24.4.1 Vann fluorisering

Bortsett fra kalsium og fosfat, som er viktig i emalje mineralization, fluor er det mest effektive kosttilskudd additiv for forebygging av karies. Fluor øker tann motstand mot karies og matvarer med fluor kunne klassifiseres som funksjonell mat. Justering av fluor i vann var et tidlig eksempel på innstilling av mat til fordel for oral helse. Denne metoden for å forebygge karies innledes begrepet funksjonell mat av 40 år., Fluor er et naturlig forekommende grunnstoff som finnes i ferskvann, sjøvann, jord, steiner og i matvarer. Fluor også forekommer naturlig i sjøvann, fisk og te, samt i mange grunnvann og overflatevann. Fluor-konsentrasjonen i ny overflate vann er generelt lave, fra 0,01 mg/L 0,03 mg/L. I sjøvann, fluor er funnet på ca 1,5 ppm. Marine planter og dyr er derfor stadig utsatt for store mengder fluor. Fluor i jord stammer først og fremst fra mineraler, for eksempel, fluorspar eller cryolite., I planter, akkumulering av jord fluor er vanligvis lav, med unntak for noen arter, slik som kaffe som bygge opp høye nivåer. Tørkede tebladene har en svært varierende konsentrasjon av fluorid (ca. 4-400 ppm). Når brygget, dette er redusert til mellom 1 og 6 sider i minuttet avhengig av mengden av tørr te brukes, fluor konsentrasjon av vann og brewing tid. Nivåer av fluor som finnes i fisk har blitt rapportert å være 0.05–0.17 ppm hvor bein fragmenter er utelukket. Tidligere analyser rapportering mellom 0,6 2,7 ppm kan ha blitt utført på prøver som inneholdt bein., Med høy affinitet til kalsium, mest absorbert fluor er avsatt i bein og fisk bein er en kilde til konsentrert fluor nivåer. Andre kosttilskudd bestanddeler som inneholder fluor er fluoridated vann og drikkevarer rekonstituert med fluoridated vann. De fleste andre matvarer har fluor konsentrasjoner godt under trinn på 0,05 ppm.

I de tidlige dager, forskere trodde at anticaries aktivitet av fluor var en pre-eruptive systemisk effekt som et resultat av sin innblanding i emaljen crystal å danne hydroxy fluorapatite i løpet av emalje-formasjonen., Denne krystallen er mer stabil og motstandsdyktig mot syre demineralization enn hydroxyapatite. Men etterforskerne har ikke klart å vise en konsistent sammenheng mellom anticaries aktivitet og bestemte mengder fluor innlemmet i emalje. Teorien om pre-eruptive fluor inkorporering som eneste eller viktigste mekanismen for karies forebygging i stor grad har vært rabatterte.

Den nåværende teori er at fluor fungerer lokalt på tennene i en rekke forskjellige måter., En lav, men litt hevet ambient nivå av fluor i munnhulen er effektive i å forebygge karies brøt ut i tennene. Den dominerende effekten er antatt å være at fluor øker hastigheten som emalje remineralizes følgende dissosiasjon av hydroxyapatite crystal Ca10 (PO4)6(OH)2 (ti Krig og Featherstone, 1991; ti Carte, et al., 2003). Et lavt nivå av fluor i munnen, spesielt i plakk/spytt/emalje grensesnittet er mest fordelaktig i å hemme demineralization av lyd emalje (ti Krig, 1999; Featherstone, 1999)., Disse lave nivåer er effektive i å forskyve emalje balanse fra demineralization, som innebærer tap av kalsium, fosfat og karbonat, for å remineralization av disse mineralene som er konsentrert i plakk og spytt og er tilgjengelig for re-opptak av emaljeoverflaten. Som plakk pH senkes på grunn av metabolismen av karbohydrater av cariogenic bakterier, fluor er gitt ut fra dental plakk i respons til redusert pH på tann–plakk interface (Tatevossian, 1990)., Dette fluor er så innarbeidet med kalsium og fosfat i fluoridated hydroxyapatite som er mer stabil og mindre syre løselig enn hydroxyapatite (Moreno et al., 1974).

