24.4.1 vattenfluoridering

bortsett från kalcium och fosfat, som är viktiga vid emaljmineralisering, är fluorid det mest effektiva kosttillsatsen för förebyggande av tandkaries. Fluorid ökar tandmotståndet mot karies och livsmedel med fluor kan klassificeras som funktionella livsmedel. Justeringen av fluor i vatten var ett tidigt exempel på att justera ett livsmedel för att gynna oral hälsa. Denna metod för att förebygga tandkaries föregick begreppet funktionella livsmedel med 40 år., Fluor är ett naturligt förekommande element, som finns i sötvatten, havsvatten, jord, stenar och i livsmedel. Fluor förekommer också naturligt i havsvatten, fisk och te, liksom i många grundvatten och ytvatten. Fluorkoncentrationen i färskt ytvatten är i allmänhet låg, från 0.01 mg / l till 0.03 mg / L. i havsvatten finns fluorid vid ungefär 1.5 ppm. Marina växter och djur utsätts därför ständigt för stora mängder fluor. Fluor i jordar härrör främst från mineraler, till exempel flusspat eller kryolit., I växter är ackumuleringen av markfluorid vanligtvis låg, förutom några arter som te som bygger upp höga nivåer. Torkade teblad har en mycket varierande koncentration av fluor (ca. 4-400 ppm). Vid bryggning reduceras detta till mellan 1 och 6 ppm beroende på mängden torrt te som används, fluorkoncentrationen av vattnet och bryggtiden. Halter av fluor i fisk har rapporterats vara 0,05-0,17 ppm där benfragment utesluts. Tidigare analyser som rapporterar mellan 0,6 och 2,7 ppm kan ha utförts på prover som innehöll ben., Med sin höga affinitet för kalcium deponeras mest absorberad fluor i ben och fiskben är en källa till koncentrerade fluoridnivåer. Andra dietbeståndsdelar som innehåller fluor är fluoriderat vatten och drycker rekonstituerade med fluoriderat vatten. De flesta andra livsmedel har fluorkoncentrationer långt under 0.05 ppm.

i de tidiga dagarna trodde forskare att fluoridens anticaries-aktivitet var en pre-eruptiv systemisk effekt som ett resultat av dess införlivande i emaljkristallen för att bilda hydroxifluorapatit under tiden för emaljbildning., Denna kristall är mer stabil och resistent mot syra demineralisering än hydroxiapatit. Utredarna har emellertid inte visat någon konsekvent korrelation mellan antikaries-aktivitet och de specifika mängder fluor som ingår i emaljen. Teorin om pre-eruptiv fluorinkorporering som den enda eller huvudsakliga mekanismen för kariesförebyggande har i stor utsträckning diskonterats.

den nuvarande teorin är att fluor verkar lokalt på tänderna på ett antal olika sätt., En låg men något upphöjd omgivande nivå av fluor i munhålan är effektiv för att förhindra tandkaries i utbrutna tänder. Den dominerande effekten tros vara att fluor ökar hastigheten vid vilken emalj remineraliserar efter dissociation av hydroxiapatitkristallen Ca10 (PO4)6(OH) 2 (ten Cate och Featherstone, 1991; ten Cate et al., 2003). En låg nivå av fluor i munnen, särskilt vid plack / saliv / emalj-gränssnittet är mest fördelaktigt för att hämma demineraliseringen av ljud emalj (ten Cate, 1999; Featherstone, 1999)., Dessa låga nivåer är effektiva för att flytta emaljbalansen från demineralisering, vilket innebär förlust av kalcium, fosfat och karbonat, för att remineralisering av dessa mineraler som är koncentrerade i plack och saliv och är tillgängliga för återupptagning av emaljytan. Som plack pH sänks på grund av metabolism av kolhydrater av cariogena bakterier, frigörs fluor från dental plaque som svar på sänkt pH vid tandplackgränssnittet (tatevossian, 1990)., Denna fluorid införlivas sedan med kalcium och fosfat i fluoridat hydroxiapatit som är mer stabil och mindre syralöslig än hydroxiapatit (Moreno et al., 1974).

