Bazilární Fraktura Lebky: Základy & Beyond

admin

32-rok-starý muž představuje s bolesti hlavy a občasný čirý výtok z pravé nosní dírky, ne vystřídán antihistaminika nebo analgetika. Má historii, pádu z výšky 2 dny bez ztráty vědomí, a byl hodnocen v jiné nemocnici a propuštěn na léky proti bolesti. Žádné další podrobnosti nejsou k dispozici., Při vyšetření z pravé nosní dírky kape čirá tekutina a vyšetření pravého ucha pomocí otoskopu ukazuje hemotympanum.

Úvod

Bazilární Fraktura Lebky (BSF) s jedním z pěti kostí, které tvoří základnu lebky představuje život ohrožující stav s vysokou morbiditou a mortalitou. Jsou relativně méně časté, vzhledem k odolnosti lebky základny (vyskytující se u 4% vážné zranění hlavy případech a až 21% všech fraktury lebky)1, a je třeba značné poranění dojít.,

jsou většinou způsobena vysokým dopadem tupého traumatu, jako nehody motorového vozidla, s útoky, pády, andgunshot zranění jsou méně časté causes2,3. BSFs se nejčastěji vyskytují u mladších mužů kvůli rozdílům ve vysoce rizikovémaktivitě mezi pohlavími a věkovými skupinami.

Zatímco většina BSFs jsou řízena konzervativně s ohledem na očekávané komplikace, je důležitý pro nouzové lékař mít clearpicture správní pokyny, zejména s ohledem na prezentaci, hodnocení, andcomplications.

Obr., 1: zlomenina temporální kosti vpravo s přidruženým zakalením mastoidních vzduchových buněk. Obrázek s laskavým svolením Dr. Bruno Di Muzio. Radiopaedia.org rID: 12973.

asociace:

BSFs mají vysoké riziko pro extra axiální hematomy, běžně epidurální hematom. To je způsobeno relativní slabostí temporální kosti (nejčastěji postižené kosti v BSF) a její blízkostí ke střední meningeální tepně a žíle.,

pravděpodobnost výskytu BSF je významně zvýšena u komorbidních zlomenin obličeje nebo lebky s výskytem BSF přímo spojených s počtem zlomenin obličeje u pacienta4–6. Podobně 50% případů BSF bude mít další intrakraniální poranění a 5-15% má přidruženou frakturu C-páteře7.

nejčastější BSFs zapojit skalní část spánkové kosti, bubínku, zevního canal7,8.,

Prezentace

Klinické zkoušky příznaky jsou relativně specifické pro BSFs ve srovnání s jinými zlomeniny lebky, vzhledem k blízkosti baze lební, aby hlavových nervů, cév a tvrdé pleny, které leží v jeho blízkosti. Ztráta vědomí a skóre GCS se lišív závislosti na zlomenině kosti, ale také na stupni souvisejícího poranění mozku.

Obr. 2: lékařská ilustrace Dr. Ciléin Kearns (Artibiotika).,

funkce, nejčastěji spojené s BSFs jsou:

  • Hemotympanum
  • Krvavé Otorrhea
  • CSF výtok z nosu
  • CSF Otorrhea
  • Bitva znamení (mastoid ekchymóza)
  • Mýval očí (periorbitální ekchymóza)
  • deficity Hlavových nervů
  • Snížená sluchová ostrost
  • Tinnitus
  • Závratě
  • Vnímání

pozitivní prediktivní hodnotu při odhalování BSF je 100% pro Bitvu znamení, 90% pro jednostranné mýval oči, a 70% pro bilaterální mýval oči a krvavé otorrhea9., Některé specifické příznaky BSF mohou také být považovány za prediktivní pro nitrolební hematomů u pacientů s GCS 13-15 s PPV 78% pro Mýval oči, 66% pro battleho znamení, a 41% pro krvavé otorrhea9.

Hemotympanum uznána jako fialové zbarvení za bubínkem obvykle objeví během několika hodin po zranění a je obvykle první zjištění, které by mohly být viděn v ED10. Je třeba zvážit možnost, že by to bylo zakryté cerumenem.,

Bitva znamení a mýval oči jak typicky se může objevit během 6 až 12 hodin do 3 dnů po zlomenině je trvalé, a proto nejsou běžně vyskytuje během počáteční ED presentation11. Dr. Bitvě hlásil jeho stejnojmenné podepsat v roce 1890 a také zjistil, že když mastoid ekchymóza je přítomna, pacient je více pravděpodobné, že mají pomalejší průběh zotavení z poranění hlavy, než expected12,13.

