meget forudsigelige for en klinisk vigtig hovedskade9,37,38. Imidlertid savner fysisk undersøgelse 14-35% af radiografisk synlige temporale knoglefrakturer9,39,40.,

almindelig Xray kan savne så mange som 70-80% af brud og anbefales ikke at evaluere for basilar kraniebrud 5.

CT anses for at være den valgte billedmodalitet. Følsomheden af CT-scanning for basilære kraniebrud er lav med CT-scanninger med 5 mm aksiale sektioner med følsomheder på 50% Til 71% til identifikation af BSF41,42. En høj rumlig opløsning, CT-scanning med 1-1.5 mm tynde skiver knogle vinduer med genopbygning er den hurtigste og bedste metode til at afgrænse et BSF med en 25% forbedret sensitivity41,43., Multidetector CT-scanninger (MDCT) med multi-planar rekonstruktioner kan være nødvendige for diagnosen af BSF og dens tilknyttede komplikationer, især maxillofacial, hoved og hals-rekonstruktioner, som er undersøgelser, der rutinemæssigt er gjort hos patienter med polytrauma i ED44. Spiralformet CT-scanning er nyttigt i occipital kondylære brud45. En vigtig bekymring med BSF-billeddannelse er at differentiere dem fra tilbehørssuturer, da begge kan se meget ens ud., I sammenligning med brud er tilbehørssuturer normalt mindre end 2 mm i bredden, har en ensartet tykkelse overalt og er lettere radiologisk.

et CT-angiogram anbefales til en patient med en allerede etableret BSF, hvis chancerne for en cerebrovaskulær skade (CVI) er høje som anført i fig. 546.MR spiller også en rolle i BSF-billeddannelse på grund af dens bedre detaljer om bløddelsafbildning, som bruges til at fremhæve CSF-lækager eller fistler eller arachnoid herniations (T2 fat sat) og kraniale nerver (stærkt T2-vægtede tynde skivebilleder)47., HR. cisternography har en følsomhed på 90% for traumatiske FSR lækker, i forhold til 60-80% for de mere invasive CT cisternography, som kræver en intratekal administration af røntgenfaste kontrast under procedure48,49. Imidlertid er MR ofte ikke tilgængelig i ED.

CSF fra en mistænkt CSF otorrhea/rhinorrhea placeret på et stykke filterpapir vil resultere i adskillelse af blod og CSF (centralt blod med en clearing omkring), der er kendt som halo / ringtegn. Det mangler dog specificitet, da det vil returnere et positivt resultat med blod blandet med vand, saltvand og slim50.,

Rå metoder til påvisning af CSF lækage gerne analyse af glucose og protein indhold af sekreter er en sikker noninvasiv metode, med en begrænset diagnostisk værdi på grund af kontaminering med blod, lacrimal sekretion eller saliva51. En forhøjet glucoseværdi og lavere proteinniveau understøtter CSF lækage, snarere end andre kilder til næseflåd. Disse test har imidlertid variabel følsomhed / specificitet og kræver yderligere undersøgelse, før de rutinemæssigt bruges til at diagnosticere CSF-lækage.,

væske, der er mistænkelig for CSF, kan indsamles og sendes til analyse til identifikation af β-transferrin, den transfer2-transferrin-isoform, der kun findes i CSF52. Den høje følsomhed og specificitet af denne test er uovertruffen ved andre ikke-invasive metoder, og testen kan udføres let selv for intermitterende lækager53. Det kan imidlertid være upraktisk i ED på grund af den nødvendige mængde CSF (0, 5 cc) og forsinkelsen i testresultater (op til 4 timer)46.,

Ledelse:

