Abstrakt
Introduksjon. Pasienter som lider av en distal femoral brudd har en høy risiko for sykelighet og dødelighet. For tiden er denne kohorten er ikke gis de samme ressursene som de med hoftebrudd. Denne studien tar sikte på å sammenligne deres dødelighet og vurdere om kirurgiske inngrep forbedrer verken utfallet eller dødelighet følgende distale femoral brudd. Metoder., Pasienter over seksti fem innlagt med distal femoral bruddet mellom juni 2007 og 2012 ble i ettertid identifisert. Pasienter mobilitet ble kategorisert som uten hjelp, gå bistand, zimmer ramme, eller immobile. 30-dagers -, seks måneder og ett år dødelighet ble registrert for denne gruppen så vel som for hoftebrudd i samme periode. Resultat. 68 pasienter ble inkludert i studien., Dødeligheten for alle pasienter med distale femoral frakturer var 7% til 30 dager, 26% ved seks måneder, og 38% på ett år, høyere enn hoftebrudd i samme periode med 8%, 13% og 18%, henholdsvis. Pasienter klarte kirurgisk hadde lavere dødelighet og høyere mobilitet nivåer. Konklusjon. Pasienter som lider av en distal femoral bruddet har en høy dødelighet og kirurgisk intervensjon ser ut til å forbedre både mobilitet og dødelighet.
1., Innledning
Distale femoral brudd kan skyldes enten høy energi skader hos unge voksne eller lav energi skader hos eldre pasienter med osteoporotic bein . Denne skaden kontoer for rundt 6% av alle skjørhet frakturer og dens frekvens er sannsynlig å stige med økende eldres befolkningen. Utbredelsen av periprosthetic brudd følgende kneet leddproteser er 0,5%-2.2%, noe som sannsynligvis også øke med økningen i arthroplasties som utføres .,
Pasienter som lider av en distal femoral brudd har en høy risiko for komplikasjoner gitt utbredelsen av medisinsk comorbidities i dette kullet . Dødeligheten prisene har blitt rapportert å være rundt 18% ved seks måneder og 18-30% på ett år . Tilstedeværelsen av enten et kne leddproteser eller en betydelig comorbidity er assosiert med økt dødelighet . Skaden har en signifikant effekt på pasientenes mobilitet med en serie rapportering bare 18% var i stand til å gå uten hjelp med 23% bundet til hjemmet og 26% ikke i stand til å utføre sosiale aktiviteter .,
Tradisjonelt trekkraft etterfulgt av støpejern oppkvikkende var vanlig behandling teknikk, men dette alternativet resultater i langvarig sengeleie , tap av bevegelse , og enten nonunion eller malunion . Butt et al. utført en randomisert kontrollert studie som sammenligner seks uker av trekkraft, etterfulgt av avstiving med plate fiksering. Forfatterne rapporterte god eller svært gode resultater i 53% av de kirurgiske gruppen og kun 31% av nonoperative gruppe. Den nonoperative gruppen hadde også et lengre sykehusopphold og en høyere komplikasjoner . Målet med operasjonen er å gjenopprette artikulære kongruens og justering., Bruk av både intramedullær negler og låsing av plater har vist seg å ha gode resultater. Låsing av plater tillate belastning å være jevnt fordelt blant alle skruene for å unngå å legge på skruen og dette kan være å foretrekke i osteoporotic bein . Men rapporter tyder på at låsing av plater som er forbundet med en høyere komplikasjon pris : nonunion (5.5% mot 5%), fiksering feil (4.9% mot 3%), og infeksjon (2.1% versus 0.4%) . Tilstedeværelsen av enten en ipsilateral kne eller hip arthroplasty kan begrense bruken av intramedullær enheter, og må vurderes ved planlegging av kirurgi.,
hoftebrudd skjer i en tilsvarende eldre og risiko gruppe av pasienter. Antall hoftebrudd mellom April 2012 og Mars 2013 i STORBRITANNIA var 61,508 pasienter, gjennomsnittlig liggetid var 20 dager, og 30-dagers dødelighet var 8,2 prosent . Ett års dødelighet har vært rapportert separat på 20% . Dette høye dødeligheten skyldes sannsynligvis en kombinasjon av trauma, stor operasjon, og samtidig medisinske problemer . Hip fracture kohorten har mottatt prioritering og finansiering i National Health Service (NHS) i STORBRITANNIA med den nylige implementering av «beste praksis tariff.,»Denne tariff gir økonomisk insentiv til sykehus for å lykkes med å nå seks kriterier som tar sikte på å kjøre opp kvaliteten på omsorgen, opptak til ortopediske avdelingen i løpet av 4 timer, kirurgi innen 48 timer, overvåking for trykksår, preoperativ vurdering av en orthogeriatrician, utslipp på bein beskyttelse medisiner, og faller vurdering før utslipp.
