Abstrakt

Lumbale fasett cystene oppstår fra zygapophyseal ledd og er ofte forbundet med spondylose. De er en sjelden årsak til symptomatisk nerve rot komprimering. Vi presenterer et sjeldent tilfelle av L4/5 lumbale fasett cyste komprimere nerve rot i en pasient presenterer med L5 radiculopathy., Det kliniske bildet av en fasett cyste i dette tilfellet er lik intervertebral disk sykdom.

© 2020 Forfatter(e). Utgitt av S. Karger AG, Basel

Innledning

Intraspinal extradural synovial cyster som oppstår fra ryggraden fasett leddene er oftest assosiert med degenerative spondylose av fasett leddene . De er ofte sett i korsryggen, men det kan fremkomme i thorax og cervicalcolumna, så vel .,

Spinal facetal cyster er vanligvis asymptomatiske og funnet for øvrig, men de kan sjelden til stede med langvarige korsryggsmerter, radiculopathy, eller symptomer på neurogenic intermittens .

vi presenterer Her et sjeldent tilfelle av en fasett cyste forårsaker kompresjon av høyre L5 nerve rot i en pasient med høyre underekstremitet radiculopathy.

kasuistikk

En 61 år gammel mann presentert med høyre-sidig underekstremitet radiculopathic smerter som varer i 6 måneder, og som er relatert til aktivitet. Den økte i alvorlighetsgrad for de siste 3 månedene., Hans medisinske historie inkludert diabetes, dyslipidemi, og godartet prostatic hyperplasia. Klinisk han har ingen nevrologiske skader. Straight leg raise test var positiv på høyre side på 40°.

Vanlig anterior-posterio og lateral røntgenbilde av lumbosacral regionen avslørt mild degenerative forandringer. MR viste en extradural cystisk lesjon fremkommer fra høyre side L4/5 fasett og forårsaker kompresjon av høyre L5 nerve rot (Fig. 1,Fig. 2). Inflammatoriske markører var normal.

Konservative behandlinger, inkludert smertestillende medikamenter og fysioterapi, ble forsøkt, men med ingen betydelig forbedring., Pasienten gjennomgikk reseksjon av fasett cyste under generell anestesi i en utsatt posisjon gjennom bakre tilnærming. Intraoperatively, en extradural cyste på ca 1,5 cm ligger langs mediale kant av facet joint ble funnet. Det var fremkommer fra L4/5 facet joint som var moderat degenerert. Cyste var komprimere thecal sac og høyre side L5 nerve rot som var under spenning (Fig. 3). Under lanseringen av cyste fra dura, det ble sprengt og mucoid-væske som kom ut (Fig. 4)., Cyste var avkappede i stykker og et utvalg ble sendt for histopatologi undersøkelse (Fig. 5). På mikroskopi, en fibrocollagenous cyste veggen ble sett med tett granulering vev. Cyste var omgitt av fibrinous materiale; ingen åpenbare epithelial fôr ble identifisert. I det store og hele funksjonene som var i tråd med en fasett cyste.

Postoperativt, pasientens symptomer av radiculopathy bedre, og han ble mobilisert full vektbærende. Han ble sendt hjem på dag 1 postoperativt. Han ble anmeldt i poliklinikk 3 måneder etter operasjonen og var asymptomatiske.,

Diskusjon

Spinal fasett cyster er vanligvis vanlig i en eldre befolkning med en gjennomsnittlig alder av 66 år og frekvenser, alt fra 0,6 til å 7.3% .Bilaterale lumbale fasett cyster er sjeldne, med rapporterte frekvens på 4% i kirurgisk behandlede pasienter for lumbale fasett cyste ved Mayo clinic over 24 år .

I lumbalcolumna, synovial fasett cyster er vanligvis funnet i L4–L5 nivå (68.4%) etterfulgt av L5–S1 nivå (21.1%) . Generelt, L4–L5 nivå har de fleste bevegelser i lumbalcolumna predisponerende til facet joint slitasjegikt, og cyste dannelse ., Deres etiopathogenesis er dårlig forstått, men de er ofte forbundet med degenerative fasett sykdom, spondylolistese og spinale traumer .