Når der er ansigtsbehandling traumer eller dokumentation for BSF, nasogastrisk intubation og nasopharyngeal sugning er ikke recommended54. Gastrisk dekompression med orogastrictube er et bedre valg55. NIPPV bør sandsynligvis også undgås hos patienter med potentiel BSF på grund af risikoen for pneumocephalus7. Hos asymptomatiske patienter med radiologisk bevis for pneumocephalus er sengeleje med 100% ilt til udvaskning af nitrogen og nedsættelse af intrakraniel gas blevet foreslået29.,endelige behandlingsforanstaltninger begynder typisk med konservativ behandling for et ikke-forskudt brud, med kirurgisk indgreb gemt for alvorlig eller vedvarende sygdom. Konservativ behandling af CSF-lækager inkluderer streng sengeleje, sengehøjde >30 grader og sinusforholdsregler (undgå hoste, nysen eller anstrengelse), som har opløsningshastigheder på 85% efter 1 uge. En Cochrane-gennemgangsanalyse konkluderede, at der ikke er tilstrækkelig bevis for profylaktiske antibiotika i BSF, med eller uden bevis for CSF-lækage56., Patienter med CSF lækage bør modtage både pneumokok konjugatvaccinen og pneumokok polysaccharidvaccine57. Tetanusvaccination bør tilbydes, hvis patienten ikke har modtaget immunisering inden for de sidste 5 år58. Patienter skal behandles med bredspektret antibiotika, hvis de har et åbent sår, eller hvis præsentationen er forsinket.

Fig. 5: rutediagram til styring af en BSF ved ED med retningslinjer for billeddannelse, konsultation og opfølgning.,

Følgende er nogle retningslinjer, der kan hjælpe akutlægen i beslutningsprocessen vedrørende optagelse/høring / disposition46.

Hvornår skal man overveje at konsultere / hospitalsindlæggelse?

Patienten er blevet tilstrækkeligt evalueret, og der er dokumentation for:

• Ændret bevidsthedsniveau i forhold til patienter, baseline
• Tilstedeværelsen af forbundet ikke-kirurgisk ICH
• Tilstedeværelsen af andre høj-risiko kliniske funktioner (f.eks., høj effekt mekanisme for skade, ændring af GCS, diffus aksonal skade, midterste eller posterior fossa involvering, mistanke om CVI), der kræver nøje observation/ gentagelse/yderligere billeddannelse.
• CVI, som kræver observation/ekstra management
• Tilstedeværelsen af CSF lækage eller kranienerver underskud
• Funktioner tegn på meningitis i en settingof mistanke om, CSF lækage
• Patient eller ED relaterede faktorer, der forhindrer en sikker observation/aflade-forberedelse/passende opfølgning

Hvem de skal kontakte?,

alle konsulter skal fokusere på at etablere yderligere billeddannelse, bestemme behovet for overførsel/indrømme / gentage billeddannelse og også sikre opfølgning, især i tilfælde af CSF-lækager og CN-skade.

ENT konsultation er nødvendig, i tilfælde af CSF lækage, og/eller ACF/MCF fraktur; Oftalmologi høring med henblik på en detaljeret evaluering af vision og ekstraokulære muskler, og Neurokirurgi høring for at overveje endelig management.,

med Hensyn til endelig management, basilaris frakturer sjældent være behov for kirurgisk reparation, men når der er vedvarende CSF lækage, kranie nerve kompression, eller øget intrakranielt tryk, operative reparation kan være indicated39. Hvis CSF-lækage er vedvarende efter 7 dage, er den valgte kirurgiske behandling endoskopisk endonasal kirurgisk reparation, hvilket har et bedre resultat og lavere sygelighed sammenlignet med den intrakranielle tilgang59., Operativ repair kan være påkrævet for vedvarende kranienerver skade (høretab, der varer i >3 måneder, ansigtslammelse), men der er ingen beviser for, at kirurgisk behandling af ansigtslammelse er overlegen i forhold til konservativ treatment60,61.

samlet set har de fleste patienter med BSF en eller anden form for resterende funktionelt eller neurologisk underskud, hvilket kan tage måneder eller endda år at reverse21,62.