úniky CSF, považovány za patognomonické pro BSF a související dural slzu, která se projevuje buď jako otorrhea nebo výtok z nosu a vyskytují se ve 2% všech poranění hlavy a 12% na 30% všech BSF14,15., Tyto úniky se mohou vyvinout během jednoho až několika dnů po poranění, kdy si pacient často stěžuje na čirý výtok z nosu nebo uší. 50% případů se objeví během prvních 2 dnů, 70% V jednom týdnu, a téměř všechny vidět do 3 měsíců14. Intermitentní úniky jsou běžné, a proto jsou často vynechány při hodnocení v ED. Důkladná historie týkající se přírody, konzistence a srážení a zmírnění faktorů úniku CSF může pomoci.

poranění středního / vnitřního ucha následuje až u 33% pacientů s vážným poraněním hlavy a u více než 50% pacientů s frakcemi spánkové kosti15, 16., Tato zranění patří hemotympanum, ztráta sluchu, poruchy ušních kůstek, mozkomíšního moku (CSF), píštěle, otic kapsle zranění atd.17,18. Hemotympanum nebo CSF středního ucha výpotku po BSF může způsobit vodivé ztráta sluchu při poškození otic ganglion a hlavových nervů může způsobit senzoroneurální sluchu loss19.

kraniální nervové a vaskulární léze se mohou objevit podle části lebky, která je zlomená, a nervů a cév, které leží v její blízkosti.

Obr., 3: asociace bazilární zlomeniny lebky podle umístění vady. (Deficity kraniálního nervu jsou kurzívou).,

Komplikace:

Komplikace spojené s BSF patří:

  • únik Mozkomíšního moku/píštěl
  • Meningitidy
  • Pneumocephalus
  • ztráta Sluchu
  • Vertigo
  • Hlavových Nervů
  • Kavernózní sinus trombózy
  • CerebroVascularInjury (CVI)
  • Krční-kavernózní píštěl
  • Intrakraniální krvácení (ICH)

Opožděný vývoj komplikací spojených s BSF jako deficity hlavových nervů, CSF únik, krční/vertebrální tepny poranění jsou běžné a obvykle přítomny po 48 hodinách.,

85% traumatických úniků CSF spontánně vymizí během týdne, ale některé zřídka mohou přetrvávat po dobu několika měsíců. Méně než 5% pacientů s BSF rozvíjet meningitidu, ale riziko je závislá na délce trvání SSR únik s prevalencí 3%, je-li únik trvá méně než 1 týden, a 50%, pokud to trvá více než 2 weeks20–22. Meningitida a CSF úniku následující izolované lebky zlomeniny jsou vzácné u dětí a dospělých, s nízkými sazbami meningitidy (0,48% a na 0,64%) a únik CSF (2.33% a 1,75%), resp., Střední doba mezi traumatickým únikem CSF a nástupem meningitidy se blíží 11 dnů22-24.

u 10-50% případů BSF se může pneumocefalus objevit okamžitě nebo se může objevit chronicky jako následeksf fistula20, 25. Zřídka, progresivní hromadění vzduchu, a to zejména po porodu z pozitivní tlak v dýchacích cestách během resuscitace může vést k napětí, pneumocephalus s mass effect a zvýšený nitrolební pressure26.

Dočasná vodivá hluchota, která se vyřeší za 1-3 týdny, je způsobena hemotympanem nebo otokem sliznice v dutině středního ucha., Klasifikaci spánkové kosti zlomeniny do Otic kapsle šetřící‘ (OCS) a ‚Otic kapsle porušení‘ (OCV) dobře koreluje se závažností ztráta sluchu, prognóza pacienta, a zbytkové disability27. 60,5% pacientů s temporální kosti zlomeniny hlášeny ztráta sluchu, s OCS což představuje 91,5% zlomeniny a OCV což představuje 8,5%18,28 temporální kostní zlomeniny. OCS obvykle způsobuje vodivou nebo smíšenou ztrátu sluchu, zatímco zlomeniny OCV téměř vždy povedou ke senzorineurální ztrátě sluchu.,

Hlavových nervů deficity, jak je popsáno na Obrázku 3, jsou nejčastěji z důvodu zachycení spíše než přetnutí nervu. Anosmie způsobená poškozením CN i se vyskytuje u až 7% zlomenin přední lebky. Pouze 10% těchto pacientů obnoví svůj čich, obvykle zpožděným způsobem měsíců až let29. Traumatická obrna lícního nervu může být buď okamžitá a úplná kvůli nervové transekci nebo zpožděná a neúplná v důsledku neuropraxie., Opožděná paralýza obličejového nervu je u většiny pacientů spojena s normálním nebo téměř normálním zotavením během měsíců až jednoho roku a může být léčena kortikosteroidy18,30.

