소개
분할 두께 피부 이식(STSGs)는 정기적으로 사용하여 다양한 커버로 인한 상처를 화상,외상이나 종양 excisions 에,etc. 그들의 신뢰성과 기증자 사이트의 상대적으로 높은 가용성으로 인해 STSGs 는 재구성의 첫 번째 옵션 중 하나를 나타냅니다.,1-3 그러나,가을걷이 STSGs 변함없이 생산하는 새로운 오픈 상처에 기증자 수있는 사이트에 고통스럽고 필요에 빠르고 효과적인 재 epithelialization.
일반적으로 기증자 부위는 다른 연고가 함침 된 비 부착 미세 메쉬 거즈로 덮여 있습니다.4,5 불행히도,이 기술은 일반적으로 고통스럽고 주요 단점 중 하나입니다.6 실제로 기증자 부위와 관련된 통증은 이식 수확 후 처음 10 일 이내에 가장 중요한 환자 불만입니다.7 이것은 예를 들어 신속한 재활이 필요한 경우에 특히 중요합니다,,심하게 화상을 입은 환자.
최근의 기술 발전을 만든 창조의 새로운 드레싱을 디자인하는 원인은 불편에 기증자이 상처가 가능합니다.8,9 으로 더 새로운 옵션에서 볼 수 있는 거의 매일의 현재 동향에 기증자는 사이트 관리를 지향하는 고통을 줄 뿐만 아니라 홍보하는 신속하고 효과적인 재 epithelialization.,10,11
중 드레싱에 사용되는 기증자 사이트 상처는 하이드로 콜로이드(Duoderm®)는 일반적으로 형성하는 딱지를 통해 상처와 exudate 불쾌한 냄새 macerating 주변의 피부 및 Biobrane®,루어진 생-혼합물 입는 돼지 유형이 내가 콜라겐이 부착하여 유연 합성 막는 효과적인 통증을 감소.12 주요 이슈 중 하나로 Biobrane®는 유체 축적된 아래하지 않을 경우 적절하게 사용되고,지역 경향이 감염.,12
Mepilex®(Mölnlycke Health Care US,LLC,Norcross,GA)는 비 접착 폴리우레탄 드레싱로 구성된 폴리우레탄 스폰지 흡수,적응할 수 있 Safetac 기술®도 있습니다. 에 따르면 제조업체,이 기술을 허용 드레싱을 준수하 주변의 피부하지만,축축한 상처가 침대,잠재적으로 통증을 감소,방지 침용을 최소화하의 드래그 상피세포를 제거합니다.13,14 또한,그것은 물개 부상의 누설을 방지하기 위해 삼출물 및 분리하는 상처에서 환경을 최소화,피부 감염.,14
이러한 특성으로 인해 stsgs 에 잠재적으로 유익합니다. 우리가 실시한 잠재와 무작위 연구의 효능을 평가 하기 위해 Mepilex®에서의 고통을 감소시키는 하든 기부자 사이트에서 상피에 비교와 우리의 전통적인 관리는(비-부착한 탈).
환자 및 방법
우리는 2012 년 1 월과 8 월 사이에 전향 적,비교 및 무작위 임상 시험을 실시했습니다. 우리 병원의 윤리위원회는 연구 프로토콜을 승인했습니다. 연구에 등록한 모든 환자는 정보에 입각 한 동의서에 서명했습니다., 포함 기준에는 임의의 병인에 이차적 인 분할 두께 피부 이식술을 필요로하는 환자가 포함되었다. 환자는 두 그룹에 배정되었다. 첫 번째 그룹에는 한쪽 허벅지에 적어도 20cm×10cm 의 기증자 부위를 가진 10 명의 환자가 포함되었습니다. 두 번째 그룹에는 각 허벅지에 적어도 10cm×10cm 의 stsgs 의 양측 수확이 필요한 5 명의 환자가 포함되었습니다. 제외 기준에 포함되는 임신한 여성,면역 환자,알레르기가 어떤 구성 요소의 드레싱,피부 질환 및 항응고제 또는 코르티코스테로이드 치료입니다.,
기증자는 사이트 관리
모든 피부 이식 수확에서 근-외측에 의해 허벅지 같은 외과 의사입니다. 이식 수확 했으로 피부 절을 생산하는 동종의 간격이 0.4mm 입니다. 에서는 환자는 일방적인 기부자는 사이트,부상으로 분할되었 근고 말단 반 무작위로 할당을 하나 덮여 비 접착 드레싱(Adaptic®,존슨&Johnson,Inc.,뉴 브런 즈윅,뉴저지),우리의 표준 방법,또는 Mepilex®. 비 부착 거즈로 덮인 지역은 2 차 드레싱이없는 반 개방 방식으로 관리되었습니다., Mepilex®패치는 접착 붕대(Hypafix®,BSN medical,Inc.)로 고정되었습니다.,샬럿,노스 캐롤라이나)및 8 일(그림. 1). 환자에서 양국이 기증자 사이트를,하나의 측면으로 덮여 있었 Mepilex®및 다른 Adaptic®앞에서 설명한 대로(그림. 2). 이 과제는 무작위로 이루어졌습니다.
