24.4.1 fluorizarea Apei

în Afară de calciu și fosfat, care sunt importante în email mineralizare, fluorul este cel mai eficient aditiv alimentar pentru prevenirea cariilor dentare. Fluorul crește rezistența dinților la carii, iar alimentele cu fluor ar putea fi clasificate ca alimente funcționale. Ajustarea fluorului în apă a fost un exemplu timpuriu de ajustare a unui aliment pentru a beneficia de sănătatea orală. Această metodă de prevenire a cariilor dentare a precedat conceptul de alimente funcționale cu 40 de ani., Fluorul este un element natural, găsit în apă dulce, apă de mare, sol, roci și în alimente. Fluorul apare, de asemenea, în mod natural în apa de mare, pește și ceai, precum și în multe ape subterane și ape de suprafață. Concentrația de fluor în apa proaspătă de suprafață este în general scăzută, variind de la 0,01 mg/L la 0,03 mg/L. în apa de mare, fluorura se găsește la aproximativ 1,5 ppm. Plantele și animalele Marine sunt, prin urmare, expuse constant la cantități mari de fluor. Fluorul din soluri este derivat în principal din minerale, de exemplu, fluorspat sau criolit., În plante, acumularea de fluor din sol este de obicei scăzută, cu excepția câtorva specii, cum ar fi ceaiul, care acumulează niveluri ridicate. Frunzele de ceai uscate au o concentrație foarte mare de fluor (aprox. 4-400 ppm). Când se prepară, aceasta se reduce la între 1 și 6 ppm, în funcție de cantitatea de ceai uscat utilizat, de concentrația de fluor a apei și de timpul de preparare. Nivelurile de fluor găsite la pești au fost raportate ca fiind de 0,05–0,17 ppm, unde fragmentele osoase sunt excluse. Este posibil ca analizele anterioare care au raportat între 0,6 și 2,7 ppm să fi fost efectuate pe probe care conțineau oase., Cu afinitatea ridicată pentru calciu, fluorul cel mai absorbit este depozitat în oase, iar oasele de pește sunt o sursă de niveluri concentrate de fluor. Alți constituenți alimentari care conțin fluor sunt apa fluorurată și băuturile reconstituite cu apă fluorurată. Majoritatea celorlalte alimente au concentrații de fluor cu mult sub 0,05 ppm.

În primele zile, oamenii de știință au crezut că anticarie activitatea de fluor a fost o pre-eruptiv efect sistemic ca urmare a încorporării sale în smalț de cristal pentru a forma hidroxi fluorapatite în timpul formării smalțului., Acest cristal este mai stabil și mai rezistent la demineralizarea acidului decât hidroxiapatita. Cu toate acestea, anchetatorii nu au reușit să arate o corelație consistentă între activitatea anticarială și cantitățile specifice de fluor încorporate în smalț. Teoria încorporării pre-eruptive a fluorurii ca mecanism unic sau principal de prevenire a cariilor a fost în mare măsură redusă.teoria actuală este că fluorura acționează local asupra dinților într-o serie de moduri diferite., Un nivel ambiental scăzut, dar ușor ridicat de fluor în cavitatea bucală este eficient în prevenirea cariilor dentare în dinții erupți. Efectul predominant este considerat a fi faptul că fluorura crește rata la care smalțul remineralizează după disocierea cristalului de hidroxiapatită CA10 (PO4)6(OH)2 (ten Cate și Featherstone, 1991; ten Cate și colab., 2003). Un nivel scăzut de fluor în gură, în special la interfața plăcii/saliva/smalțului, este de cel mai mare beneficiu în inhibarea demineralizării smalțului sonor (ten Cate, 1999; Featherstone, 1999)., Aceste niveluri scăzute sunt eficiente în trecerea echilibrului smalțului de la demineralizare, care implică pierderea de calciu, fosfat și carbonat, la remineralizare de către aceste minerale care sunt concentrate în placă și salivă și sunt disponibile pentru re-absorbție de suprafața smalțului. Ca placa pH-ul este redus datorită metabolismului de glucide de către bacterii cariogene, fluorul este eliberat din placa dentară, ca răspuns la pH-ul redus la dinte–placa de interfață (Tatevossian, 1990)., Această fluorură este apoi încorporată cu calciu și fosfat în hidroxiapatită fluorurată, care este mai stabilă și mai puțin solubilă în acid decât hidroxiapatita (Moreno et al., 1974).fluorura are, de asemenea, efecte asupra metabolismului bacterian. Deoarece fluorura se concentrează în placa dentară, inhibă producția de acid din metabolismul bacterian al carbohidraților și afectează producția bacteriană de polizaharide adezive (Hamilton, 1990). În studiile de laborator, când o concentrație scăzută de fluor este prezentă în mod constant, S., mutans (una dintre bacteriile cariogene), produce mai puțin acid (Rosen și colab., 1978; Bowden și colab., 1982; Bowden, 1990; Marquis, 1990). Nu este clar dacă această scădere a producției de acid reduce cariogenitatea acestor bacterii la om (Van Loveren, 1990). Inhibarea producției de acid este considerat a fi din cauza la o combinație de:

•

reducerea pH-ului intracelular de bacterii

•

inhibarea proton-translocating ATPases, care sunt implicate în absorbția de zahăr de către celula bacteriană