přibližně 50% pacientů s BSF může být přítomno se zpožděným ischemickým poškozením mozku v důsledku souvisejícího vyvíjejícího se ICH během 12-24 hodin31. 50% pacientů s BSF bude mít další intrakraniální poranění na CT28.,

Centrální báze lební fraktury jsou obvykle spojeny s cévních komplikací, s predispozicí pro vnitřní krční tepny a bazilární tepny (Krkavice>bazilární) vzhledem k jejich předmětu uzavřít do spánkové kosti a sphenoid dutin. Poranění krční tepny je pozorováno u 2-35% pacientů s BSF32, 33. Cévní komplikace patří okluze, komprese, disekce nebo transectionof krční tepnu úlomky zlomeniny, nebo vytvoření pseudoaneurysmor krční kavernózní píštěl (CCF) sekundární zranění. S celkovým výskytem 3.,8% v BSF může mít CCF za následek slepotu, mrtvici nebo dokonce smrt34. Akutní poranění vnitřní krční tepny může být buď asymptomatické, nebo může mít za následek smrtelné krvácení. I když jen menšina zlomenin krčních kanálků vede k cévním poraněním14, zranění vnitřní krční tepny je téměř vždy pozorováno, když je karotický kanál frakturován35. Poranění krční tepny, pokud je přehlíženo, je spojeno s vážným trvalým neurologickým deficitem nebo smrtí až v 50% případech. Poranění krční tepny může také vést k mrtvici v důsledku arteriální disekce až u 31% případů33.,

Diagnostika

Fyzikální vyšetření zjištění svědčící pro BSF mají citlivost 71.2% a specifičnost 90.1% pro diagnostiku BSF36. Výzkum se provádí za účelem ověření Kanadský CT Hlavy pravidlo a dalších menších observačních studií ukázaly, že známky BSF (tj, Bitva znamení, mýval oči, hemotympanum, otorrhea/výtok z nosu) kolektivně jsou vysoce prediktivní pro klinicky důležité hlavou injury9,37,38. Fyzikální vyšetření však postrádá 14-35% radiograficky viditelných zlomků temporální kosti9, 39, 40.,

Plain Xray může chybět až 70-80% zlomenin a nedoporučuje se hodnotit frakturu bazilární lebky5.

CT se považuje za zobrazovací modalitu volby. Citlivost CT pro bazilární zlomeniny lebky je nízká s CT s 5-mm axiální úseky s citlivostí 50% na 71% pro identifikaci BSF41,42. Vysoké prostorové rozlišení CT s 1-1.5 mm tenké plátky kosti windows s rekonstrukcí je nejrychlejší a nejlepší způsob, jak vymezit BSF s 25% lepší sensitivity41,43., Multidetektorovou CT (MDCT) s multi-planární rekonstrukce může být zapotřebí pro diagnózu BSF a jeho přidružené komplikace, zejména čelistní, hlavy a krční rekonstrukce, která jsou studie, které se rutinně provádí u pacientů s polytrauma v ED44. Spirální CT vyšetření je užitečné při okcipitálních kondylárních frakturách45. Klíčovým problémem při zobrazování BSF je odlišit je od doplňkových stehů, protože oba se mohou zdát velmi podobné., Ve srovnání se zlomeninami jsou pomocné stehy obvykle menší než 2 mm na šířku, mají rovnoměrnou tloušťku a jsou radiologicky lehčí.

u pacienta s již zavedeným BSF se doporučuje CT angiogram, pokud jsou šance na cerebrovaskulární poranění (CVI) vysoké, jak je uvedeno na obr. 546.

MRI také hraje roli v BSF zobrazovací vzhledem k jeho lepší měkkých tkání zobrazovací detail, který se používá ke zvýraznění CSF netěsnosti nebo píštěle nebo arachnoidální herniace (T2 fat sat), a hlavových nervů (silně T2 vážených tenký plátek obrázky)47., Mr cisternografie má citlivost 90% na traumatické úniky CSF, ve srovnání s 60-80% pro invazivnější ct cisternografii, která vyžaduje intratekální podání rentgenového kontrastu48, 49. MRI však často není k dispozici v ED.