기증자 부위 평가:(a)비 부착 거즈로 덮힌 대조군,(b)Mepilex®-덮힌 영역.쨈챘짹쨀째쩔징 쨉청쨋처 쨩챌쨋첨쨉챕 쨘쨍쨈쨈.,
양측 기증자 부위가있는 환자:한쪽은 mepilex(오른쪽)로 덮고 반대쪽(왼쪽)은 비 부착 거즈로 덮었다.
통
고통의 기증자 사이트 평가되었으로 visual analog scale(VAS)를 사용하여 가늠자 0 에서 10 일에 3,5,7,9 후에 접목.,
상피화의 평가
상피화는 mepilex®-커버 된 영역에서 8 일 및 10 일째에,비 부착 거즈로 덮힌 영역에서 10 일째에 평가되었다. 적응성 거즈를 제거하기 위해,바셀린의 두꺼운 층을 9 일째에이 영역 위에 도포하고 밤새 방치했다. 다음날 아침 적응 거즈가 환자의 침대 옆에서 제거되었습니다. 이 절차는 통증이 없었으며 진통제가 필요하지 않았습니다.
mepilex®는 환자의 침대 옆에서 8 일째에 제거되었습니다., 는 경우 Mepilex®덮인 지지 않은 완전히 치유하여 8 일,그것을 덮여 있었고,다시 이전으로 설명한 Mepilex®-커버 지역. 사진을 찍의 두 분야로는 디지털 카메라(후지 파 S,슈퍼 EBC 콘텐츠 배포업체를 통 렌즈:26×광학 줌 f=4.3–111.8, 1:3.1–5.9) 를 사용하여 표준화된 사진 설정(30cm 거리,f30,1/30ISO100)밑에 표준 형광등 램프(GE T8 표준 선형 형광 램프 36W,2750lm).
사진은 성형 외과 의사가 그룹 및 이식 후 시간 지점까지 눈을 멀게하여 평가했습니다., 상피화 백분율은 이미지 소프트웨어(Adobe Photoshop®)를 사용하여 기증자 사이트의 사진을 분석하여 계산되었습니다. 간략하게,기증자 부위 영역이 선택되었고,선택 내의 픽셀의 양이 결정되었다. 그런 다음,치유되지 않은 영역이 선택되었고,이 선택의 각각의 크기가 결정되었다. 상피화의 백분율은 비 상피화 된 면적을 총 공여 부위 표면적으로 나눔으로써 계산되었다(도 1). 3a 및 b).
기증자 사이트 평가:(a)평가 될 기증자 사이트 영역. 외과 평가 epithelialization 평가 눈을 멀게하여 시간과 그룹의 포인트 지역;(b)확장을(픽셀 단위)를 비 치료 지역에 의해 결정됩 diviiding 의 치유되지 영역을 통해 총 기증자는 사이트 영역입니다.쨈챘짹쨀째쩔징 쨈챘쩔짤 쨘쨍쨀쨩쩔징 쨈챘 쨘쨍쨈쨈.
통계 분석을
차이에서는 점수의 시각적 아날로그 스케일이었 평가에 의해 분산 분석에서합니다. 상피화 된 영역의 차이는 단방향 ANOVA(Sigma Stat3.5,Germany)로 평가되었습니다., 중요성은 p
0.05 로 정의되었다.결과
외상 부상 관리를 위해 피부 이식을 필요로하는 15 명의 환자가 포함되었다(그림 1). 4). 평균 연령 27 세(범위 10-68)의 남성 11 명과 여성 4 명이있었습니다(표 1).
연구 알고리즘.