Hvornår kan du overveje udledning?,

Patienten er blevet tilstrækkeligt evalueret med:

• CT af hoved/CT angiogram
• kranienerver undersøgelse, herunder synsstyrke og olfaktoriske sensation
• C ryg skade udelukket

Og fundet at have en isoleret BSF eller en lineær skull fraktur, men ingen symptomer af CSF lækage eller kranienerver underskud, eller ingen radiologiske dokumentation af CVI eller andre forbundne skader.,

Returnering skal gives tegn/symptomer på overeksponering af:

• Forsinket ICH, CVI (fokale neurologiske udfald)
• New onset Visuelle ændringer
• New onset kranienerver skader
• New onset CSF lækage – kontinuerlig eller intermitterende
• Symptomer på meningitis

Revurdering på 7 dage for udviklingen af noget af ovenstående, er vigtig i den primære pleje eller kontakt service.

fra Dr., Katy Hanson på Hanson ‘ s Anatomy:

Perler og Faldgruber:

• Kamp tegn og vaskebjørn øje kan blive forsinket 6-12 timer eller ikke til stede hos BSF.
• Hemotympanum er typisk første fund.
• de fleste komplikationer af BSF som CSF-lækage, kraniale nerveunderskud og følger af carotis/vertebral arterieskade opstår sent og til stede efter 48 timer.
• overvej misbrug hos ældre og børn.
• overvej meningitis, hvis langvarig CSF-lækage.
• intet bevis for profylaktisk antibiotika uanset CSF-lækage.,
• overvej CTA for at evaluere for carotisarterieskade uanset livmoderhalsbrud.
• savnet CVI kan føre til permanente neurologiske følger eller dødelighed i op til 50% tilfælde.
• undgå nasogastrisk intubation, nasopharyngeal sugning / luftvej og NIPPV hvis potentiel BSF.

Case konklusioner

Ved yderligere undersøgelse havde patienten hverken andre neurologiske underskud eller nakkestivhed. Han var GCS-15, opmærksom orienteret og hæmodynamisk stabil., Hans tidligere CT-scanning fra 2 dage tidligere blev gennemgået, hvilket viste en tvivlsom brud i den petrous del af den temporale knogle. Han blev holdt på nøje observation med strenge sengeleje, leder af bedelevation, og rådes til ikke at hoste, stress eller nyser. Klar væske fra næsen blev opsamlet og sendt til analyse og transfer transferrin assay. ENT blev konsulteret i lyset af CSF-lækage og neurokirurgi i betragtning af højrisiko placering af bruddet. En højopløsningct-scanning af hovedet blev udført for at udelukke en gentagelse ICH og også for at lokalisere stedet for CSF-lækagen., Dette viste brud på niveauet af cribriformpladen med en brud på den petrous del af den tidlige knogle på højre side. Der var ingen tilknyttede intrakranielle blødninger eller andre tilknyttede læsioner. Et Ct-angiogram blev også udført i betragtning af den høje risikoplacering af den temporale knoglebrud, hvilket var normalt. Yderligere kranialnerveundersøgelse viste, at patienten også havde anosmi. Transfer-transferrin-assayet gav positive resultater for CSF. Han blev observeret og udskrevet med tæt opfølgning.

Referencer/Yderligere Læsning:

1. Potapov AA, Gavrilov AG, Kravchuk AD, et al., . Zh Vopr Neirokhir ImN N Burdenko. 2004; (3): 17-23; diskussion 23-24.
2. Wanang h, .hou Y, Liu J, Ou L, Han J, .iang L. traumatiske kraniebrud hos børn og unge: en retrospektiv observationsundersøgelse. Skade. 2018;49(2):219-225.
3. Wani AA, Ramzan AU, Raina T, et al. Skull base frakturer: en institutionel oplevelse med gennemgang af litteratur. Indisk J Neurotrauma. 2013;10(2):120-126.
4. Gerbino G, Roccia F, BenechA, Caldarelli C. Analyse af 158 frontale sinus frakturer: nuværende kirurgisk behandling og komplikationer., J Kranio-Maxillo-fac Surg Off Publ Eur Assoc Kranio-Maxillo-fac Surg. 2000;28(3):133-139.
5. Johnson F, Semaan MT, Megerian CA. Temporal knoglebrud: evaluering og ledelse i den moderne æra. Otolaryngol Clin Nord Am. 2008; 41 (3): 597-618,,.
6. Slupchynskyj OS, Berko .er AS, Byrne D., Cayten CG. Sammenslutning af kranium base og facial frakturer. Laryngoskopet. 1992;102(11):1247-1250.
7. Tintinalli ‘ s Emergency Medicine: En Omfattende Undersøgelse Guide, 8e | AccessEmergency Medicin | McGraw-Hill Medical. https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=1658. Åbnede 6. Marts 2019.,
8. kranial Vault & kranium Base – diagnose – Ao kirurgi Reference. https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAx8jYEKIvEocDQnTr8BDuBoQEi_l35Uek5-EtipkY55ScYW6fpRRalpqUWpRXqlRUDhjJKSgmIrVQNVg_Lycr30_Pz0nFS95PxcVQNsWjLyi0v0I1BV6hfkhkZU-aSGAwDYYmkN/dl5/d5/L2dJQSEvUUt3QS80SmlFL1o2XzJPMDBHSVMwS09PVDEwQVNFMUdWRjAwMFE1/?bone=CMF&segment=Cranium&showPage=diagnosis. Åbnede 8. Marts 2019.
9. Pretto Flores L, De Almeida CS, Casulari LA. Positive prædiktive værdier af udvalgte kliniske tegn forbundet med brud på kraniet. J Neurosurg Sci. 2000; 44 (2): 77-82; diskussion 82-83.
10. Hasso AN, Ledington JA. Traumatiske skader på den tidlige knogle. Otolaryngol Clin Nord Am. 1988;21(2):295-316.
11. Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M, Oakes WJ, Cohen-Gadol A., Signilliam Henry Battle and Battle ‘ s tegn: mastoid ecchymosis som indikator for basilarskull fraktur. J Neurosurg. 2010;112(1):186-188.
12. EpperlaN, Ma..a JJ, Yale sh. En gennemgang af kliniske tegn relateret til ekkymose. WMJ Off publ State Medith Soc Wis. 2015;114(2):61-65.
13. Battle .h. Tre foredrag om nogle punkter vedrørende skader på hovedet. Br Med J. 1890;2(1540):4-10.
14. Lemole M, Behbahani M. Retrospektiv Undersøgelse af Kraniet Base Fraktur: En Undersøgelse af Hændelser, Komplikationer, Ledelse, og Resultatet Oversigt fra Traume-Et Niveau Institut over 5 År., J Neurol Surg Del B Kraniet Base. 2013;74(S 1):A239.
15. Lee D, Honrado C, Har-El g, guldsmed A. pædiatriske temporale knoglefrakturer. Laryngoskopet. 1998;108(6):816-821.
16. mmerman .d, Gan .el TM, Windindmill IM, na .ar GB, Phillips M. perifert høretab efter hovedtraume hos børn. Laryngoskopet. 1993; 103 (1 pkt. 1):87-91.Kim Sh, ka .ahaya K, Handler SD. Traumatiske perilymfatiske fistler hos børn: ætiologi, diagnose ogledelse. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001;60(2):147-153.
17. Brodie ha, Thompson TC., Håndtering af komplikationer fra 820 temporale knoglefrakturer. Am J Otol. 1997;18(2):188-197.
18. Otic barotrauma fra flyrejser. – PubMed – NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15949100. Åbnede 8. Marts 2019.
19. Bobinski m, Shen py, Dublin AB. Grundlæggende billeddannelse af kraniet Base traumer. J Neurol Surg Del B Kraniet Base. 2016;77(5):381-387.
20. McCutcheon BA, Orosco RK, Chang DC, et al. Resultater af isoleret Basilar kraniebrud: tilbagetagelse, Meningitis, og cerebrospinalvæske lækage. Otolaryngol Hals Surg. 2013;149(6):931-939.,