CSF z podezření CSF otorrhea/výtok z nosu umístěny na kus filtračního papíru bude mít za následek separaci krve a CSF (centrální krev s mýtinu kolem), který je známý jako halo/prsten podepsat. Postrádá však specifičnost, protože vrátí pozitivní výsledek s krví smíchanou s vodou, fyziologickým roztokem a mucus50.,

Hrubé metody detekce SSR únik jako analýzu glukózy a obsahu bílkovin sekretu je bezpečné, neinvazivní metoda, s omezenou diagnostickou hodnotu v důsledku kontaminace s krví, slzné sekrece nebo saliva51. Zvýšená hodnota glukózy a nižší hladina bílkovin podporuje únik CSF, spíše než jiné zdroje nazálního výboje. Tyto testy však mají proměnnou citlivost / specificitu a vyžadují další studium, než se běžně používají k diagnostice úniku CSF.,

tekutina podezřelá pro CSF může být odebrána a odeslána k analýze pro identifikaci β transferinu, isoforma β2 transferinu nalezená pouze v CSF52. Vysoká citlivost a specifičnost tohoto testu jsou bezkonkurenční jinými neinvazivními metodami a test lze snadno provést i při přerušovaných netěsnostech53. V ED však může být nepraktické vzhledem k potřebnému objemu CSF (0, 5 cc) a zpoždění výsledků testů (až 4 hodiny)46.,

Management:

Když je poranění obličeje nebo důkazy, BSF, nasogastrické intubace a nosohltanu sací nejsou recommended54. Žaludeční dekomprese s orogastrictube je lepší volbou55. NIPPV by se pravděpodobně mělo vyhnout i pacientům s potenciálním BSF kvůli riziku pneumocephalus7. U asymptomatických pacientů s radiologický důkaz o pneumocephalus, klid na lůžku s 100% kyslíku k vyplavení dusíku a snížení nitrolební plynu byl proposed29.,

Konečná opatření léčba obvykle začíná s konzervativní léčba pro non-vysídlených zlomeniny, chirurgické intervence uloží za závažné nebo přetrvávající onemocnění. Konzervativní řízení pro úniky CSF zahrnuje přísný klid na lůžku, hlavu z postele nadmořská výška >30 stupňů, sinus opatření (vyhýbání se kašel, kýchání nebo namáhání), který má rozlišení sazby z 85% po 1 týdnu. Analýza Cochrane review dospěla k závěru, že v BSF není dostatek důkazů o profylaktických antibiotikách, s nebo bez důkazů o úniku CSF56., Pacienti s únikem CSF by měli dostávat jak pneumokokovou konjugovanou vakcínu, tak pneumokokovou polysacharidovou vakcínu. Očkování proti tetanu by mělo být nabídnuto, pokud pacient neobdržel imunizaci během posledních 5 let58. Pacienti by měli být léčeni širokospektrými antibiotiky, pokud mají otevřenou ránu nebo pokud byla prezentace zpožděna.

Obr. 5: vývojový diagram pro řízení BSF v ED s pokyny pro zobrazování, konzultace a sledování.,

níže jsou uvedeny některé pokyny, které by mohly pomoci pohotovostnímu lékaři při rozhodování o přijetí/konzultaci/disposition46.

kdy zvážit přijetí do nemocnice?

Pacient byl dostatečně hodnoceny, a tam je důkaz:

  • jsou Změněná hladina vědomí ve srovnání s pacienty, základní
  • Přítomnost přidružených non-chirurgické ICH
  • Přítomnost jakékoli jiné vysoce rizikové klinické rysy (např., vysoký dopad mechanismu zranění, změna GCS, Difúzní axonální poranění, střední nebo zadní jámy zapojení, podezření z CVI), že je třeba zavřít pozorování/ opakovat/další snímek.
  • CVI vyžadující pozorování/další řízení
  • Přítomnost CSF úniku nebo deficity hlavových nervů
  • Funkce orientační meningitidy v settingof podezření na únik CSF
  • Pacient nebo ED související faktory, které brání bezpečný pozorovací/vypouštění příprava/odpovídající follow-up

Kým se poradit?,

všechny konzultace by se měly zaměřit na stanovení dalšího zobrazování, určení potřeby přenosu/přijetí/opakování zobrazování a také zajištění následného sledování, zejména v případě úniků CSF a poranění CN.

