Met Kristien Boelaert, MD, PhD, en Reshmi Srinath, MD
Na de succesvolle behandeling voor haar overactieve schildklier (hyperthyreoïdie), de patiënt (die we zullen noemen juni), niet alleen opgedaan alle overtollige gewicht had ze verloren, terwijl haar schildklier was in overdrive, maar het gewicht bleef kruipen.
Dit is een veel voorkomende klacht die wordt herhaald door veel mensen die het discussiebord bezoeken op EndocrineWeb., Begrijpelijk, June was zo radeloos met de ongewenste gewichtstoename, dus stopte ze met het nemen van de medicatie bedoeld om haar schildklier niveaus te normaliseren.
Wat veroorzaakt Hyperthyroïd gerelateerde gewichtstoename?”deze vrouw had schildklierstorm ontwikkeld”, zegt Kristien Boelaert, MD, PhD, universitair hoofddocent endocrinologie aan de Universiteit van Birmingham in het Verenigd Koninkrijk, en senior auteur van een nieuwe studie die zich richt op gewichtstoename na behandeling voor hyperthyreoïdie., Schildklier storm is een levensbedreigende aandoening waarbij lichaamstemperatuur, hartslag, en bloeddruk vaak stijgen tot gevaarlijke niveaus.
deze symptomen traden op in “Juni”, waarbij ze op de intensive care afdeling belandde, zegt Dr. Boelaert, en vereisten dringend medische hulp. Net als deze patiënt, veel mensen zijn geneigd om te stoppen met het nemen van hun antithyroïde therapie met de hoop van het verminderen van de gewichtstoename, zegt ze, en voor degenen die dat doen, het resultaat is nog erger medische complicaties.
bij het herkennen van dit veelvoorkomende scenario, Dr., Boelaert en haar collega ‘ s werden gedwongen om de kwestie te bestuderen—precies hoeveel gewicht mensen typicaly krijgen terwijl ze worden behandeld voor hyperthyreoïdie—en hun bevindingen te rapporteren in het tijdschrift schildklier.1
Dr. Boelaert ‘ s team stelde vast dat veel mensen inderdaad aan komen, waarbij sommige zwaarlijvigheid ontwikkelen. De gegevens die uit deze studie worden verzameld, geven concrete aantallen aan dit nadelige effect van hyperthyroïdebehandeling. Eenvoudig bewustzijn van hoe vaak overgewicht kan worden kan een grote opluchting voor patiënten, Dr., Boelaert vertelt EndocrineWeb; wetende dat gewichtstoename kan optreden betekent dat patiënten proactieve stappen kunnen nemen om op het probleem te anticiperen en het resultaat te verminderen.
niet-chirurgische behandeling voor overactieve schildklier en gewichtstoename
hoewel zorgverleners zich ervan bewust zijn dat gewichtstoename na de behandeling kan optreden, vermelden ze dit resultaat vaak niet bij patiënten, zegt Dr.Boelaert.
de gebruikelijke progressie, zegt Dr. Boelaert, is dit: patiënten merken dat ze afvallen zonder het te proberen en gaan naar de dokter, op welk moment ze leren dat ze een overactieve schildklier hebben., Zij ondergaan behandeld met antithyroïd drugs of met medicatie plus radioactieve jodiumbehandeling (RAI).
na behandeling voor hyperthyreoïdie zullen patiënten een gestage gewichtstoename waarnemen, ondanks geen veranderingen in hun eten of lichaamsbeweging. Ten eerste zal het gewicht hun normale niveau benaderen, maar dan blijven velen verdere gewichtstoename ervaren, waarbij overgewicht of zelfs obesitas wordt bereikt. Als zodanig, Dr. Boelaert uiteengezet om te evalueren hoe ernstig de gewichtstoename probleem is bij patiënten behandeld voor hyperthyreoïdie, en wat dit problematische resultaat zou kunnen verklaren.,
bij hyperthyreoïdie komt gewichtsverlies vaak voor
de onderzoekers wendden zich tot de Thyroid Clinic Database van de University Hospitals Birmingham National Health Service Foundation Trust om gegevens te verzamelen over alle volwassen patiënten met hyperthyreoïdie die behandeld werden met antithyreoïdie, radioactief Jood (131-I), of beide. Er werd informatie verzameld voor patiënten die tussen 2000 en 2014 werden behandeld met drie jaar follow-up.1 geen van de patiënten had een thyreoïdectomie-chirurgische verwijdering van de schildklier-wat een andere behandelingsoptie is.,
in totaal werden 1.373 patiënten in de leeftijd van 18 tot 90 jaar geëvalueerd en werd hun gewicht in de loop van de tijd gevolgd. Tijdens de behandeling, de mannen, in het algemeen, krijgen ongeveer 17,6 pond, terwijl de vrouwen opgedaan iets meer dan 12 pond. De onderzoekers vergeleken de gewichtstoename van de patiënten met die van een vergelijkbare vergelijkingspopulatie van bijna 11.000 mensen die geen overactieve schildklier hadden.1
bij het begin van de behandeling met het geneesmiddel woog de diagnose een overactieve schildklier gemiddeld minder dan de vergelijkingspopulatie, zegt Dr.Boelaert, wat werd verwacht., Echter, na behandeling hadden patiënten met hyperthyreoïdie meer kans om een niveau van obesitas te bereiken dan de vergelijkingsgroep. In feite hadden mannen 1,7 keer meer kans en vrouwen 1,3 keer meer kans om genoeg gewicht aan te nemen om in de zwaarlijvige range te worden beschouwd.1
in vergelijking met geneesmiddelen alleen, werd behandeling met RAI in verband gebracht met een extra toename van ongeveer 1,3 Pond. (Dit is opgenomen in de totale winst gevonden, Als dat cijfer keek naar alle patiënten, met alle drie de behandelplannen, en het gemiddelde van de winst).,1
” tijdens de eerste zes maanden komt een gestage gewichtstoename het meest voor”, vertelt Dr.Boelaert na de behandeling aan EndocrineWeb, en dan kan het wat afbouwen. Maar sommige mate van gewichtstoename werd ervaren door de meeste pateints voor meer dan 24 maanden.1
vanaf het moment waarop de patiënten zorg zochten tot het einde van hun follow-up behandeling, werd een gewichtstoename van 5% of meer gemeten bij 65% van de patiënten met hyperthyreoïdie, en meer dan één op de drie patiënten (38%) ervoer een gewichtstoename van 10% of meer ten opzichte van hun gebruikelijke lichaamsgewicht.,1
mannen namen meer toe dan vrouwen en degenen met een overactieve schildklier als gevolg van de ziekte van Graves hadden meer kans op gewichtstoename dan degenen die toxische nodulaire hyperthyreoïdie hadden of degenen waarvan de oorzaak van een overactieve schildklier niet bekend was.1
Wat veroorzaakt gewichtstoename na behandeling met Antithyroïde geneesmiddelen?
Dr. Boelaert kan nog steeds niet met zekerheid zeggen waarom personen die worden behandeld met antithyreoïdegeneesmiddelen om hun hyperthyreoïdie om te keren, de neiging vertonen om het verloren gewicht plus meer terug te krijgen. “Het blijkt iets in het ziekteproces of misschien van de behandeling maakt ze uiteindelijk zwaarder.,”Het is duidelijk dat er meer onderzoek nodig is om de specifieke mechanismen te begrijpen achter de verschuiving van het lichaamsgewicht naar boven als gevolg van niet-chirurgische behandeling voor overactieve schildklier, zegt ze.
ook weten we dat eetlustsignalen verstoord raken wanneer de schildklier uit balans raakt, zegt ze. Wanneer patiënten binnenkomen voor behandeling, “zeggen veel patiënten,” Ik verlies gewicht, hoewel ik het gevoel heb dat ik eet als een paard.,”Nadat de antithyreoïdebehandeling begint, kunnen ten minste sommige mensen dezelfde grotere hoeveelheden blijven eten waaraan ze gewend zijn geraakt, en dit kan bijdragen aan de gewichtstoename, zegt ze.
keren de eetlust signalen terug naar normaal zodra de behandeling begint? “Dat weten we niet, maar we hopen dit te bestuderen”, zegt Dr.Boelaert.
zij maakt zich zorgen over de bijwerkingen die geassocieerd worden met overgewicht. “Mensen met een overactieve schildklier hebben al een verhoogd risico op hart-en vaatziekten”, legt ze uit. “Als ze dan overgewicht of obesitas, dat is een verdere ‘hit.,”‘Dus het herkennen van uw verhoogde risico op hart-en vaatziekten, en zorgen over gewichtstoename moeten worden besproken met uw arts, en opgenomen in uw behandelplan. het nieuwe onderzoek levert waardevolle nieuwe informatie op, zegt Reshmi Srinath, MD, directeur van het Mount Sinai Weight and Metabolism Management Program ,en assistant professor of endocrinology, diabetes, and bone disease aan de Icahn School Of Medicine in New York City; Ze heeft de bevindingen bekeken, maar was niet betrokken bij het onderzoek.,
” Het zet een aantal cijfers op een fenomeen dat we hebben waargenomen, maar niet in staat zijn geweest om te kwantificeren,” zegt ze van de gemiddelde gewichtstoename gevonden onder de mannen en vrouwen in de studie.mijn patiënten met een overactieve schildklier, zegt Dr.Srinath, zijn vaak blij met het aanvankelijke gewichtsverlies, maar ze waarschuwt voor de kans dat deze trend zal omkeren. Wetende dat gewichtstoename waarschijnlijk is zodra de medicamenteuze behandeling begint om de schildklierfunctie te normaliseren, en dat gewichtstoename kan “overshoot” resulterend in ongewenst overtollig lichaamsgewicht is een belangrijk punt van zorg aan te pakken.,
wanneer ze patiënten ziet, maakt ze er een punt van om hen te waarschuwen voor de mogelijkheid van gewichtstoename en dringt er bij hen op aan om de nodige aanpassingen aan hun dieet aan te brengen en vooral om regelmatig lichaamsbeweging te krijgen als de beste manier om de kans op gewichtstoename tegen te gaan.
het is ook erg belangrijk, zegt ze, om nauwkeurig gecontroleerd te worden terwijl u onder behandeling bent., Vooral in de eerste 18 maanden moeten patiënten om de drie maanden in contact komen met uw zorgteam, voor diensten zoals laboratoriumtests, om de schildklierfunctie in de gaten te houden, waarvoor controle van de schildklierfunctie nodig is. “We willen extreme schommelingen in de schildklierhormoonspiegels vermijden, die—als ze buiten bereik zijn—de neiging tot gewichtstoename kunnen versnellen,” zegt Dr.Srinath.
eerlijke discussie over gewichtsveranderingen en risico op hart-en vaatziekten nodig
bewustzijn van de neiging tot gewichtstoename is de eerste cruciale stap voor elke patiënt met hyperthyreoïdie, Dr., Zegt Boelaert. Ze zegt dat artsen meer openheid moeten geven over de kans op gewichtstoename, maar dat patiënten bereid moeten zijn om het te bespreken en erop aan te dringen dat het onderdeel wordt van uw zorgplan.
“I tell patients,’ When I make you better, I expect that you will gewichtstoename. Het bewijs is dat je waarschijnlijk meer wint dan je verloor.”Dus weet dit, en pleiten voor duidelijke begeleiding over wat je kunt veranderen om elke onvermijdelijke gewichtstoename te vertragen en om te voorkomen dat het overschrijden van uw gebruikelijke, gezonde gewicht.
Dr., Boelaert vond bij haar patiënten die een radioactieve jodiumtherapie hadden iets meer gewichtstoename dan alleen drugs, maar ze vindt niet dat dit neveneffect mensen niet van een RAI-behandeling moet afhouden, omdat de genezing veel hoger is met deze behandeling, zegt ze.
zij merkt op dat de patiënten die een gezondere levensstijl aannemen, als ze niet al een hartgezond dieet volgen en dagelijkse fysieke activiteit krijgen, toen ze hen voor het eerst ontmoette, de anders waarschijnlijke overgewicht aanwinst kunnen beperken.,
“het hebben van een overactieve schildklier is geen goedaardige ziekte,” vertelt ze aan haar patiënten. Behandeling is cruciaal en zo is het houden van een oogje op uw gewicht als het behandelingsproces vordert.noch Dr. Boelaert noch Dr. Srinath hebben enige onthullingen.