I tillegg til å forebygge karies, fluor kan forstyrre den normale mønsteret med emalje-formasjon eller amelogenesis i løpet av tann-formasjonen. Både den sentrale fortenner og den første permanente molar tennene begynner å dannes i perinatal periode. I en alder av 5 kroner av disse tennene og emalje er fullt mineralisert; i løpet av den mellomliggende perioden emaljen er utsatt for effekter av fluor. Effekten av fluor på utseendet av emalje er dose-relatert., I tempererte klima fluorisering av innenlandske vannforsyning på 1 ppm vil ha ingen effekt på utseendet av emalje for de aller fleste. For noen, papir hvite flekker eller fine hvite linjer vil være synlig på nært inspeksjon eller på tørking av tennene. I noen tilfeller opp til 25% av tannen overflate vil ha små, gjennomsiktige, papir hvite områder spredt uregelmessig over det. I sine studier på effekter av fluor på tennene, Dean (1934) har utviklet en indeks for å beskrive utseendet på tennene. Han klassifiserte disse opptredener som normalt, tvilsom og svært mild., I områder der fluor er naturlig forekommende på høyere nivåer, for eksempel 3-4 ppm, utseendet av fluorose kan være mer opplagt, alt fra hva Dean beskrevet som milde til alvorlige former. Mild fluorose er beskrevet som å være mer omfattende enn en veldig mild, rammer opp til 50% av tannen overflate. I moderat fluorose, alle flater av emalje på tennene er berørt og overflater underlagt avgang viser slitasje; brun flekk er ofte en skjemmende funksjonen., I tilfeller av alvorlig fluorose, alle overflater som er berørt, og hypoplasia er så markert at den generelle formen på tannen kan bli påvirket. De viktigste diagnostiske tegn på denne klassifiseringen er diskret eller confluent pitting; brune flekker er utbredt og tenner ofte presentere en korrodert-lignende utseende. Sistnevnte former for fluorose forekommer bare i tilfeller av overflødig inntak av fluor i den perioden av emalje-formasjonen. De gjør vanligvis ikke oppstå som et resultat av vann fluorisering på optimalt nivå., Mens introduksjonen av fluoridated tannkrem har vært en stor suksess i forebygging av karies i både fluoridated og ikke-fluoridated samfunn, unngåelse av fluorose forårsaket av å svelge fluoridated tannkrem i løpet av amelogenesis av den permanente fortenner er viktig. I Irland, hvor vann er fluoridated til mellom 0.6–0.8 spm med et mål på 0,7 ppm, fluoridated tannkrem er anbefalt for barn i alderen 2 og eldre som yngre barn har en tendens til å svelge det meste av tannkrem brukes til å børste tennene (Institutt for Helse og Barn, 2002).,

gjennom Hele verden, det er anslått at om lag 317 millioner mennesker drikker kunstig fluoridated vann, og at en ytterligere 40 millioner drikke vann som naturlig fluor nivået er tilstrekkelig for å gi en høy grad av beskyttelse mot tannråte (SOM, 1994). Land med fluorisering ordninger omfatter Usa, Canada, Mexico, Argentina, Irland, Storbritannia, Spania, Australia, New Zealand, Hong Kong og Singapore., Usa er den mest omfattende fluoridated land i verden, med noen 135 millioner mennesker-over halvparten av befolkningen som mottar kunstig fluoridated vann og en annen 10 millioner motta naturlig fluoridated vann.

Innenfor det Europeiske Fellesskapet, STORBRITANNIA, Irland og Spania er for tiden opererer fluorisering ordninger. I Irland, fluorisering av offentlig vannforsyning er obligatorisk og 71% av befolkningen mottar fluoridated vannforsyning., I gjennomsnitt, Irsk 15-åringer med fluoridated vann har 34% færre forfalt mangler eller er fylt tenner enn de med ikke-fluoridated vannforsyning (Whelton et al., 2004). Fra 1964, drikkevann i Irland var fluoridated til 0,8–1,0 ppm. I 2007-nivå ble senket til 0.6–0.8 spm med et mål på 0,7 ppm. Fluor-nivå ble senket i respons til den varslede økning i utbredelsen av emalje fluorose blant Irske barn med fluoridated vannforsyning (Whelton et al., 2006)., Et EU-direktiv (rådsdirektiv (Council Directive, 1998) knyttet til kvaliteten på vann beregnet på konsum (98/83/EF) fastsetter en maksimal tillatt konsentrasjon (MAC) for fluor på 1,5 deler av fluor per million deler av vannet, uavhengig av klima.

Mange andre biler for levering av fluor for forebygging av karies har vist seg å være effektive. I områder der vann fluorisering er ikke mulig, salt forsyninger har blitt fluoridated. Inkorporering av fluor i kommersielle og innenlandske salt har vel vist karies forebyggende fordeler., Under riktige omstendigheter, fluoridated salt (250 ppm) har vist seg å være så effektiv som vann fluorisering. Fluoridated innenlandske salt er tilgjengelig i Sveits, Frankrike og Tyskland. Fluoridated melk og sukker har blitt testet på en pilot basis. Inkorporering av fluor i sukrose, som er den mest allment anerkjent cariogenic mat, synes å ha mye av potensialet for målrettet karies forebygging. Forskning på dette området har imidlertid ikke blitt fremmet i de siste årene.