Spinal facetal cyster er vanligvis asymptomatiske og fant forresten på MR, men de kan presentere med ryggsmerter, radicular smerte, neurogenic intermittens, og sjelden med caude equina syndrom og myelopati . I vårt tilfelle, pasienten presentert med høyre-sidig L5 radicular smerte typisk for lumbar disc sykdom. Men hans MR viste høyre-sidig L4/5 fasett cyste komprimere høyre side L5 root som kan forklare hans symptom., Motor underskudd kan oppstå i (12-37.2%) av pasientene, sansetap i (26-43%), og reflex endringer i (35-57%).

differensialdiagnose for nondiscogenic isjias inkluderer lumbale radicular herpes zoster, lumbale ustabilitet, nerve rot schwannoma, sacroiliitis, sciatic nevritt, fasett cyste, og hypertrofi, piriformis syndrom, og intrapelvic masse eller coxarthrosis .,

differensial diagnose av mykt vev masse i intraspinal lumbal epiduralanestesi rommet inkluderer fasett cyste, ekstrudert eller trukket plate fragment, metastatisk svulst, meningioma, schwannoma, neurofibroma med cystisk degenerasjon, araknoide cyste, perineural cyste, og dermoid cyste .

Det er mange radiologiske verktøy som hjelper i å gjøre en diagnose av intraspinal fasett cyster inkludert myelography, CT scan, fasett arthrogram, og MRI ., Imidlertid, magnetisk resonans imaging er kjent for å tilby den beste måten å diagnostisere og visualisere cyste, spesielt med bruk av kontrastmiddel . Vanligvis, fasett cyste er preget av lav-intensitet signal på T1-vektede bilder på MR og en høy-intensitet signal på T2-vektede bilder .

Omfattende nonsurgical behandling kan betraktes som den første terapeutisk alternativ, spesielt hos pasienter uten nevrologiske skader som spontan regresjon av disse cystene er mulig ., Den nonsurgical ledelse består av analgetika, fysioterapi, oppkvikkende, fasett injeksjon, og cyste aspirasjon . Mange studier har rapportert tilfeller av spontan oppløsning av fasett cyste med konservativ behandling med komplett remisjon av kliniske og radiologiske funn .

fluoroskopisk eller CT-veiledet direkte lumbale fasett synovial cyste aspirasjon teknikken er vanligvis trygt og minimalt invasive inngrep. Det har gode kortsiktige resultater i form av smertelindring, men en gjennomgang av studier som benytter disse teknikkene avslører en høy langsiktig feilrate, som er rundt 50-100% ., Høy strykprosent bidratt til svikt i komplett dekompresjon av disse cystene, siden de inneholder tykk geléaktige nonabsorbable materialer og også det etterlater cyste kapsel bak som kan fortsatt komprimere nevrologiske strukturer som fører til mangel på full symptomlindring . I tillegg, svikt i fullstendig fjerning av synovial vev og cyste kapsel kan føre til tilbakefall.

Det har vært rapporter i litteraturen som bilde guidet percutanous steroid injeksjon i fasett cyste kan resultere i regresjon og oppløsning av cyste både klinisk og radiologically ., I en retrospektiv rapport fra en 44 påfølgende pasienter med symptomatisk lumbale fasett cyste mottatt primær behandling med CT-veiledet synovial cyste brudd med intra-artikulære steroid injeksjon rapporterte bedring i smerte medisiner, numerisk skala, Oswestry Disability Index, og 12-item short form health survey (SF-12 STK) .