21. Baltas jeg, Tsoulfa S, Sakellariou, P, VogasV, Fylaktakis M, Kondodimou A. Posttraumatisk meningitis: bakteriologi, hydrocephalus, og resultatet. Neurokirurgi. 1994;35(3):422-426; diskussion 426-427.
22. van de Beek D, Drake JM, Tunkel AR. Nosokomiel bakteriel meningitis. N Engl J Med. 2010;362(2):146-154.
23. Choi D, Spann R. traumatisk cerebrospinalvæskelækage: risikofaktorer og brugen af profylaktiske antibiotika. Br J Neurosurg. 1996;10(6):571-575.
24. Gautschi op, Gaell .eger R. asymptomatisk posttraumatisk pneumocephalus. Am J Emerg Med. 2006;24(5):628-629.,
25. Youngblood SC, Baig HR. Billeder i anæstesiologi: pneumocephalus som følge af basilarskull fraktur. Anæstesiologi. 2015;122(5):1152.
26. Maradi N, M SB. Høretab efter temporale knoglefrakturer-en undersøgelse af klassificeringfrakturer og prognosen. Int J Otorhinolaryngol Hoved Hals Surg. 2017;3(2):390-394.
27. Martine.L. Basilar kranium Frakturerdecember 2013. Grand runder præsentation præsenteret på: 2013.
28. Jimene.DF, Sundrani s, Barone CM. Posttraumatisk anosmi i kraniofacialt traume. J Cranio-Ma .illofac Trauma. 1997;3(1):8-15.,
29. Adegbite AB, Khan MI, Tan L. forudsigelse af genopretning af ansigtsnervefunktion efter skade fra en basilær kraniebrud. J Neurosurg. 1991;75(5):759-762.
30. håndtering af brud på kraniet: neurokirurgi kvartalsvis. https://journals.lww.com/neurosurgery-quarterly/Abstract/2002/03000/Management_of_Skull_Base_Fractures.3.aspx. Åbnede 25. Marts 2019.
31. Ringer AJ, Matern E, Parikh s, Levine NB. Screening for stump cerebrovaskulær skade: udvælgelseskriterier for brug af angiografi. J Neurosurg. 2010;112(5):1146-1149.
32. Miller PR, Fabian TC, Bee TK et al. Blunt cerebrovaskulære skader: diagnose og behandling. J Traumer., 2001; 51 (2): 279-285; diskussion 285-286.
33. traumatisk carotis cavernous fistel ledsager basilar kranium fraktur: en undersøgelse af forekomsten af traumatisk carotis cavernous fistel i pat… – PubMed – NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17993945. Åbnede 10. Marts 2019.
34. Resnick DK, Subach BR, Marion DW. Betydningen af carotidkanalinddragelse i basilarkraniel brud. Neurokirurgi. 1997;40(6):1177-1181.
35. OlabinriEO, Ogbole GI, Adeleye AO, Dairo DM, Malomo AO, Ogunseyinde AO., Sammenlignende analyse af kliniske og computertomografi funktioner af basale kranium frakturer i hovedskader i det sydvestlige Nigeria. J Neurosci Rural Pract. 2015;6(2):139-144.
36. sammenligning af den canadiske CT-hovedregel og Ne.Orleans-kriterierne hos patienter med mindre hovedskade. – PubMed – NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=16189364. Åbnede 10. Marts 2019.
37. Savastio G, Golfieri R, Pastore Trossello M, Venturoli L. . Radiol Med (Torino). 1991;82(6):769-775.
38. E .adaktylos AK, Sclabas GM, Nuyens m, Et al., Den kliniske korrelation af temporale knoglefrakturer og spiral computertomografisk scanning: En prospektiv og på hinanden følgende undersøgelse på et niveau i traumecenter. J Traumer. 2003;55(4):704-706.
39. Stein SC, Ross SE. Værdien af computertomografiske scanninger hos patienter med lavrisiko hovedskader. Neurokirurgi. 1990;26(4):638-640.
40. Connor SEJ, Flis C. bidraget fra højopløselige multiplanarreformater af kraniet til påvisning af brud på kraniet. Clin Radiol. 2005;60(8):878-885.
41. Kadish HA, Schunk-JE., Pædiatrisk basilær kraniebrud: kræver børn med normale neurologiske fund og ingen intrakraniel skade indlæggelse? Ann Emerg Med. 1995;26(1):37-41.
