24.4.1 waterfluoridatie

naast calcium en fosfaat, die belangrijk zijn bij de mineralisatie van glazuur, is fluoride het meest effectieve voedingsadditief voor de preventie van cariës. Fluoride verhoogt tandbestendigheid tegen cariës en voedingsmiddelen met fluoride kunnen worden geclassificeerd als functionele voedingsmiddelen. De aanpassing van fluoride in water was een vroeg voorbeeld van het aanpassen van een levensmiddel aan de mondgezondheid. Deze methode om cariës te voorkomen ging 40 jaar aan het concept van functionele voedingsmiddelen vooraf., Fluor is een natuurlijk voorkomend element, gevonden in zoetwater, zeewater, bodem, rotsen en in voedingsmiddelen. Fluoride komt ook van nature voor in zeewater, vis en thee, maar ook in veel grondwater en oppervlaktewater. De fluorideconcentratie in zoet oppervlaktewater is over het algemeen laag, variërend van 0,01 mg/L tot 0,03 mg/L.in zeewater wordt fluoride gevonden bij ongeveer 1,5 ppm. Zeeplanten en-dieren worden daarom voortdurend blootgesteld aan grote hoeveelheden fluoride. Fluoride in de bodem is voornamelijk afkomstig van mineralen, bijvoorbeeld vloeispaat of cryoliet., In planten is de accumulatie van bodemfluoride meestal laag, behalve voor een paar soorten zoals thee die hoge niveaus opbouwen. Gedroogde theebladeren hebben een sterk variërende concentratie fluoride (CA. 4-400 ppm). Bij het brouwen wordt dit teruggebracht tot 1 tot 6 ppm, afhankelijk van de hoeveelheid droge thee die wordt gebruikt, de fluorideconcentratie van het water en de brouwtijd. Het fluoridegehalte in vissen is gerapporteerd op 0,05-0,17 ppm, waarbij botfragmenten zijn uitgesloten. Eerdere analyses, waarbij tussen 0,6 en 2,7 ppm werd gerapporteerd, kunnen zijn uitgevoerd op monsters die beenderen bevatten., Met zijn hoge affiniteit voor calcium, wordt het meest geabsorbeerd fluoride afgezet in botten, en visbotten zijn een bron van geconcentreerde fluoride niveaus. Andere dieetbestanddelen die fluoride bevatten zijn gefluorideerd water en dranken gereconstitueerd met gefluorideerd water. De meeste andere voedingsmiddelen hebben fluoride concentraties ver onder 0,05 ppm.in de begindagen dachten wetenschappers dat de antikariësactiviteit van fluoride een pre-eruptief systemisch effect was als gevolg van de opname ervan in het glazuurkristal om tijdens de emaillevorming hydroxyfluorapatiet te vormen., Dit kristal is stabieler en bestand tegen zure demineralisatie dan hydroxyapatiet. De onderzoekers hebben echter geen consistente correlatie aangetoond tussen de activiteit van de antikaries en de specifieke hoeveelheden fluoride die in het glazuur zijn verwerkt. De theorie van pre-eruptieve fluoride incorporatie als het enige Of belangrijkste mechanisme van cariës preventie is grotendeels buiten beschouwing gelaten.

de huidige theorie is dat fluoride lokaal op de tanden werkt op een aantal verschillende manieren., Een laag maar licht verhoogd omgevingsniveau van fluoride in de mondholte is effectief in het voorkomen van cariës in uitgebarsten tanden. Het overheersende effect wordt verondersteld te zijn dat fluoride de snelheid verhoogt waarbij email remineraliseert na dissociatie van het hydroxyapatiet kristal Ca10 (PO4)6 (OH)2 (Ten Cate and Featherstone, 1991; ten Cate et al., 2003). Een laag niveau van fluoride in de mond, met name op de plaque/speeksel/emaille interface is van het grootste voordeel bij het remmen van de demineralisatie van geluid emaille (ten Cate, 1999; Featherstone, 1999)., Deze lage niveaus zijn effectief in het verschuiven van de emaille balans van demineralisatie, waarbij het verlies van calcium, fosfaat en carbonaat, tot remineralisatie door deze mineralen die geconcentreerd zijn in plaque en speeksel en beschikbaar zijn voor heropname door het emaille oppervlak. Als plaque pH wordt verlaagd als gevolg van het metabolisme van koolhydraten door cariogene bacteriën, fluoride wordt vrijgegeven van tandplaque in reactie op verlaagde pH op de tand–plaque interface (Tatevossian, 1990)., Dit fluoride wordt vervolgens met het calcium en fosfaat opgenomen in gefluorideerd hydroxyapatiet dat stabieler en minder zuur oplosbaar is dan hydroxyapatiet (Moreno et al., 1974).

naast het voorkomen van cariës kan fluoride het normale patroon van glazuurvorming of amelogenese tijdens de periode van tandvorming verstoren. Zowel de centrale snijtanden als de eerste permanente molaire tanden beginnen zich te vormen in de perinatale periode. Op de leeftijd van 5 zijn de kronen van deze tanden en het glazuur volledig gemineraliseerd; gedurende de tussenliggende periode is het glazuur gevoelig voor de effecten van fluoride. Het effect van fluoride op het uiterlijk van email is dosisgerelateerd., In gematigde klimaten zal fluoridatie van de huishoudelijke watervoorziening bij 1 ppm geen effect hebben op het uiterlijk van het glazuur voor de overgrote meerderheid. Voor sommige, papier witte vlekken of fijne witte lijnen zichtbaar zijn bij nauwkeurige inspectie of bij het drogen van de tanden. In een paar gevallen, tot 25% van het tandoppervlak zal kleine, ondoorzichtige, papier witte gebieden onregelmatig verspreid over het. In zijn studies over de effecten van fluoride op tanden ontwikkelde Dean (1934) een index om het uiterlijk van tanden te beschrijven. Hij classificeerde deze verschijningen als normaal, twijfelachtig en zeer mild., In gebieden waar fluoride van nature voorkomt op hogere niveaus, bijvoorbeeld 3-4 ppm, kan het verschijnen van fluorose duidelijker zijn, variërend van wat Dean beschreef als milde tot ernstige vormen. Milde fluorose wordt beschreven als zijnde uitgebreider dan zeer mild, die tot 50% van het tandoppervlak. Bij matige fluorose worden alle glazuuroppervlakken van de tanden aangetast en vertonen oppervlakken die onderhevig zijn aan slijtage; bruine vlek is vaak een misvormende functie., In geval van ernstige fluorose, alle oppervlakken worden beïnvloed en hypoplasie is zo gemarkeerd dat de algemene vorm van de tand kan worden beïnvloed. Het belangrijkste diagnostische teken van deze classificatie is discrete of samenvloeiende putjes; bruine vlekken zijn wijdverspreid en tanden vertonen vaak een gecorrodeerd-achtig uiterlijk. De laatste vormen van fluorose komen alleen voor in gevallen van overmatige opname van fluoride tijdens de periode van glazuurvorming. Ze komen meestal niet voor als gevolg van waterfluoridatie op optimale niveaus., Hoewel de introductie van gefluorideerde tandpasta een doorslaand succes is geweest in de preventie van cariës in zowel gefluorideerde als niet-gefluorideerde gemeenschappen, is het vermijden van fluorose veroorzaakt door het slikken van gefluorideerde tandpasta tijdens de periode van amelogenese van de permanente snijtanden belangrijk. In Ierland waar water wordt gefluorideerd tot 0,6–0,8 ppm met een streefwaarde van 0,7 ppm, wordt gefluorideerde tandpasta alleen aanbevolen voor kinderen van 2 jaar en ouder, aangezien jongere kinderen de meeste tandpasta gebruiken om hun tanden te poetsen (Department of Health and Children, 2002).,over de hele wereld wordt geschat dat ongeveer 317 miljoen mensen kunstmatig gefluorideerd water drinken en dat nog eens 40 miljoen mensen water drinken waarin het natuurlijke fluoridegehalte voldoende is om een hoge mate van bescherming tegen tandbederf te bieden (WHO, 1994). Landen met fluoridatieregelingen zijn de Verenigde Staten, Canada, Mexico, Argentinië, Ierland, het Verenigd Koninkrijk, Spanje, Australië, Nieuw-Zeeland, Hongkong en Singapore., De Verenigde Staten zijn het meest gefluorideerde land ter wereld, met ongeveer 135 miljoen mensen, meer dan de helft van de bevolking, die momenteel kunstmatig gefluorideerd water ontvangen en nog eens 10 miljoen mensen die natuurlijk gefluorideerd water ontvangen.

binnen de Europese Gemeenschap werken het Verenigd Koninkrijk, Ierland en Spanje momenteel aan fluoridatiesystemen. In Ierland is fluoridering van openbare watervoorraden verplicht en ontvangt 71% van de bevolking gefluorideerd water., Gemiddeld hebben Ierse 15-jarigen met gefluorideerd water 34% minder vervallen ontbrekende of gevulde tanden dan die met niet-gefluorideerde watervoorraden (Whelton et al., 2004). Vanaf 1964 werd het drinkwater in Ierland gefluorideerd tot 0,8-1,0 ppm. In 2007 werden de niveaus verlaagd tot 0,6–0,8 ppm met een streefwaarde van 0,7 ppm. Fluoridespiegels werden verlaagd als reactie op de gemelde toename van de prevalentie van emailfluorose bij Ierse kinderen die gebruik maakten van gefluorideerde watervoorraden (Whelton et al., 2006)., Een EG-richtlijn (Richtlijn van de raad, 1998) betreffende de kwaliteit van voor menselijke consumptie bestemd water (98/83/EG) stelt een maximaal toelaatbare concentratie (MAC) voor fluoride vast op 1,5 delen fluoride per miljoen delen water, ongeacht het klimaat.

veel andere middelen voor de afgifte van fluoride ter voorkoming van cariës zijn werkzaam gebleken. In gebieden waar waterfluoridatie niet haalbaar is, zijn zoutvoorraden gefluorideerd. De opname van fluoride in zout in de handel en in de huishouding heeft bewezen cariës preventieve voordelen., Onder de juiste omstandigheden is aangetoond dat gefluorideerd zout (250 ppm) even effectief is als waterfluoridatie. Gefluorideerd huishoudelijk zout is verkrijgbaar in Zwitserland, Frankrijk en Duitsland. Gefluorideerde melk en suiker zijn bij wijze van proef getest. De opname van fluoride in sucrose, het meest algemeen erkende cariogene voedsel, lijkt veel potentieel te hebben voor gerichte cariës preventie. Het onderzoek op dit gebied is de laatste jaren echter niet vooruitgegaan.