målet av denne studien, for første gang, er å sammenligne dødeligheten mellom hofte og distale femoral brudd pasienter i en sentrum., I tillegg er studien tar sikte på å vurdere om utfallet eller dødelighet er forbedret når distale femoral frakturer er administrert enten kirurgisk eller nonoperatively.
2. Metoder
Alle pasienter over en alder av seksti-fem innlagt med distal tredje femoral bruddet mellom juni 2007 og juni 2012 ble i ettertid identifisert. Patologiske frakturer og de som følge av høy hastighet traumer ble ekskludert fra studien., Høy hastighet traumer ble definert som en fotgjenger påkjørt av et kjøretøy med høy fart road traffic collision (kombinert hastighet > 40 km / t), utstøting fra kjøretøy, dødsfall i den samme bilen, eller falle fra en betydelig høyde (>5 meter). Elektroniske arkiver ble analysert for pasientdemografi, tilstedeværelsen av et kne leddproteser, og om pasienten gjennomgikk nonoperative eller kirurgisk behandling med enten plate fiksering eller intramedullær spikre., Pasientene ble fulgt opp med hensyn til deres mobilitet kategorisert som uten hjelp, gå bistand, zimmer ramme, og immobile. 30-dagers -, seks måneder og ett år dødelighet ble registrert. Det betyr oppfølging var 3,2 år (utvalg 1 til 5 år).
I tillegg er alle pasienter over en alder av fem og seksti tillatt i samme tidsperiode med et hoftebrudd ble også identifisert. For denne gruppen ikke utelukkelse kriterier ble brukt. 30-dagers -, seks måneder og ett år dødelighet ble også registrert for denne gruppen.
3., Resultater
i Løpet av studiet 74 pasienter ble behandlet for en distal femoral brudd. Seks pasienter ble ekskludert, to på grunn av en patologisk fraktur og fire på grunn av høy energi mekanisme for skader. 30 pasienter ble ekskludert fra mobilitet analyse som de enten fikk ingen oppfølging eller døde i løpet av første-års periode. 58 (85%) av pasientene var kvinner, gjennomsnittsalderen var 84 år, og 8 (12%) hadde periprosthetic brudd. 43 pasienter (63%) var klart nonoperatively og av de behandlet kirurgisk 7 hadde plate fiksering (28%) og 18 hadde intramedullær spikre (72%)., Demografi for disse separate grupper som er illustrert i Tabell 1.
dødeligheten for alle pasienter med distale femoral frakturer var 7% (5 pasienter) på 30 dager, 26% (18 pasienter) på seks måneder, og 38% (26 pasienter) på ett år. I samme studie perioden var det 2,327 hoftebrudd og dødelighet var 8% til 30 dager, 13% ved seks måneder, og 18% på ett år. Sammenligningen mellom de to gruppene er illustrert i Figur 1. De pasientene klarte kirurgisk hadde lavere dødelighet (Tabell 2).,
– >
Sammenligning av dødelighet mellom distale femur og hoftebrudd pasienter.
Bare 38 av pasienter (56%) hadde data tilgjengelig for mobilitet på oppfølging over ett år, 26 pasienter (38%) hadde dødd i løpet av denne perioden, og 2 pasienter (6%) fikk ingen formell oppfølging og derfor data ikke var tilgjengelig. Sammenligning av mobilitet mellom kirurgisk og nonoperatively klarte grupper er vist i Figur 2.,
– >
Sammenligning av dødelighet mellom kirurgisk og nonoperative gruppe.