•

inhibarea cheie enzime glicolitice, cum ar fi enolazei.,pe lângă prevenirea cariilor, fluorura poate perturba modelul normal de formare a smalțului sau amelogenezei în timpul perioadei de formare a dinților. Atât incisivii centrali, cât și primii dinți molari permanenți încep să se formeze în perioada perinatală. Până la vârsta de 5 ani, coroanele acestor dinți și smalțul sunt complet mineralizate; în timpul perioadei de intervenție, smalțul este susceptibil la efectele fluorurii. Efectul fluorurii asupra aspectului smalțului este legat de doză., În climatele temperate, fluorizarea alimentării cu apă menajeră la 1 ppm nu va avea niciun efect asupra aspectului smalțului pentru marea majoritate. Pentru unii, petele albe de hârtie sau liniile albe fine vor fi vizibile la o inspecție atentă sau la uscarea dinților. În câteva cazuri, până la 25% din suprafața dintelui va avea zone mici, opace, de hârtie albă împrăștiate neregulat peste ea. În studiile sale privind efectele fluorurii asupra dinților, Dean (1934) a dezvoltat un indice pentru a descrie aspectul dinților. El a clasificat aceste apariții ca fiind normale, discutabile și foarte ușoare., În zonele în care fluorura apare în mod natural la niveluri mai ridicate, de exemplu 3-4 ppm, apariția fluorozei poate fi mai evidentă, variind de la ceea ce Dean a descris ca forme ușoare până la severe. Fluoroza ușoară este descrisă ca fiind mai extinsă decât foarte ușoară, afectând până la 50% din suprafața dintelui. În fluoroza moderată, toate suprafețele de smalț ale dinților sunt afectate, iar suprafețele supuse uzurii prezintă uzură; pata brună este frecvent o caracteristică deformantă., În cazurile de fluoroză severă, toate suprafețele sunt afectate și hipoplazia este atât de marcată încât forma generală a dintelui poate fi afectată. Principalul semn de diagnostic al acestei clasificări este pitting discret sau confluent; petele maro sunt larg răspândite și dinții prezintă adesea un aspect corodat. Ultimele forme de fluoroză apar numai în cazurile de ingestie excesivă de fluor în timpul perioadei de formare a smalțului. Acestea nu apar de obicei ca urmare a fluorizării apei la niveluri optime., În timp ce introducerea de pasta de dinti cu fluor a fost un succes răsunător în prevenirea cariilor dentare în ambele fluor și non-fluor comunități, evitarea fluoroza cauzate de înghițire pasta de dinti cu fluor în perioada de amelogenesis de incisivi permanenți este important. În Irlanda, în cazul în care apa este fluorurata să intre 0.6–0.8 ppm, cu o țintă de 0,7 ppm, pasta de dinti cu fluor este recomandat numai pentru copiii cu vârsta de 2 ani și mai în vârstă ca copiii mai mici au tendința de a înghiți cele mai multe dintre folosit pasta de dinti sa se spele pe dinti (Departamentul de Sănătate și Copii, 2002).,în întreaga lume se estimează că aproximativ 317 milioane de oameni beau apă fluorurată artificial și că alte 40 de milioane beau apă în care nivelul natural de fluor este suficient pentru a oferi un grad ridicat de protecție împotriva cariilor dentare (OMS, 1994). Țările cu sisteme de fluorizare includ Statele Unite, Canada, Mexic, Argentina, Irlanda, Regatul Unit, Spania, Australia, Noua Zeelandă, Hong Kong și Singapore., Statele Unite ale americii este cel mai extensiv fluor țară din lume, cu aproximativ 135 de milioane de persoane, peste jumătate din populație, în prezent primesc în mod artificial de apă cu fluor și alte 10 milioane de primirea în mod natural apa fluorurata.în cadrul Comunității Europene, Regatul Unit, Irlanda și Spania operează în prezent sisteme de fluorizare. În Irlanda, fluorizarea aprovizionării publice cu apă este obligatorie, iar 71% din populație primește surse de apă fluorurate., În medie, o Irlandeză în vârstă de 15 ani cu apa fluorurata avea 34% mai puține putrede lipsă sau umplut dinti decat cei cu non-fluor resursele de apă (Whelton et al., 2004). Din 1964, apa potabilă din Irlanda a fost fluorizată la 0,8-1,0 ppm. În 2007, nivelurile au fost reduse la 0, 6-0, 8 ppm cu o țintă de 0, 7 ppm. Nivelurile de fluor au fost reduse ca răspuns la creșterea raportată a prevalenței fluorozei smalțului în rândul copiilor irlandezi care utilizează surse de apă fluorurate (Whelton et al., 2006)., O directivă CE (Directiva Consiliului, 1998) privind calitatea apei destinate consumului uman (98/83/CE) stabilește o concentrație maximă admisibilă (MAC) pentru fluor la 1,5 părți de fluor la un milion de părți de apă, indiferent de climă.multe alte vehicule pentru livrarea de fluor pentru prevenirea cariilor dentare s-au dovedit a fi eficiente. În zonele în care fluorizarea apei nu este fezabilă, rezervele de sare au fost fluorurate. Încorporarea fluorurii în sarea comercială și casnică a demonstrat bine beneficiile preventive ale cariilor., În circumstanțele corespunzătoare, sarea fluorurată (250 ppm) s-a dovedit a fi la fel de eficientă ca fluorizarea apei. Sarea internă fluorurată este disponibilă în Elveția, Franța și Germania. Laptele și zahărul fluorurat au fost testate pe bază pilot. Încorporarea fluorurii în zaharoză, care este cel mai recunoscut aliment cariogenic, pare să aibă mult potențial pentru prevenirea cariilor vizate. Cu toate acestea, cercetarea în acest domeniu nu a fost avansată în ultimii ani.