Abstrakt
Inledning. Patienter som lider av en distal femoralfraktur har hög risk för sjuklighet och dödlighet. För närvarande har denna kohort inte råd med samma resurser som de med höftfrakturer. Denna studie syftar till att jämföra deras dödlighet och bedöma om kirurgisk ingrepp förbättrar antingen utfall eller dödlighet efter distala femorala frakturer. Sätt., Patienter över sextiofem medgav en distal femoralfraktur mellan juni 2007 och 2012 var retroaktivt identifierade. Patienternas rörlighet kategoriserades som obestämd, gånghjälp, zimmer ram eller immobil. Mortaliteten på 30 dagar, sex månader och ett år registrerades både för denna grupp och för höftfrakturer under samma period. Resultat. 68 patienter inkluderades i studien., Dödligheten för alla patienter med distala femorala frakturer var 7% vid 30 dagar, 26% vid sex månader och 38% vid ett år, högre än höftfrakturer under samma period med 8%, 13% respektive 18%. Patienter som hanterades kirurgiskt hade lägre dödlighet och högre rörlighetsnivåer. Slutsats. Patienter som lider av en distal femoralfraktur har hög dödlighet och kirurgisk ingrepp verkar förbättra både rörlighet och dödlighet.
1., Introduktion
distala femorala frakturer kan bero på antingen hög energiskador hos unga vuxna eller låg energiskador hos äldre patienter med osteoporotiskt ben . Denna skada står för cirka 6% av alla bräckliga frakturer och dess frekvens kommer sannolikt att stiga med den ökande geriatriska befolkningen. Prevalensen av periprostetiska frakturer efter knäartroplastik är 0.5% -2.2% vilket också sannolikt ökar med ökningen av artroplastier som utförs .,
patienter som lider av en distal femoralfraktur löper hög risk för komplikationer med tanke på förekomsten av medicinska comorbiditeter i denna kohort . Dödligheten har rapporterats vara omkring 18% vid sex månader och 18-30% vid ett år . Närvaron av antingen en knäartroplastik eller en signifikant comorbiditet är förknippad med en ökad dödlighet . Skadan har en signifikant effekt på patienternas rörlighet med en serie som rapporterar att endast 18% kunde gå utan hjälp med 23% housebound och 26% kunde inte utföra sociala aktiviteter .,
traditionellt dragkraft följt av gjutna stag var den gemensamma behandlingsteknik; men detta alternativ resulterar i långvarig sängläge, förlust av rörelse , och antingen nonunion eller malunion . Butt et al. utförde en randomiserad kontrollerad studie som jämförde sex veckors dragkraft följt av bracing med plattfixering. Författarna rapporterade goda eller utmärkta resultat i 53% av den kirurgiska gruppen och endast 31% av den icke-operativa gruppen. Den icke-operativa gruppen hade också en längre sjukhusvistelse och en högre komplikationsfrekvens . Syftet med operationen är att återställa artikulär kongruens och anpassning., Användningen av både intramedullära naglar och låsplattor har visat sig ha bra resultat. Låsplattor tillåter att belastningen fördelas jämnt mellan alla skruvar för att undvika belastning på en enda skruv och detta kan vara att föredra i osteoporotiskt ben . Rapporter tyder dock på att låsplattor är förknippade med en högre komplikationsfrekvens : nonunion (5.5% mot 5%), fixeringsfel (4.9% mot 3%) och infektion (2.1% mot 0.4%) . Förekomsten av antingen en ipsilateral knä-eller höftledsartroplastik kan begränsa användningen av intramedullära anordningar och måste beaktas vid planering av operation.,
höftfrakturer uppträder hos en liknande äldre och i riskgrupp av patienter. Antalet höftfrakturer mellan April 2012 och mars 2013 i Storbritannien var 61 508 patienter, den genomsnittliga längden på vistelsen var 20 dagar och 30-dagars dödlighet var 8,2% . Ettårig mortalitet har rapporterats separat vid 20%. Denna höga dödlighet beror förmodligen på en kombination av trauma, större operation och samtidiga medicinska problem . Höftfrakturkohorten har fått prioritering och finansiering i National Health Service (NHS) i Storbritannien med det senaste genomförandet av ”best practice tariffen”.,”Denna tariff ger ekonomiskt incitament till sjukhus för att framgångsrikt uppnå sex kriterier som syftar till att driva upp vårdkvaliteten, tillträde till ortopedisk avdelning inom 4 timmar, kirurgi inom 48 timmar, övervakning av trycksår, preoperativ bedömning av en ortogeriatriker, urladdning på benskyddsmedicin och en fallbedömning före urladdning.