4. Diskusjon
Pasienter som lider av en distal femoral brudd er en høy-risiko gruppe og forfattere rapport 38% dødelighet på ett år. Denne verdien er høyere enn de som er rapportert i litteraturen, og kanskje en refleksjon av det høye antallet pasienter klarte nonoperatively., For å kompensere for direkte sammenligninger mellom studier ytterligere informasjon om comorbidities er nødvendig på grunn av retrospektiv karakter av å studere dette var ikke mulig.
De pasientene klarte kirurgisk hadde bedre resultater i form av mobilitet (immobilitet 21% etter nonoperative behandling versus 5% etter kirurgiske inngrep) og dødelighet (47% mot 28%). Selv om kategorisert annerledes denne mobiliteten i det minste var sammenlignbar med det som er rapportert i litteraturen ., Kirurgisk intervensjon kan for tidligere kneet bevegelse og mobilisering, aids pleie-og omsorgstjenester, og sikrer en tidligere utslipp, og dette kan forklare den forbedrede resultater i denne gruppen. Derfor burde fokusere på tidlig kirurgisk inngrep for å hjelpe pasienten utvinning og oppnå det optimale resultatet. Tidligere rapporter i hip fracture pasienter har vist at en forsinkelse til kirurgi kan øke dødeligheten ., Antall i denne studien er for liten til å teste om en forsinkelse for kirurgi negativt påvirket på pasientens utfall, men dette synes gjennomførbart, og videre arbeide for å løse spørsmålet er nødvendig.
resultatene viser at pasienter med distale femoral frakturer hadde et dårligere resultat enn sine hoftebrudd kolleger i form av dødelighet over den samme tidsperioden. Ytterligere detaljer om distribusjon av comorbidities ville ha forbedret denne sammenligningen, men dette funnet støttes av tall fra litteraturen ., En tverrfaglig tilnærming til hoftebrudd har vist seg å være gunstig, og anvendelsen av disse prinsippene til distale femoral brudd pasienter synes logisk og har potensial til å redusere både sykelighet og dødelighet. Men forfatterne må understreke at forekomsten av distale femoral brudd over studieperioden var 34 ganger lavere enn for hoftebrudd og derfor absolutt dødelighet tallene var faktisk mye høyere i hip fracture gruppe.,
studien hadde noen begrensninger, det viktigste man blir sin retrospektive natur med datainnsamling være begrenset til det rutinemessig er tatt opp i pasienten notater. Ytterligere informasjon om pasienten comorbidities, tidligere oppegående status, og erkjennelse ville ha gitt viktig informasjon for å hjelpe sammenligning av gruppene. En validert pasient rapportert utfallet ville ha gitt et pasientens perspektiv på suksess av behandlingen, men disse ble ikke rutinemessig tatt opp., Den distale femoral brudd gruppen inneholdt bare 68 pasienter i forhold til 2,327 i hip fracture gruppe; denne lille studien gruppe kan ha påvirket dødelighet observert. Den betydelig høyere forekomst av hoftebrudd har tidligere blitt rapportert i litteraturen, det til tross for høyere prosent dødelighet i distale femur gruppe, det absolutte antall dødsfall i hip fracture gruppe er betydelig høyere. Dataene var fra en enkelt sentrum og kan ikke være universelt representant for alle pasienter., Men papiret har to viktige meldinger: for det første at disse pasientene er en høy-risiko gruppe med dårligere resultater enn sine hoftebrudd kolleger og for det andre at operasjonen ser ut til å forbedre resultatet og tidlig intervensjon bør være målrettet.
5. Konklusjon
Pasienter som lider av en distal femoral bruddet har en høy dødelighet og kirurgisk intervensjon ser ut til å forbedre både mobilitet og dødelighet. Videre forskning å vurdere en tverrfaglig tilnærming til å håndtere dette kullet er nødvendig.,
interessekonflikter
forfatterne erklærer at det er ingen interessekonflikter vedrørende publikasjonen av denne typen.