概要

はじめに。 遠位大腿骨骨折を患っている患者は、罹患率および死亡率の高いリスクにある。 現在、このコホートは、股関節骨折を有するものと同じ資源を与えられていない。 本研究では、その死亡率および評価するか否かの外科的介入の向上のいずれかの成果又は死亡率を以下の大腿骨遠位骨折. メソッド。, 2007年から2012年の間に遠位大腿骨骨折を認めた六十から五以上の患者は遡及的に同定された。 患者の移動性は、自助、歩行補助具、ジマーフレーム、または不動として分類された。 30日、半年、および一年の死亡率は、このグループだけでなく、同じ期間に股関節骨折のために記録されました。 結果。 この研究には68人の患者が含まれていた。, 遠位大腿骨骨折を有するすべての患者の死亡率は、7日で30％、半年で26％、一年で38％であり、同じ期間に股関節骨折よりもそれぞれ8％、13％、および18％高かった。 外科的に管理された患者は、死亡率が低く、移動性レベルが高かった。 結論。 遠位大腿骨骨折を患っている患者は高い死亡率を有し、外科的介入は移動性および死亡率の両方を改善するようである。

1., はじめに

遠位大腿骨骨折は、若年成人の高エネルギー傷害またはosteoporしょう症性骨を有する高齢患者の低エネルギー傷害のいずれかに起因し得る。 この傷害はすべてのもろさのひびのおよそ6%を占め、頻度は増加する老人の人口と上がるために本当らしいです。 人工膝関節置換術後の人工周囲骨折の有病率は0.5％-2.2％であり、これはまた、実施される関節形成術の上昇とともに増加する可能性がある。,

大腿骨遠位骨折を患っている患者は、このコホートにおける医学的共存疾患の有病率を考えると、合併症のリスクが高い。 死亡率は半年で約18％、一年で18-30％であると報告されている。 膝関節置換術または有意な併存症のいずれかの存在は、死亡率の増加と関連している。 傷害は患者の移動性に大きな影響を与え、18％だけが単独で歩くことができ、23％が家にいて、26％が社会活動を行うことができなかったと報告している。,

伝統的に牽引に続いて鋳造物の固定は共通の処置の技術だった;但しこの選択は動きの延長されたベッド残り、損失、およびnonunionまたはmalunionで起因する。 Butt et al. プレート固定とブレーシングに続いて牽引の六週間を比較し、ランダム化比較試験を行いました。 著者らは、手術群の53％および非手術群の31％において良好または優れた結果を報告した。 また，非手術群は入院期間が長く，合併症率が高かった。 外科の目標はarticular congruencyおよび直線を元通りにすることです。, 髄内釘および錠版両方の使用はよい結果があるために示されていました。 ロックプレートを使用することで負荷を均等に配布中ですべてのネジを回避で読み込み単軸やこしていくアプローチが望ましいで骨粗しょう症が生じているんです。 しかしながら、ロックプレートはより高い合併症率と関連していることが報告されている：非ユニオン（5.5％対5％）、固定障害（4.9％対3％）、および感染（2.1％対0.4％）。 同側膝または股関節置換術のいずれかの存在は、髄内装置の使用を制限する可能性があり、手術を計画する際に考慮する必要がある。,

股関節骨折は、同様に高齢者およびリスクのある患者のグループで起こる。 英国における2012年から2013年の間の股関節骨折の数は61,508人であり、平均滞在期間は20日であり、30日の死亡率は8.2％であった。 一年間の死亡率は20％で別々に報告されています。 この高い死亡率は、おそらく外傷、大手術、および同時の医学的問題の組み合わせによるものである。 股関節骨折コホートは、最近の”ベストプラクティス関税”の実施により、英国の国民保健サービス（NHS）で優先順位付けと資金提供を受けています。,”この関税は、ケアの質を高めることを目的とした六つの基準、4時間以内の整形外科病棟への入院、48時間以内の手術、褥瘡のモニタリング、直交医による術前の評価、骨保護薬の退院、退院前の転倒の評価を成功裏に達成するための病院に財政的インセンティブを提供します。

本研究の目的は、初めて、あるセンターにおける股関節骨折患者と大腿骨遠位骨折患者の死亡率を比較することである。, さらに、この研究は、遠位大腿骨骨折が外科的または非手術的に管理された場合、転帰または死亡率が改善されるかどうかを評価することを目的と

2. 方法

2007年から2012年の間に遠位第三大腿骨骨折を認めた六十から五歳以上のすべての患者は、遡及的に同定された。 病理学的骨折および高速外傷に起因する骨折は研究から除外された。, 高速外傷は、歩行者が車両にぶつかったこと、高速道路交通衝突（複合速度>40mph）、車両からの排出、同じ車両での死亡、またはかなりの高さ（>5メートル）からの落下として定義された。 患者の人口統計，膝関節置換術の存在，および患者がプレート固定または髄内釘打ちのいずれかによる非手術的または外科的治療を受けたかどうかについて電子記録を分析した。, 患者は、自力、歩行援助、ジマーフレーム、および不動として分類された彼らの移動性に関してフォローアップされた。 30日、半年、および一年の死亡率が記録された。 平均フォローアップは3.2年（範囲1-5年）であった。

さらに、股関節骨折と同じ期間に入院した六十から五歳以上のすべての患者も同定された。 このグループでは、除外基準は適用されなかった。 30日、半年、および一年の死亡率もこのグループのために記録されました。

3., 結果

研究中、74人の患者が遠位大腿骨骨折の治療を受けた。 病理学的骨折によるものと高エネルギー傷害メカニズムによるものを除外した。 30人の患者はフォローアップを受け取らなかったか、または最初の年の期間の間に死んだので移動性の分析から除かれました。 患者の58（85％）は女性であり、平均年齢は84歳であり、8（12％）は人工周囲骨折を有していた。 43人の患者(63%)はnonoperatively管理され、外科的に扱われたそれらの7に版固定(28%)があり、18にintramedullary釘付け(72%)がありました。, これらの別々のグループの人口統計を表1に示します。

遠位大腿骨骨折を有するすべての患者の死亡率は、7％（5患者）で30日、26％（18患者）半年で、38％（26患者）一年であった。 同じ研究期間中に2,327股関節骨折があり、死亡率は8日で30％、半年で13％、一年で18％であった。 二つのグループ間の比較を図1に示します。 外科的に管理された患者は、死亡率が低かった（表2）。,