syftet med denna studie är för första gången att jämföra dödligheten mellan patienter med höft-och distal femoralfraktur i ett centrum., Dessutom syftar studien till att bedöma om resultatet eller dödligheten förbättras när distala femorala frakturer hanteras antingen kirurgiskt eller icke-operativt.
2. Metoder
alla patienter över sextiofem år medgav en distal tredje femoralfraktur mellan juni 2007 och juni 2012 identifierades retroaktivt. Patologiska frakturer och de som härrör från höghastighetstrauma utesluts från studien., Hög hastighet trauma definierades som en fotgängare drabbats av ett fordon, höghastighetstrafik kollision (kombinerad hastighet > 40 mph), utstötning från fordon, dödsfall i samma fordon, eller falla från en betydande höjd (>5 meter). Elektroniska journaler analyserades för patientdemografi, förekomst av knäartroplastik och huruvida patienten genomgick icke-kirurgisk eller kirurgisk behandling med antingen plåtfixering eller intramedullär spikning., Patienterna följdes upp när det gäller deras rörlighet kategoriserad som obestämd, gånghjälp, zimmer ram och immobile. Dödligheten på 30 dagar, sex månader och ett år registrerades. Den genomsnittliga uppföljningen var 3, 2 år (intervall 1 till 5 år).
dessutom identifierades alla patienter över sextiofem år som togs in under samma tidsperiod med höftfraktur. För denna grupp tillämpades inga uteslutningskriterier. Den 30-dagars, sexmånaders och ettåriga dödligheten registrerades också för denna grupp.
3., Resultat
under studien behandlades 74 patienter för en distal femoral fraktur. Sex patienter exkluderades, två på grund av en patologisk fraktur och fyra på grund av hög energimekanism för skada. 30 patienter uteslöts från mobilitetsanalysen eftersom de antingen inte fick någon uppföljning eller dog under förstaårsperioden. 58 (85%) av patienterna var kvinnor, medelåldern var 84 år och 8 (12%) hade periprostetiska frakturer. 43 patienter (63%) hanterades icke-operativt och av dem som behandlades kirurgiskt 7 hade plåtfixering (28%) och 18 hade intramedullär spikning (72%)., Demografin för dessa separata grupper illustreras i Tabell 1.
dödligheten för alla patienter med distala femorala frakturer var 7% (5 patienter) vid 30 dagar, 26% (18 patienter) vid sex månader och 38% (26 patienter) vid ett år. Under samma studieperiod fanns det 2 327 höftfrakturer och dödligheten var 8% vid 30 dagar, 13% vid sex månader och 18% vid ett år. Jämförelsen mellan de två grupperna illustreras i Figur 1. De patienter som behandlades kirurgiskt hade lägre dödlighet (Tabell 2).,
jämförelse av dödligheten mellan patienter med distala lårben och höftfrakturer.
endast 38 av patienterna (56%) hade data tillgängliga för rörlighet vid uppföljning under ett år, 26 patienter (38%) hade dött under denna period och 2 patienter (6%) fick ingen formell uppföljning och data var därför inte tillgängliga. Jämförelse av rörlighet mellan de operativt och icke-operativt hanterade grupperna visas i Figur 2.,
jämförelse av dödligheten mellan kirurgisk och icke-operativ grupp.