ENT konzultace se vyžaduje v případech CSF úniku, a/nebo ACF/MCF lomu; Oftalmologie konzultace pro podrobné vyhodnocení vize a okohybné svaly; a Neurochirurgické konzultaci zvážit definitivní vedení.,

O konečné řízení, bazilární zlomeniny zřídka potřebovat chirurgický zákrok, ale když tam je přetrvávající únik CSF, hlavového nervu komprese, nebo zvýšený nitrolební tlak, operativní opravy může být indicated39. Pokud je únik CSF přetrvávající po 7 dnech, chirurgickou léčbou volby je endoskopická endonazální chirurgická oprava, která má lepší výsledek a nižší morbiditu ve srovnání s intrakraniálním přístupem59., Operativní opravy může být požadováno pro trvalé hlavových nervů (ztráta sluchu přetrvávající >3 měsíce, ochrnutí obličeje), ale tam je malý důkaz, že chirurgická léčba ochrnutí obličeje je lepší než konzervativní treatment60,61.

celkově má většina pacientů s BSF nějaký typ zbytkového funkčního nebo neurologického deficitu, který může trvat měsíce nebo dokonce roky, než se zvrátí21, 62.

kdy můžete zvážit propuštění?,

Pacient byl dostatečně vyhodnoceny s:

  • CT hlavy/CT angiogram
  • Lebeční nervy vyšetření včetně zrakové ostrosti a čichové vjemy
  • C páteře poranění vyloučeno

A zjistilo se, že izolované BSF nebo lineární fraktura lebky, ale žádné příznaky CSF úniku nebo hlavových nervů deficity, nebo ne, radiologický důkaz o CVI nebo další související zranění.,

Návrat pokyny musí být uvedeny známky/příznaky:

  • Zpoždění ICH, CVI (fokální neurologické deficity)
  • Nový nástup Vizuální změny
  • Nový nástup Hlavových nervů
  • Nový nástup CSF únik – kontinuální nebo přerušovaný
  • Příznaky meningitidy

Přehodnocení na 7 dní pro rozvoj některý z výše uvedených je důležité, a to buď na úrovni primární péče nebo poradit služeb.

od Dr., Katy Hanson v Hansonově anatomii:

perly a nástrahy:

  • bitevní znamení a mýval oko mohou být zpožděny 6-12 hodin nebo nejsou přítomny u BSF.
  • Hemotympanum je typicky první nález.
  • většina komplikací BSF, jako je únik CSF, deficity kraniálního nervu a následky poranění krční/vertebrální tepny, vzniká pozdě a po 48 hodinách.
  • zvažte zneužívání u starších osob a dětí.
  • zvažte meningitidu, pokud dojde k delšímu úniku CSF.
  • žádné důkazy o profylaktických antibiotikách bez ohledu na únik CSF.,
  • zvažte CTA pro vyhodnocení poranění krční tepny bez ohledu na zlomeninu děložního čípku.
  • zmeškaná CVI může vést k trvalým neurologickým následkům nebo úmrtnosti až v 50% případech.
  • Vyhněte se nasogastrické intubace, nosohltanu sací / dýchacích cest, a NIPPV, pokud potenciální BSF.

závěry případu

při dalším vyšetření pacient neměl žádné jiné neurologické deficity ani ztuhlost krku. Byl GCS-15, orientovaný na výstrahu a hemodynamicky stabilní., Jeho předchozí CT vyšetření z předchozích 2 dnů bylo přezkoumáno, což ukázalo pochybnou zlomeninu v petrousové části temporální kosti. Byl držen na pečlivém pozorování s přísným odpočinkem na lůžku, hlavou bedelevace a nedoporučoval kašlat, stresovat nebo kýchat. Čistá tekutina z nosu byla shromážděna a odeslána k analýze a testu β transferinu. ORL byl konzultován s ohledem na únik CSF a neurochirurgii s ohledem navysoké-risklokace zlomeniny. Bylo provedeno skenování hlavy s vysokým rozlišením, aby se vyloučil opakovaný ICH a také lokalizovat místo úniku CSF., To ukázal zlomenin na úrovni síťové destičky, s zlomenina skalní část spánkové kosti na pravé straně. Nebyly zjištěny žádné související intrakraniální krvácení nebo jiné související léze. Ct angiogram byl také proveden s ohledem na vysoce rizikovéumístění zlomeniny temporální kosti, což bylo normální. Další vyšetření kraniálního nervu ukázalo, že pacient měl také anosmii. Test beta transferinu se vrátil pozitivní pro CSF. Byl pozorován a propuštěn s podrobným sledováním.

reference / další čtení:

  1. Potapov AA, Gavrilov AG, Kravchuk AD, et al., . Zh Vopr Neirokhir ImN N Burdenko. 2004; (3): 17-23; diskuse 23-24.
  2. Wang H, Zhou Y, Liu J, Ou l, Han J, Xiang L.traumatické zlomeniny lebky u dětí a dospívajících: retrospektivní observační studie. Újma. 2018;49(2):219-225.
  3. Wani AA, Ramzan AU, Raina T, et al. Zlomeniny lebky: institucionální zkušenost s přehledem literatury. Indian J Neurotrauma. 2013;10(2):120-126.
  4. Gerbino G, Roccia F, BenechA, Caldarelli C. analýza 158 zlomenin čelního sinu: současná chirurgická léčba a komplikace., J Kranio-Maxilo-fac Surg Z Publ Eur Assoc Kranio-Maxilo-fac Surg. 2000;28(3):133-139.
  5. Johnson F, Semaan MT, Megerian CA. Zlomenina temporální kosti: hodnocení a řízení v moderní době. Otolaryngol Clin North Am. 2008; 41(3): 597-618, x.
  6. Slupchynskyj OS, Berkower AS, Byrne DW, Cayten CG. Asociace lebeční základny a zlomenin obličeje. Laryngoskop. 1992;102(11):1247-1250.
  7. Tintinalli ‚ s Emergency Medicine: a Comprehensive Study Guide, 8e / AccessEmergency Medicine / McGraw-Hill Medical. https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookID=1658. Přístup K 6. Březnu 2019.,
  8. lebeční klenba & lebeční základna – diagnóza – AO chirurgie Reference. https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAx8jYEKIvEocDQnTr8BDuBoQEi_l35Uek5-EtipkY55ScYW6fpRRalpqUWpRXqlRUDhjJKSgmIrVQNVg_Lycr30_Pz0nFS95PxcVQNsWjLyi0v0I1BV6hfkhkZU-aSGAwDYYmkN/dl5/d5/L2dJQSEvUUt3QS80SmlFL1o2XzJPMDBHSVMwS09PVDEwQVNFMUdWRjAwMFE1/?bone=CMF&segment=Cranium&showPage=diagnosis. Přístupné 8. Března 2019.
  9. Pretto Flores L, De Almeida CS, Casulari LA. Pozitivní prediktivní hodnoty vybraných klinických příznaků spojených se zlomeninami lebky. J. 2000;44(2): 77-82; diskuse 82-83.
  10. Hasso AN, Ledington JA. Traumatické poranění temporální kosti. Otolaryngol Clin North Am. 1988;21(2):295-316.
  11. Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M, Oakes WJ, Cohen-Gadol a., William Henry Battle and Battle ‚ s sign: mastoidní ekchymóza jako indikátor zlomeniny basilarskull. J. 2010;112(1):186-188.
  12. EpperlaN, Mazza JJ, Yale SH. Přehled klinických příznaků souvisejících s Ekchymózou. WMJ Off Public State Med Soc Wis. 2015;114(2):61-65.
  13. BattleWH. Tři přednášky o některých bodech týkajících se zranění hlavy. Br Med J. 1890; 2(1540):4-10.
  14. Lemole M, Behbahani m. Retrospektivní studie zlomeniny lebky: studie incidentů, komplikací, řízení a přehledu výsledků z Ústavu traumatu na jedné úrovni po dobu 5 let., J Neurol Surg Část B Lebka Základna. 2013; 74 (S 1): A239.
  15. Lee D, Honrado C, Har-El G, Goldsmith a. dětské spánkové zlomeniny kostí. Laryngoskop. 1998;108(6):816-821.
  16. Zimmerman WD, Ganzel TM, Windmill IM, Nazar GB, Phillips m. periferní ztráta sluchu po traumatu hlavy u dětí. Laryngoskop. 1993; 103 (1 Pt 1):87-91.
  17. Kim SH, Kazahaya k, Handler SD. Traumatické perilymfatické píštěle u dětí: etiologie, diagnóza ařízení. Int J Pediatr Otorinolaryngol. 2001;60(2):147-153.
  18. Brodie HA, Thompson TC., Léčba komplikací z 820 zlomenin temporálních kostí. Jsem J Otol. 1997;18(2):188-197.
  19. Otic barotrauma z letecké dopravy. – PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15949100. Přístupné 8. Března 2019.
  20. Bobinski M, Shen PY, Dublin AB. Základní zobrazení traumatu lebky. J Neurol Surg Část B Lebka Základna. 2016;77(5):381-387.
  21. McCutcheon BA, Orosco RK, Chang DC, et al. Výsledky izolované bazilární zlomeniny lebky: readmise, meningitida a únik mozkomíšního moku. Otolaryngol Neck Surg. 2013;149 (6):931-939.,