상처 병인 및 환자 특성.,
| Etiology | n |
|---|---|
| Trauma | 9 |
| Burn | 4 |
| Tumor resection | 2 |
| Gender | |
| Male | 11 |
| Female | 4 |
| Age, yrs., 평균(범위) | 27 일(10-68) |
수술 후기 기증자 사이트에 고통 지속적으로 낮은 지역에 있는 덮여 Mepilex®동안 연구하는 학문이다. 전체 치료 기간 동안 평균 통증 점수는 대조군의 경우 6.07±1.46,Mepilex®의 경우 1.72±1.6 이었다. 분석의 각 시점에 유사한 결과를 보여준:하루 세에,환자 보고 의미 VAS score3.4±1.3Mepilex®그룹과 7.07±1.16 제어의 그룹에서는 하루 다섯 1.87±1.,55 에 Mepilex®그룹과 6.33±1.4 컨트롤에 그룹에서 하루에 일곱 0.93±1.03 에 Mepilex®그룹과 5.8±1.21 컨트롤에 그룹에서 날 구 0.67±0.82 에 Mepilex®그룹과 5.07±1.39 컨트롤 그룹에서(p
0.001)(Fig. 5). 추가 분석을 밝혔 유사한 결과에서 환자는 일방적인 치료(모두에 대한 Mepilex®및 Adaptic 에서 같은 허벅지)및 그 처리 양측(Mepilex®에서 하나 허벅지 및 Adaptic contralateral 중 하나)(p0.001)(Fig. 6a 및 b).
일반적인 통증 평가. 통증 점수는 연구 기간 동안 항상 Mepilex 그룹에서 지속적으로 낮았다. *p0.001(자세한 내용은 텍스트 참조). VAS:시각적 아날로그 스케일.
그룹 별 통증 평가. 그룹의 분석은 모든 시간 포인트(p0.01)에서 Mepilex®로 덮인 영역에서 통증이 유의하게 적음을 보여주었습니다. (a)양측 기증자 사이트. (b)일방적 인 기증자 사이트. VAS:시각적 아날로그 스케일.,
General epithelialization assessment. Areas covered with Mepilex were partially epithelialized at day 8 (95.94%,) significantly different that control and Mepilex at day 10 (p=0.008). At day 10, no significant difference was observed.
그룹에 의한 상피화 평가. Mepilex 로 덮힌 부위는 두 군 모두에서 10 일째보다 8 일째에 상피화가 유의하게 적었다. (A)양측 기증자 사이트. (B)일방적 인 기증자 사이트(자세한 내용은 텍스트 참조). *p=0.003 대 Mepilex10 일. 나는 이것이 내가 할 수있는 유일한 방법이라고 생각한다.,
토론
의 선택을 위해 옷을 입증자 사이트에 큰 영향을 미칠 수 있는 환자에 만족하고 복구할 수 있습니다.15 피부 이식 수확은 통증,감염 또는 기타 병적 인 경향이 큰 개방 표면 영역을 초래합니다.16,17 기증자는 사이트 관리에 중요한 역할 및 중요한 역할에서 진화와 환자의 재활기 때문에 초기 및 재활 동원에 대한 중요한 최적의 결과에서 환자를 구울 수 있습니다.,18,19
고통을 손상 메 재활,이후로 고통과 관련된 기부자 사이트가 가장 중요한 불만에 첫 번째 열흘 후에 이식 수확에서 환자를 구울 수 있습니다.7 따라서 통증을 줄임으로써 우리는 특히 소아 인구에서 환자의 조기 동원을 잠재적으로 도울 수 있습니다.
모든 종류의 드레싱을 보고 문학에 대한 기증자는 사이트 관리,그러나 그들은 그들 모두가 서로 다른 단점 이상적인 드레싱가 아직 설명할 수 있다.,20,21 리 연속 검색에 대한 사용할 수 있는 물질이 최선의 요구에 맞는 우리의 화상 환자,우리는 결정을 평가하 Mepilex®에 대한 그것의 잠재력 활용의 통증 감소에 영향을 미치지 않고 상피 있습니다. 우리 연구의 주요 목표는 기증자 부위의 통증 감소를 평가하는 것이 었습니다. 통증은 주관적인 매개 변수이며 개인마다 다르기 때문에 객관적이고 신뢰할 수있는 측정을하는 것은 매우 어렵습니다.22 따라서 우리는 통증 평가를 위해 널리 사용되고 받아 들여지는 도구 인 VAS 를 사용했습니다.,15,23
기증자 지역에 위치한 외측 허벅지 모든 경우에서 변동성을 줄일의 고통과 관련된 지형 영역입니다. 우리는 결정을 포함하는 환자는 일방적 양자 간 기증자 사이트를 비교하는 효과의 드레싱을 줄이는 고통 때문에 하나 접근 방식은 장단점이 있습니다. 두 경우 모두에서 환자를 제공합으로 자신의 제어,바람직한 이후 사용하여 다른 환자를 위한 제어 및 처리 그룹을 제거하는 심리적 효과가 모든 개인의 인식에 고통의 매우 어려운 증가,편견의 연구하는 학문이다., 분할하여 기부자 사이트를 반으로(근위 및 말초)우리가 평가 같은 해부학적 영역 감소한 변동성에 대한 다른 지형 영역입니다. 있다하더라도 합리적인 가능성이 가난한 차별의 고통을 사이에 인접한 지역,점이 크게 모두에서 다른 영역을 확인하는 환자 구별할 수 있는 고통에서 두 개의 인접한 지역이다. 양자 처리 제거 허용된 이론의 어려움을 효과적으로 식별 가능한 고통에서 두 개의 인접한 지역이지만,그 편견의 두 지형 영역입니다., 그럼에도 불구하고,이후로 고통이었다 효과적으로 감소 Mepilex®두 경우 모두에서,우리는 상태로 그 우수성을 통해 표준의 관리는 고통을 감소입니다.