En ny studie beskrevet bruk av målrettet radiofrekvens ablasjon å administrere fasett cyste ., I denne teknikken cyste er perkutant drenert under bildet veiledning og deretter cauterized sammen med de tilknyttede fasett kapsel og facet joint, der den opprinnelige cyste utviklet. Resultatene fra denne studien og langsiktig oppfølging vist at denne teknikken reduserer frekvensen av cyste tilbakefall i forhold til enkle aspirasjon og steroid injeksjon eller cyste ruptur .

Kirurgisk behandling er gullstandarden på grunn av høy tilbakefall og dårlig utfall med konservativ behandling., Kirurgisk reseksjon av cyste er angitt i tilfeller som ikke responderer på konservativ behandling, cyster tilbakevendende, pasienter med intraktabel smerte eller nevrologiske underskudd. Instrumenterte spinal fusion kirurgi kan utføres i tilfeller av ryggmarg ustabilitet .

Fasett cyster kan være effektivt og trygt excised med minimalt invasive kirurgiske teknikker. MIS tilnærming avtar mykt vev skade, blodtap, lengden på snittet, noe som resulterer i tidligere bevegelse og kort sykehus opphold ., I tillegg, MIS minimerer forstyrrelser av ligamenter og benete strukturer og kunne redusere risikoen for progressive ustabilitet og behovet for fusion, spesielt i nærvær av eksisterende spondylolistese .

Noen studier har sammenlignet resultater av ulike kirurgiske metoder for behandling hos pasienter med synovial cyster. Synovial cyste tilbakefall forekommer i 1.,8 til 3% etter dekompresjon og eksisjon av synovial cyster, men det har aldri blitt rapportert hos pasienter etter dekompresjon og fusion, selv om sykehus opphold og blodtap er mer hos pasienter behandlet med dekompresjon og fusion .

Vår pasient var klart først med ikke-kirurgisk behandling med smertestillende midler og fysioterapi. Men han viste ingen forbedring med ikke-kirurgisk behandling og gjennomgikk eksisjon av cyste gjennom mediale facetectomy.

I konklusjonen, intraspinal lumbale synovial cyster som oppstår fra fasett ledd er sjelden årsak til sciatic smerte., MR er gullstandarden i diagnostisering av fasett cyster. Kirurgisk dekompresjon og eksisjon resultere i klinisk bedring. Vi presenterer et tilfelle av lumbalcolumna L4/5 fasett cyste i ung mann og behandles med kirurgisk eksisjon. Pasienten har en fullstendig lindring av sine symptomer etter operasjonen.

Anerkjennelse

forfatterne ønsker å anerkjenne pasienten, som var informert om at data og bilder om saken ville bli sendt inn for publisering. Han samtykket til det.

Uttalelse av Etikk

forfatterne har ingen etiske konflikter til å avsløre.,

Disclosure Statement

Det er ingen interessekonflikter for å forkynne.

Kilder

Ingen spesifikke finansiering ble mottatt for denne studien.

Forfatter Bidrag

Forfatter Kontakter

Artikkel / Publikasjon Detaljer

Open Access Lisens / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Denne artikkelen er lisensiert under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Internasjonal Lisens (CC BY-NC)., Bruk og distribusjon for kommersielle formål, krever skriftlig tillatelse. Stoffet Dosering: forfatterne og forlaget har hatt alt for å sikre at stoffet valg og dosering angitt i denne teksten er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis på utgivelsestidspunktet. Imidlertid, i lys av pågående forskning, endringer i offentlige reguleringer, og en konstant flyt av informasjon knyttet til medikamentell behandling og narkotika reaksjoner, leseren blir oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert stoff for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forsiktighetsregler., Dette er spesielt viktig når anbefalt agent er et nytt og/eller sjelden ansatt stoffet. Ansvarsfraskrivelse: alle uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er kun de av den enkelte forfattere og bidragsytere, og ikke av forlagene og redaktør(er). Utseendet av reklame eller/og produkt referanser i denne publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produkter eller tjenester som annonseres eller av deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet., Utgiver og redaktør(er) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av eventuelle ideer, metoder, instruksjoner eller produkter nevnt i innhold eller annonser.