  22. Baltus jsem, Tsoulfa S, Sakellariou P, VogasV, Fylaktakis M, Kondodimou A. Posttraumatické meningitidy: bakteriologie, hydrocefalus, a výsledek. Neurochirurgie. 1994;35(3): 422-426; diskuse 426-427.
  23. van de Beek D, Drake JM, Tunkel AR. Nozokomiální bakteriální meningitida. N Engl J Med. 2010;362(2):146-154.
  24. Choi D, Spann R. traumatický únik mozkomíšního moku: rizikové faktory a použití profylaktických antibiotik. Br J Neurochirurg. 1996;10(6):571-575.
  25. GAUTSCHI OP, Zellweger R. asymptomatický posttraumatický pneumocephalus. Jsem J Emerg Med. 2006;24(5):628-629.,
  26. Youngblood SC, Baig HR. Obrázky v anesteziologii: pneumocephalus vyplývající z basilarskull zlomeniny. Anesteziologie. 2015;122(5):1152.
  27. Maradi N, M SB. Ztráta sluchu po zlomeninách temporální kosti-studie o klasifikaciz zlomenin a prognózy. Int J Otorinolaryngol Krku Surg. 2017; 3 (2): 390-394.
  28. Martinez L. basilar Skull fractures December 2013. Grand Rounds prezentace na: 2013.
  29. Jimenez DF, Sundrani S, Barone CM. Posttraumatická anosmie v kraniofaciálním traumatu. J Cranio-Maxilofac Trauma. 1997;3(1):8-15.,
  30. Adegbite AB, Khan MI, Tan L. předpovídání obnovení funkce lícního nervu po poranění bazilární zlomeniny lebky. J. 1991;75(5):759-762.
  31. řízení zlomenin lebky: neurochirurgie čtvrtletně. https://journals.lww.com/neurosurgery-quarterly/Abstract/2002/03000/Management_of_Skull_Base_Fractures.3.aspx. Přístupné 25. Března 2019.
  32. Ringer AJ, Matern E, Parikh S, Levine NB. Screening pro tupé cerebrovaskulární poranění: výběrová kritéria pro použití angiografie. J. 2010;112(5):1146-1149.
  33. Miller PR, Fabian TC, Bee TK, et al. Tupé cerebrovaskulární poranění: diagnostika a léčba. J., 2001; 51(2): 279-285; diskuse 285-286.
  34. Traumatické krční kavernózní píštěl doprovodné bazilární fraktura lebky: studie o výskytu traumatické krční kavernózní píštěl v pat… – PubMed – NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=17993945. Přístup K 10. Březnu 2019.
  35. Resnick DK, Subach BR, Marion DW. Význam postižení karotidového kanálu v basilarkraniální zlomenině. Neurochirurgie. 1997;40(6):1177-1181.
  36. Olabinrieo, Ogbole GI, Adeleye AO, Dairo DM, Malomo AO, Ogunseyinde AO., Srovnávací analýza klinických a počítačová tomografie funkce bazálních lebky zlomeniny poranění hlavy v jihozápadní Nigérii. Jiří Pakta. 2015;6(2):139-144.
  37. srovnání kanadského pravidla CT hlavy a kritérií New Orleans u pacientů s lehkým poraněním hlavy. – PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=16189364. Přístup K 10. Březnu 2019.
  38. Savastio G, Golfieri R, Pastore Trossello M, Venturoli L . Radiol Med (Torino). 1991;82(6):769-775.
  39. Exadaktylos AK, Sclabas GM, Nuyens M, et al., Klinické korelace spánkové kosti zlomeniny a spirála počítačová tomografická scintigrafie: perspektivní a po sobě jdoucích studovat na úrovni I trauma center. J. 2003;55(4):704-706.
  40. Stein SC, Ross SE. Hodnota počítačového tomografického vyšetření u pacientů s nízkým rizikem poranění hlavy. Neurochirurgie. 1990;26(4):638-640.
  41. Connor SEJ, Flis C. příspěvek vysokým rozlišením multiplanární přeformátuje lebky základny k detekci lebeční zlomeniny. Clin Radiol. 2005;60(8):878-885.
  42. Kadiš HA, Schunk JE., Dětská bazilární zlomenina lebky: vyžadují děti s normálními neurologickými nálezy a bez intrakraniálního poranění hospitalizaci? Ann Emerg Med. 1995;26(1):37-41.
  43. RinglH, Schernthaner R, Philipp MO, et al. Trojrozměrná vizualizace zlomenin multidetektor CT lebky u pacientů s traumatem: srovnání tří rekonstrukčních algoritmů. EUR Radiol. 2009;19(10):2416-2424.
