Perforazione esofagea porta con sé una elevata morbilità e mortalità se non trattata in modo appropriato e aggressivo. Tre approcci sono disponibili per il trattamento della perforazione esofagea: conservativo, endoterapia e chirurgia. La posizione vale a dire. porzioni cervicali, toraciche o addominali dell’esofago e dimensioni della perforazione influenzano la scelta del trattamento., Le perforazioni cervicali sono solitamente piccole e possono essere trattate in modo conservativo poiché la perforazione o la perdita è contenuta anche all’interno del triangolo di Killian nel collo. La maggior parte delle perforazioni cervicali ha un buon risultato con un trattamento conservativo con antibiotici per via endovenosa e zero per via orale. Il trattamento delle perforazioni toraciche dipende molto dalla dimensione della perforazione. Piccole perforazioni dovute all’iniezione di scleroterapia, ad esempio, possono essere trattate in modo conservativo., L’endoterapia può aiutare a evitare l’intervento chirurgico in altri casi: piccole lacrime dall’inserimento endoscopico possono essere tagliate e le fistole esofagee possono essere iniettate con colla di fibrina. Le perforazioni più grandi possono essere trattate con il posizionamento dello stent se la deiscenza della circonferenza del lume non supera il 70%. Il posizionamento dello stent con stent in plastica e metallo autoespandibili completamente coperti o stent metallici parzialmente coperti è stato utilizzato con discreto successo. Uno dei problemi con il posizionamento dello stent è la migrazione di questi stent., La perforazione della porzione intra-addominale dell’esofago si traduce spesso in uno sviluppo molto rapido di peritonite e sepsi e di solito si raccomanda la chirurgia. La chirurgia è obbligatoria in qualsiasi parte dell’esofago quando la perforazione è grande o quando i pazienti non migliorano con un trattamento conservativo o endoscopico. Nei pazienti molto malati, la chirurgia di esclusione esofagea può essere eseguita fino a quando le condizioni generali del paziente non si stabilizzano., Nei casi di un esofago malato come perforazioni correlate a lesioni corrosive o cancro dell’esofago, la chirurgia di sostituzione esofagea dovrebbe essere contemplata con esofagectomia totale e chirurgia di pull-up gastrica o creazione di un neoesofago con interposizione del colon.