우리는 일반적으로 제거 non-부착한 거즈를 기증자의 사이트에 하루 10 가지고 있기 때문에 우리는 발견하는 상피가 완료되는 시간,그리고 이를 제거하려는 시도 이전에 거즈 주도 거의 변함없이를 치유되지는 상처가 있습니다. 따라서 우리는 그 날에 드레싱을 제거하기로 결정하고 비교를위한 최종 시간 지점으로 선택했습니다.,
이후 epithelialization 었다 실질적으로 완료에서 두 그룹으로 하루 10 이 통계적으로 다르지 않습니다(p=0.29),우리는 결론을 내릴 수 있습니다 Mepilex®을 손상하지 않는다 epithelialization 기증자의 사이트입니다. 우리는 그것이 상피화를 개선 할 것인지를보고 싶었 기 때문에 10 일 전에 Mepilex®를 제거하기로 결정했습니다. 실제로 상피화를 개선했다면 임상 적으로 관련이있을 것이기 때문에 mepilex®그룹에서 상피화를 평가하기 위해 8 일째를 임의로 설정하기로 결정했습니다., 8 일째까지 상피화가 통계적으로나 임상 적으로 관련성이 불완전했기 때문에 우리는 그 날에 제거를 권고하지 않습니다. 새로운 연구는 것을 평가 하기 위해 필요한 경우 Mepilex®를 유도할 수 있는 전 epithelialization 해서 9 일,하지만 우리가 믿는 우리는 이것이 어렵 및 임상적으로 관련이 있습니다. 이 대 한 예외는 일반적으로 여러 이식 소요를 필요로 하는 심각 하 게 연소 환자에 있을 것 이라고 하 고 일일 각 수확으로 저장 유리할 것 이다.
도 불구하는 샘플 크기가 상대적으로 작음(15 환자),통계적 의미와 힘을 달성되었다(p
0.001,power1.00)., 따라서 표본 크기를 늘리면 결과에 영향을 미칠 것이라고 생각하지 않습니다. 이 연구의 또 다른 한계는 환자가 치료에 눈이 멀지 않았고 위약 효과를 없애기가 어렵다는 사실입니다. Safetac 기술 없이는 드레싱 재료를 얻을 수 없었습니다. 아마도 미래의 연구를 비교할 수 있는 다른 폐쇄 드레싱 소재를 결정하는 경우 이 유형의 기술에 대해 책임을 관찰한 통증 감소 또는 폐색하는 방법 per se.,
그러나 우리가 발견 Mepilex®었는 사용하기 쉬운,드레싱 고통에서 제거하고,그 위치를 유지하는 동안 전체 치료 기간에는 항상 가능하지 않으로 다른 탈 materials;예를 들어,하이드로 콜로이드. 또 다른 장점은 이러한 유형의에서 적당히 exudating 상처,Mepilex®효율적으로 흡수된 삼출물이 필요 없이 차의 드레싱. 언제든지 유체 포화로 인해 패치를 변경할 필요가 없었습니다., 는 사실이 없는 손상의 속도에서 상피에서 커버 기증자 사이트를 사용하는 경우에는 기부 지역에 필요한 연락을 가진다;예를 들어,뒤쪽 허벅지 또는 환자에서는 발생하기 쉬운 위치. 이 관행은 기존의 관리로 이러한 영역을 복잡하게 만들 수 있다는 것은 잘 알려져 있습니다. 보고 했다의 부작용으로 사용하의 Mepilex®에서 모든 환자와 그들이 선호하는 사용 Mepilex®드레싱을 대신 표준에서 관리는 경우도 있습니다.,
따라서,우리는 결론을 내릴 수 있다는 것을 사용하의 Mepilex®변환으로 중요하고 관련 고통의 감소에 기증자의 사이트에 영향을 미치지 않고 epithelialization.
공개
저자는 선언들이 발표하지 않은 원고에 이와 비슷한 학습할 수 있는 것으로 간주된 이중 또는 중복된 작동합니다.
자금 조달
재정 지원이 제공되지 않았습니다.
이해 상충
저자는 선언 할 이해 상충이 없습니다.피>