förutom att förebygga karies kan fluor störa det normala mönstret för emaljbildning eller amelogenes under tandbildningsperioden. Både de centrala snedställningarna och de första permanenta molära tänderna börjar bildas under perinatalperioden. Vid 5 års ålder är kronorna på dessa tänder och emaljen helt mineraliserade; under mellantiden är emaljen mottaglig för effekterna av fluor. Effekten av fluor på emaljens utseende är dosrelaterad., I tempererade klimat fluoridering av den inhemska vattenförsörjningen vid 1 ppm kommer inte att ha någon effekt på emaljens utseende för de allra flesta. För vissa kommer papper vita fläckar eller fina vita linjer att synas vid noggrann inspektion eller vid torkning av tänderna. I några fall kommer upp till 25% av tandytan att ha små, ogenomskinliga, pappersvita områden spridda oregelbundet över den. I sina studier om effekterna av fluor på tänderna utvecklade Dean (1934) ett index för att beskriva tändernas utseende. Han klassificerade dessa framträdanden som normala, tvivelaktiga och mycket milda., I områden där fluor förekommer naturligt vid högre nivåer, till exempel 3-4 ppm, kan utseendet av fluoros vara mer uppenbart, allt från vad Dean beskrev som mild till svår form. Mild fluoros beskrivs som mer omfattande än mycket mild, vilket påverkar upp till 50% av tandytan. Vid måttlig fluoros påverkas alla emaljytor av tänderna och ytor som utsätts för nötning visar slitage; brun fläck är ofta en disfiguring funktion., Vid allvarlig fluoros påverkas alla ytor och hypoplasi är så märkt att den allmänna formen av tanden kan påverkas. Det viktigaste diagnostiska tecknet på denna klassificering är diskret eller sammanflödet pitting; bruna fläckar är utbredda och tänder presenterar ofta ett korroderat utseende. De senare formerna av fluoros uppträder endast vid överskott av fluorintag under perioden av emaljbildning. De uppträder vanligtvis inte som ett resultat av vattenfluoridering vid optimala nivåer., Även om införandet av fluoriderad tandkräm har varit en rungande framgång i förebyggandet av tandkaries i både fluoriderade och icke-fluoriderade samhällen, är det viktigt att undvika fluoros orsakad av att svälja fluoriderad tandkräm under amelogenesen av de permanenta snedställningarna. I Irland där vatten fluorideras till mellan 0,6–0,8 ppm med ett mål på 0,7 ppm rekommenderas fluoriderad tandkräm endast för barn som är 2 år och äldre, eftersom yngre barn tenderar att svälja det mesta av tandkrämen som används för att borsta tänderna (hälso-och Barndepartementet, 2002).,

över hela världen uppskattas att cirka 317 miljoner människor dricker artificiellt fluoriderat vatten och att ytterligare 40 miljoner dricker vatten där den naturliga fluoridnivån är tillräcklig för att ge en hög grad av skydd mot tandförfall (WHO, 1994). Länder med fluorideringssystem inkluderar USA, Kanada, Mexiko, Argentina, Irland, Storbritannien, Spanien, Australien, Nya Zeeland, Hong Kong och Singapore., Förenta staterna är det mest fluoriderade landet i världen, med omkring 135 miljoner människor, över hälften av befolkningen, som för närvarande får artificiellt fluoriderat vatten och ytterligare 10 miljoner som får naturligt fluoriderat vatten.

inom Europeiska gemenskapen Driver Förenade Kungariket, Irland och Spanien för närvarande fluorideringssystem. I Irland är fluoridering av den offentliga vattenförsörjningen obligatorisk och 71% av befolkningen får fluoriderad vattenförsörjning., I genomsnitt har irländska 15-åringar med fluoriderat vatten 34% färre skämda saknade eller fyllda tänder än de med icke-fluoriderade vattenförsörjning (Whelton et al., 2004). Från 1964 fluoriderades dricksvatten i Irland till 0,8-1,0 ppm. Under 2007 sänktes nivåerna till 0,6-0,8 ppm med ett mål på 0,7 ppm. Fluoridnivåerna sänktes som svar på den rapporterade ökningen av prevalensen av emaljfluoros bland irländska barn som använde fluoriderad vattenförsörjning (Whelton et al., 2006)., I ett EG-direktiv (rådets direktiv, 1998) om kvaliteten på dricksvatten (98/83/EG) fastställs en högsta tillåtna koncentration (MAC) för fluorid till 1,5 delar fluorid per miljon delar vatten, oavsett klimat.

många andra fordon för leverans av fluor för förebyggande av tandkaries har visat sig vara effektiva. I områden där vattenfluoridering inte är möjlig har saltförsörjningen fluoriderats. Införlivandet av fluor i kommersiellt och inhemskt salt har väl visat kariesförebyggande fördelar., Under lämpliga omständigheter har fluoriderat salt (250 ppm) visat sig vara lika effektivt som vattenfluoridering. Fluoriderat inhemskt salt finns i Schweiz, Frankrike och Tyskland. Fluoriderad mjölk och socker har testats på pilotbasis. Införlivande av fluor i sackaros som är den mest erkända kariogena maten, verkar ha stor potential för riktade kariesförebyggande. Forskningen på detta område har dock inte utvecklats under de senaste åren.