4. Diskussion
patienter som lider av en distal femoral fraktur är en högriskgrupp och författarna rapporterar en 38% dödlighet på ett år. Detta värde är högre än de som rapporterats i litteraturen och kanske en återspegling av det höga antalet patienter som hanteras icke-operativt., För att möjliggöra direkta jämförelser mellan studier krävs ytterligare information om comorbiditeterna och på grund av studiens retrospektiva karaktär var detta inte möjligt.
de patienter som hanterades kirurgiskt hade bättre resultat när det gäller rörlighet (immobilitet 21% efter icke-operativ behandling mot 5% efter kirurgisk ingrepp) och mortalitet (47% mot 28%). Även om denna rörlighet kategoriserades annorlunda var den åtminstone jämförbar med den som rapporterades i litteraturen ., Kirurgisk ingrepp möjliggör tidigare knärörelse och mobilisering, aids-omvårdnad och underlättar en tidigare urladdning, vilket kan förklara de förbättrade resultaten i denna grupp. Därför bör fokus ligga på tidig kirurgisk ingrepp för att hjälpa patientens återhämtning och uppnå det optimala resultatet. Tidigare rapporter i höftfrakturpatienter har visat att en fördröjning till operation kan öka dödligheten ., Antalet i den nuvarande studien är för litet för att testa om en fördröjning till operation negativt påverkat patientens resultat men detta verkar genomförbart och ytterligare arbete för att ta itu med frågan krävs.
resultaten visar att patienter med distala femorala frakturer hade ett sämre resultat än deras höftfraktur motsvarigheter när det gäller dödlighet under samma tidsperiod. Ytterligare detaljer om fördelningen av comorbiditeter skulle ha förbättrat denna jämförelse, men detta resultat stöds av siffror från litteraturen ., Ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt för höftfrakturer har visat sig vara fördelaktigt och tillämpningen av dessa principer på distala femorala frakturpatienter verkar logiskt och har potential att minska både sjuklighet och dödlighet. Författarna måste dock betona att förekomsten av distala femorala frakturer under studieperioden var 34 gånger lägre än höftfrakturer och därför var det absoluta dödligheten faktiskt mycket högre i höftfrakturgruppen.,
studien hade vissa begränsningar, den viktigaste är dess retrospektiva natur med datainsamling begränsad till den rutinmässigt inspelade i patientnoter. Ytterligare information om patientkomorbiditeter, tidigare ambulatorisk status och kognition skulle ha lämnat viktig information för att underlätta jämförelsen av grupperna. Ett validerat patientrapporterat resultat skulle ha gett en patients perspektiv på framgången med behandlingen, men Dessa registrerades inte rutinmässigt., Den distala femorala frakturgruppen innehöll endast 68 patienter jämfört med 2 327 i höftfrakturgruppen; denna lilla studiegrupp kunde ha påverkat den observerade dödligheten väsentligt. Den betydligt högre incidensen av höftfrakturer har tidigare rapporterats i litteraturen; trots den högre procentuella mortaliteten i den distala femurgruppen är det absoluta antalet dödsfall i höftfrakturgruppen signifikant högre. De data som inkluderades var från ett enda centrum och kan inte vara universellt representativa för alla patienter., Men papperet har två huvudbudskap: för det första att dessa patienter är en högriskgrupp med sämre resultat än deras höftfraktur motsvarigheter och för det andra att kirurgi verkar förbättra resultatet och tidigt ingripande bör riktas.
5. Slutsats
patienter som lider av en distal femoral fraktur har en hög dödlighet och kirurgisk ingrepp verkar förbättra både rörlighet och dödlighet. Ytterligare forskning som bedömer ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt för att hantera denna kohort krävs.,
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller offentliggörandet av detta dokument.