42. RinglH, Schernthaner R, Philipp MO, et al. Tredimensionel brudvisualiseringaf multidetektor CT af kraniet base hos traumapatienter: sammenligning af tre rekonstruktionsalgoritmer. EUR Radiol. 2009;19(10):2416-2424.
43. Zayas JO, Feliciano YZ, Hadley CR, Gomez AA, Vidal JA. Tidsmæssig knogle traumer og rolle Multidetector CT på skadestuen. Radiografi. 2011;31(6):1741-1755.,
44. Tseng W-C, Shih H-M, Su Y-c, Chen h -., Hsiao K-Y, Chen i-C. sammenhængen mellem kraniebrud og resultater hos patienter med alvorlig traumatisk hjerneskade. J Traumer. 2011;71(6):1611-1614; diskussion 1614.
45. Basilar kranium fraktur: BC Emergency Medicine Net .ork. https://www.bcemergencynetwork.ca/clinical_resource/basilar-skull-fracture/. Åbnede 18. Marts 2019.
46. Morani AC, Ramani NS, Skullesolo .ski JR. Kraniebase, baner, temporal knogle og kraniale nerver: anatomi på MR-billeddannelse. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2011;19(3):439-456.
47. Tuntiyatorn L, Laothammatas J., Evaluering af MR-cisternografi i diagnoseaf cerebrospinalvæskefistel. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2004;87(12):1471-1476.
48. La Fata V, McLean N, Kloge SK, DelGaudio JM, Hudgins PA. CSF lækager: korrelation af høj opløsning CT og multiplanar reformationer med intraoperative endoskopiske fund. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29(3):536-541.
49. “ringetegnet”: er det en pålidelig indikator for cerebral spinalvæske? – PubMed – NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8457102. Åbnede 10. Marts 2019.
50. kommunikation E. hoved og hals traumer. En Tværfaglig Tilgang., https://medone-otolaryngology-thieme-com.ezproxy.cul.columbia.edu/ebooks/1527658#/ebook_1527658_SL63411523. Åbnede 8. Marts 2019.
51. Reiber H, Walther K, Althaus H. Beta-trace protein som sensitivemarker for FSR-rhinorheaand FSR otorhea. Acta Neurol Scand. 2003;108(5):359-362.
52. Wararnecke a, Averbeck T, Uurster U, Harmening m, Lenar.T, Stverver T. diagnostisk relevans af β2-Transferrin til påvisning af Cerebrospinalvæskefistler. Arch Otolaryngol Neck Surg. 2004; 130 (10):1178-1184.
53. Veeravagu A, Joseph R, Jiang B, et al. Traumatisk epista .is: defekter i kraniet, intrakranielle komplikationer ogneurokirurgiske overvejelser. Int J Surg Sag Rep., 2013;4(8):656-661.
54. Spurrier EJ, Johnston AM. Brug af nasogastriske rør i traumapatienter-en gennemgang. J R Army Medith Corps. 2008;154(1):10-13.
55. Ratilal BO, Costa J, Pappamikail L, Sampaio C. Antibiotisk profylakse til forebyggelse af meningitis hos patienter med basilaris kraniebrud. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4).
56. Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America ‘ s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Inficere Dis Off Publ Inficere Dis Soc Am. 14 2017.
57. Kim DK., Rådgivende Udvalg for Immuniseringspraksis anbefalet immuniseringsplan for voksne i alderen 19 år eller ældre-UnitedStater, 2018. Mm Morr Morb Mortal Mortalkly Rep. 2018; 67.
58. Oh J -,, Kim S-H, Whhang K. traumatisk Cerebrospinalvæskelækage: diagnose og håndtering.Koreansk J Neurotrauma. 2017;13(2):63-67.
59. Nash JJ, Friedland DR, Boorsma KJ, Rhee JS. Håndtering og resultater af ansigtslammelse fra intratemporalblunt trauma: en systematisk gennemgang. Laryngoskopet. 2010;120(7):1397-1404.
60. Dalgic En, Okay HO, Gezici AR, Daglioglu E, Akdag R, Ergungor MF., En effektivog mindre invasiv behandling af posttraumatisk cerebrospinalvæske fistel: lukket lumbal afløbssystem. Minim invasiv neurokirurg MIN. 2008;51(3):154-157.
61. Leibu s, Rosenthal G, Shoshan Y, Benifla M. klinisk betydning af langvarig opfølgning af børn med posttraumatisk Kraniebasebrud. Verden Neurokirurg. 2017;103:315-321.