znaczenie kliniczne

dokładne badanie fizykalne, w tym wizualizacja samej ściany jamy brzusznej u wybranych pacjentów, może wykazać objaw Greya Turnera sugerujący potencjalnie poważną patologię wewnątrzbrzuszną, w szczególności krwawienie wewnątrzbrzuszne lub zaotrzewnowe. Objaw ten może być szczególnie ważny w przypadku pacjentów, którzy nie mogą zapewnić odpowiedniego wywiadu lub wykazać tkliwość brzucha podczas badania z powodu zmiany stanu psychicznego lub intubacji z wentylacją mechaniczną., Dodatkowo, znak Grey Turnera może prowadzić klinicystę do rozważenia krwotoku zaotrzewnowego u niestabilnych pacjentów. Wskazówki te są szczególnie ważne u niestabilnego pacjenta z USG przy łóżku, które nie ujawnia krwawienia wewnątrz jamy brzusznej, biorąc pod uwagę, że ultrasonografia nie jest w stanie wiarygodnie wykryć krwawienia zaotrzewnowego. Tak więc, gdy lekarze szukają lokalizacji krwotoku, a wyraźne źródło wewnątrzbrzuszne nie jest obecne na ultrasonografii nocnej, może istnieć źródło zaotrzewnowe i czasami może wytworzyć znak szarego Turnera., Chociaż historycznie związany z ciężkim ostrym martwiczym zapaleniem trzustki znak Grey Turnera jest niespecyficzny i może być obecny z prawie każdym stanem powodującym krwawienie wewnątrz jamy brzusznej lub zaotrzewnowe, w tym pęknięty tętniak aorty brzusznej, pęknięta ciąża pozamaciczna, pęknięcie śledziony, pęknięty rak wątrobowokomórkowy, perforowany wrzód dwunastnicy, krwawienie przerzutów wewnątrz jamy brzusznej, krwotok okołonerkowy i wodobrzusze krwotoczne między innymi.,

naukowcy nie określili odpowiednio czułości i swoistości znaku Greya Turnera do wykrywania patologii wewnątrzbrzusznej lub zaotrzewnowej, chociaż czułość jest prawie na pewno niska. Badania wykazały, że jest to niezbyt częste zjawisko wśród pacjentów z zapaleniem trzustki, obecne u około 1%. Tak więc czułość znaku Greya Turnera do wykrywania zapalenia trzustki w ogóle prawdopodobnie zbliża się do zera., Wrażliwość na wykrycie ciężkiego martwiczego zapalenia trzustki, które ma większe prawdopodobieństwo krwawienia wewnątrz jamy brzusznej, jest prawdopodobnie nieco wyższa, choć nadal zbyt niska, aby wykluczyć stan. Wrażliwość znaku Greya Turnera na inne etiologie krwawienia wewnątrzbrzusznego lub zaotrzewnowego jest nieznana, choć zbyt niska, aby mogła być użyteczna klinicznie, aby wykluczyć patologię. Swoistość prawdopodobnie jest wyższa, ale w izolacji, odkrycie przewiduje tylko patologii jamy brzusznej, a nie konkretnej diagnozy., Dodatkowo bezpośredni uraz boku może powodować podskórne odkrycia, które naśladują znak Greya Turnera, ale nie są związane z patologią wewnątrz jamy brzusznej (stąd fałszywie dodatni znak Greya Turnera). Przy tych zastrzeżeniach lekarze powinni wiedzieć, że gdy znak Grey Turnera jest obecny przy braku znanego bezpośredniego urazu na boku, na przykład u pacjenta z nie-traumatycznym bólem brzucha, wydaje się być markerem ciężkiej choroby o potencjalnie wysokiej śmiertelności., Na przykład, w jednej serii przypadków, 37% pacjentów z zapaleniem trzustki i znakiem Grey Turnera uległo chorobie. Niemniej jednak odkrycie znaku Greya Turnera powinno prowadzić do rozważenia obrazowania (ogólnie tomografii komputerowej) w celu określenia ciężkości podstawowej patologii i ujawnienia nieoczekiwanych diagnoz, z których wiele jest śmiertelnych, jeśli nie zostanie wykrytych i leczonych wcześnie.

oprócz badania fizykalnego wybroczyny bocznej, tomografia komputerowa może ujawnić radiograficzny znak szarego Turnera., W przeglądzie pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem trzustki, którzy przeszli obrazowanie CT, naukowcy odkryli, że dowody radiograficzne rozszerzenia zbiorów płynu zaotrzewnowego bocznie poza warstwą aponeurotic do ściany jamy brzusznej przewidywały niewydolność narządów i śmierć z ogólnym wskaźnikiem śmiertelności blisko 40%.,

Inne często cytowane podskórne objawy krwotoku wewnątrzbrzusznego lub zaotrzewnowego obejmują objaw Cullena (wybroczyny okołoobjawowe), objaw Foxa (wybroczyny górnej części uda z Ostro określonym górnym równoległym brzegiem i niższym do więzadła pachwinowego) i objaw Bryanta (niebieskie przebarwienie moszny).