  44. Zayas JO, Feliciano YZ, Hadley CR, Gomez AA, Vidal JA. Trauma spánkové kosti a Role MULTIDETEKTOROVÉHO CT v pohotovostním oddělení. Radiografie. 2011;31(6):1741-1755.,
  45. Tseng W-C, Shih H-M, Su Y-C., Chen, H-W, Hsiao K-Y, Chen I-C. asociace mezi kostí lebky zlomeniny a výsledky u pacientů s těžkým poraněním mozku. J. 2011; 71(6): 1611-1614; diskuse 1614.
  46. bazilární zlomenina lebky: BC síť urgentní medicíny. https://www.bcemergencynetwork.ca/clinical_resource/basilar-skull-fracture/. Přístup K 18. Březnu 2019.
  47. Morani AC, Ramani NS, Wesolowski JR. Lebky, orbit, spánkové kosti, a hlavových nervů: anatomie na MR imaging. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2011;19(3):439-456.
  48. Tuntiyatorn L, Laothammatas J., Hodnocení Mr cisternografie v diagnostice píštěle mozkomíšního moku. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet. 2004;87(12):1471-1476.
  49. La Fata V, McLean N, Wise SK, DelGaudio JM, Hudgins PA. CSF úniky: korelace s vysokým rozlišením CT multiplanární reformy s peroperační endoskopické nálezy. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29(3):536-541.
  50. „kruhový znak“ : je to spolehlivý indikátor mozkové míšní tekutiny? – PubMed-NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8457102. Přístup K 10. Březnu 2019.
  51. Komunikace E. poranění hlavy a krku. Interdisciplinární Přístup., https://medone-otolaryngology-thieme-com.ezproxy.cul.columbia.edu/ebooks/1527658#/ebook_1527658_SL63411523. Přístupné 8. Března 2019.
  52. Reiber H, Walther k, Althaus h. beta-stopový protein jako citlivýmarker pro CSF rhinorheaa CSF otorhea. Acta Neurol Scand. 2003;108(5):359-362.
  53. Warnecke, Averbeck T, Wurster U, Harmening M, Lenarz T, Stöver T. Diagnostický Význam β2-Transferin pro Detekci Mozkomíšního Moku Píštělí. Arch Otolaryngol Neck Surg.2004;130(10):1178-1184.
  54. Veeravagu a, Joseph R, Jiang B, et al. Traumatická epistaxe: defekty lebky, intrakraniální komplikace aneurosurgické úvahy. Int J Surg Případ Rep., 2013;4(8):656-661.
  55. Spurrier EJ, Johnston AM. Použití nasogastrických trubek u pacientů s traumatem-přehled. J R Army Med Corps. 2008;154(1):10-13.
  56. Ratilal BO, Costa J, Pappamikail L, Sampaio C. antibiotická profylaxe prevence meningitidy u pacientů s frakturami bazilární lebky. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4).
  57. Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America ‚ s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infikovat Dis Off Public Infikovat Dis Soc Am. 14 2017.
  58. Kim DK., Poradní výbor pro imunizační praktiky doporučil imunizační plán pro dospělé ve věku 19 let nebo starší-UnitedStates, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67.
  59. Oh J-W, Kim S-H, Whang k. traumatický únik mozkomíšního moku: diagnostika a řízení.Korejec J. 2017;13(2):63-67.
  60. Nash JJ, Friedland DR, Boorsma KJ, Rhee JS. Řízení a výsledky ochrnutí obličeje z intratemporalblunt trauma: systematický přehled. Laryngoskop. 2010;120(7):1397-1404.
  61. Dalgic A, Okay HO, Gezici AR, Daglioglu E, Akdag R, Ergungor MF., Efektivnía méně invazivní léčba posttraumatické píštěle mozkomíšního moku: uzavřený bederní drenážní systém. Minim invazivní neurochirurgické MIN. 2008;51(3):154-157.
  62. Leibu S., Rosenthal, G, Shoshan Y, Benifla M. Klinický Význam Dlouhodobé sledování Dětí s Posttraumatickou baze lební Zlomenina. Světový Neurochirurg. 2017;103:315-321.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *