Abstract
Inleiding. Patiënten met een distale femurfractuur lopen een hoog risico op morbiditeit en mortaliteit. Momenteel wordt deze cohort niet dezelfde middelen geboden als die met heupfracturen. Deze studie heeft als doel om hun sterftecijfers te vergelijken en te beoordelen of chirurgische interventie verbetert ofwel resultaat of mortaliteit na distale femur fracturen. Methode., Patiënten van meer dan vijfenzestig met een distale femurfractuur tussen juni 2007 en 2012 werden retrospectief geïdentificeerd. Patiëntenmobiliteit werd gecategoriseerd als zonder hulp, loophulp, zimmer frame of immobiel. De sterftecijfers van 30 dagen, zes maanden en één jaar werden zowel voor deze groep als voor heupfracturen in dezelfde periode geregistreerd. Resultaat. 68 patiënten werden geïncludeerd in de studie., Het sterftecijfer voor alle patiënten met distale femurfracturen was 7% na 30 dagen, 26% na zes maanden en 38% na één jaar, hoger dan heupfracturen tijdens dezelfde periode met respectievelijk 8%, 13% en 18%. Patiënten die operatief behandeld werden, hadden lagere sterftecijfers en hogere mobiliteitsniveaus. Conclusie. Patiënten die lijden aan een distale femurfractuur hebben een hoog sterftecijfer en chirurgische interventie lijkt zowel de mobiliteit als de mortaliteit te verbeteren.
1.,
distale femurfracturen kunnen het gevolg zijn van letsel met hoge energie bij jongvolwassenen of letsel met lage energie bij oudere patiënten met osteoporotisch bot . Dit letsel is verantwoordelijk voor ongeveer 6% van alle fragiliteitsfracturen en de frequentie ervan zal waarschijnlijk toenemen met de toenemende geriatrische populatie. De prevalentie van periprosthetische fracturen na knie arthroplastie is 0,5% -2,2% die waarschijnlijk ook zal toenemen met de toename van artroplasties wordt uitgevoerd .,
patiënten die lijden aan een distale femurfractuur hebben een hoog risico op complicatie gezien de prevalentie van medische comorbiditeiten in dit cohort . De sterftecijfers zijn gemeld om rond 18% op zes maanden en 18-30% op één jaar . De aanwezigheid van ofwel een knie arthroplastie of een significante comorbiditeit wordt geassocieerd met een verhoogde mortaliteit . De blessure heeft een significant effect op de mobiliteit van patiënten met een reeks meldingen dat slechts 18% in staat was om zonder hulp te lopen met 23% in huis en 26% niet in staat was om sociale activiteiten uit te voeren .,
traditioneel werd tractie gevolgd door gietbevestiging de gebruikelijke behandelingstechniek ; deze optie resulteert echter in langdurige bedrust , verlies van beweging en ofwel niet-of malunion . Butt et al. een gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd waarbij zes weken tractie werd vergeleken, gevolgd door verkwikking met plaatfixatie. De auteurs rapporteerden goede of uitstekende resultaten in 53% van de chirurgische groep en slechts 31% van de niet-operatieve groep. De niet-operatieve groep had ook een langer verblijf in het ziekenhuis en een hoger aantal complicaties . Het doel van chirurgie is het herstellen van articulaire congruentie en uitlijning., Het gebruik van zowel intramedullaire nagels als sluitplaten heeft goede resultaten opgeleverd. Vergrendelingsplaten zorgen ervoor dat de belasting gelijkmatig over alle schroeven wordt verdeeld, zodat het laden op een enkele schroef wordt vermeden en dit kan bij osteoporotisch bot de voorkeur verdienen . Rapporten suggereren echter dat vergrendelplaten geassocieerd zijn met een hoger complicatie percentage : nonunion (5,5% versus 5%), fixatiefalen (4,9% versus 3%) en infectie (2,1% versus 0,4%) . De aanwezigheid van ofwel een ipsilaterale knie of heup artroplastie kan het gebruik van intramedullaire apparaten beperken en moet worden overwogen bij het plannen van een operatie.,
heupfracturen komen voor bij een vergelijkbare groep oudere patiënten en patiënten met een verhoogd risico. Het aantal heupfracturen tussen April 2012 en maart 2013 in het Verenigd Koninkrijk was 61.508 patiënten, de gemiddelde verblijfsduur was 20 dagen en het sterftecijfer van 30 dagen was 8,2% . De mortaliteit over één jaar is afzonderlijk gerapporteerd op 20% . Deze hoge mortaliteit is waarschijnlijk te wijten aan een combinatie van trauma, grote chirurgie, en gelijktijdige medische problemen . De cohort voor heupfracturen heeft prioriteit en financiering gekregen bij de National Health Service (NHS) in het Verenigd Koninkrijk met de recente implementatie van het “best practice tariff”.,”Dit tarief is een financiële stimulans voor ziekenhuizen om met succes te voldoen aan zes criteria die gericht zijn op het verhogen van de kwaliteit van de zorg, opname in de orthopedische afdeling binnen 4 uur, chirurgie binnen 48 uur, monitoring voor decubitus, preoperatieve beoordeling door een orthogeriateur, ontslag op botbescherming medicatie, en een valbeoordeling voorafgaand aan ontslag.
Het doel van deze studie is, voor het eerst, de mortaliteit te vergelijken tussen patiënten met heup-en distale femurfracturen in één centrum., Daarnaast is het doel van de studie om te beoordelen of de uitkomst of mortaliteit is verbeterd wanneer distale femurfracturen operatief of niet-operatief worden behandeld.
2. Methoden
alle patiënten ouder dan vijfenzestig die tussen juni 2007 en juni 2012 werden toegelaten met een distale derde femurfractuur, werden retrospectief geïdentificeerd. Pathologische fracturen en fracturen als gevolg van trauma ‘ s met hoge snelheid werden uitgesloten van de studie., Trauma met hoge snelheid werd gedefinieerd als een voetganger geraakt door een voertuig, een botsing met een snel wegverkeer (gecombineerde snelheid > 40 mph), uitwerpen uit het voertuig, overlijden in hetzelfde voertuig, of vallen van een significante hoogte (>5 meter). Elektronische gegevens werden geanalyseerd op de demografie van de patiënt, de aanwezigheid van een knie arthroplastie, en of de patiënt onderging niet-operatieve of chirurgische behandeling met plaat fixatie of intramedullaire spijkeren., Patiënten werden opgevolgd met betrekking tot hun mobiliteit gecategoriseerd als zonder hulp, loophulp, zimmer frame en immobiel. De sterftecijfers van 30 dagen, zes maanden en één jaar werden geregistreerd. De gemiddelde follow-up was 3,2 jaar (spreiding 1 tot 5 jaar).
bovendien werden alle patiënten ouder dan vijfenzestig die werden opgenomen gedurende dezelfde periode met een heupfractuur ook geïdentificeerd. Voor deze groep werden geen uitsluitingscriteria toegepast. Voor deze groep werden ook de sterftecijfers van 30 dagen, zes maanden en één jaar geregistreerd.
3., Resultaten
tijdens de studie werden 74 patiënten behandeld voor een distale femurfractuur. Zes patiënten werden uitgesloten, twee als gevolg van een pathologische fractuur en vier als gevolg van hoge energie mechanisme van letsel. 30 patiënten werden uitgesloten van de mobiliteitsanalyse omdat ze ofwel geen follow-up kregen of overleden tijdens de periode van het eerste jaar. 58 (85%) van de patiënten waren vrouw, De gemiddelde leeftijd was 84 jaar en 8 (12%) hadden periprosthetische fracturen. 43 patiënten (63%) werden niet operatief behandeld en van de operatief behandelde patiënten hadden 7 plaatfixatie (28%) en 18 hadden intramedullaire spijkers (72%)., De demografische gegevens voor deze afzonderlijke groepen zijn weergegeven in Tabel 1.
het sterftecijfer voor alle patiënten met distale femurfracturen was 7% (5 patiënten) na 30 dagen, 26% (18 patiënten) na zes maanden en 38% (26 patiënten) na één jaar. Tijdens dezelfde studieperiode waren er 2.327 heupfracturen en het sterftecijfer was 8% na 30 dagen, 13% na zes maanden en 18% na één jaar. De vergelijking tussen de twee groepen wordt geïllustreerd in Figuur 1. De patiënten die operatief behandeld werden, hadden lagere sterftecijfers (Tabel 2).,
vergelijking van mortaliteit tussen patiënten met distale femur-en heupfracturen.
slechts 38 van de patiënten (56%) hadden gegevens beschikbaar voor mobiliteit bij follow-up gedurende één jaar, 26 patiënten (38%) waren overleden tijdens deze periode en 2 patiënten (6%) kregen geen formele follow-up en daarom waren er geen gegevens beschikbaar. Een vergelijking van de mobiliteit tussen de operatief en niet-operatief beheerde groepen wordt aangetoond in Figuur 2.,
vergelijking van mortaliteit tussen chirurgische en niet-operatieve groep.
4. Discussie
patiënten die lijden aan een distale femurfractuur vormen een groep met een hoog risico en de auteurs melden een sterftecijfer van 38% na één jaar. Deze waarde is hoger dan die welke in de literatuur worden gerapporteerd en is mogelijk een weerspiegeling van het grote aantal patiënten dat niet operatief wordt behandeld., Om directe vergelijkingen tussen studies mogelijk te maken, is verdere informatie over de comorbiditeiten vereist en vanwege het retrospectieve karakter van de studie was dit niet haalbaar.
de patiënten die operatief behandeld werden, hadden betere resultaten in termen van mobiliteit (immobiliteit 21% na niet-operatieve behandeling versus 5% na chirurgische ingreep) en mortaliteit (47% versus 28%). Hoewel verschillend gecategoriseerd was deze mobiliteit op zijn minst vergelijkbaar met die in de literatuur ., Chirurgische interventie zorgt voor eerdere kniebeweging en mobilisatie, helpt verpleging, en vergemakkelijkt een eerdere ontlading, en dit kan de verbeterde resultaten in deze groep verklaren. Daarom moet de nadruk liggen op vroege chirurgische interventie om het herstel van de patiënt te helpen en het optimale resultaat te bereiken. Eerdere meldingen bij patiënten met heupfracturen hebben aangetoond dat uitstel van de operatie het sterftecijfer kan verhogen ., Het aantal in de huidige studie is te klein om te testen of een vertraging van de operatie negatief beïnvloed op de patiënt resultaten, maar dit lijkt haalbaar en verder werk aan de vraag is vereist.
de resultaten tonen aan dat patiënten met distale femurfracturen een slechter resultaat hadden dan hun tegenhangers in heupfracturen in termen van mortaliteit over dezelfde periode. Verdere details over de verdeling van comorbiditeiten zouden deze vergelijking hebben verbeterd, maar deze bevinding wordt ondersteund door cijfers uit de literatuur ., Een multidisciplinaire benadering van heupfracturen is gunstig gebleken en toepassing van deze principes op patiënten met distale femurfracturen lijkt logisch en kan zowel morbiditeit als mortaliteit verminderen. De auteurs moeten echter benadrukken dat de incidentie van distale femurfracturen tijdens de studieperiode 34 keer lager was dan heupfracturen en daarom waren de absolute sterftecijfers in de heupfractuurgroep veel hoger.,
De studie had enkele beperkingen, waarvan de belangrijkste het retrospectieve karakter was, waarbij het verzamelen van gegevens beperkt bleef tot hetgeen routinematig werd vastgelegd in patiëntennota ‘ s. Verdere informatie met betrekking tot patiëntencomorbiditeiten, eerdere ambulante status en cognitie zou belangrijke informatie hebben verstrekt om de vergelijking van de groepen te helpen. Een gevalideerd door de patiënt gerapporteerd resultaat zou het perspectief van de patiënt op het succes van de behandeling hebben gegeven, maar deze werden niet routinematig geregistreerd., De distale femurfractuurgroep bevatte slechts 68 patiënten in vergelijking met 2.327 in de heupfractuurgroep; deze kleine studiegroep kon het waargenomen sterftecijfer aanzienlijk hebben beïnvloed. De aanzienlijk hogere incidentie van heupfracturen is eerder gemeld in de literatuur ; ondanks het hogere percentage mortaliteit in de distale femurgroep, is het absolute aantal sterfgevallen in de heupfractuurgroep significant hoger. De opgenomen gegevens kwamen uit één enkel centrum en zijn mogelijk niet universeel representatief voor alle patiënten., Maar de paper heeft twee belangrijke boodschappen: ten eerste dat deze patiënten zijn een hoog risico groep met slechtere resultaten dan hun heupfractuur tegenhangers en ten tweede dat chirurgie lijkt te verbeteren resultaat en vroege interventie moet worden gericht.
5. Conclusie
patiënten die lijden aan een distale femurfractuur hebben een hoog sterftecijfer en chirurgische interventie lijkt zowel de mobiliteit als de mortaliteit te verbeteren. Verder onderzoek naar een multidisciplinaire aanpak van het beheer van deze cohort is vereist.,
belangenconflict
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.