Con Kristien Boelaert, MD, PhD, e Reshmi Srinath, MD
Dopo il trattamento di successo per la sua iperattività della tiroide (ipertiroidismo), il paziente (che chiameremo giugno), non solo ha guadagnato in eccesso il peso che aveva perso durante la sua tiroide è in overdrive, ma il peso continua a insinuarsi.
Questa è una lamentela comune ripetuta da molte persone che visitano il forum di discussione su EndocrineWeb., Comprensibilmente, June era così sconvolta dall’aumento di peso indesiderato, così ha smesso di prendere il farmaco destinato a normalizzare i suoi livelli tiroidei.
Cosa richiede l’aumento di peso correlato all’ipertiroidismo?
“Questa donna aveva sviluppato una tempesta tiroidea”, afferma Kristien Boelaert, MD, PhD, professore associato di endocrinologia presso l’Università di Birmingham nel Regno Unito e autore senior di un nuovo studio incentrato sull’aumento di peso dopo il trattamento per l’ipertiroidismo., La tempesta tiroidea è una condizione pericolosa per la vita in cui la temperatura corporea, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna spesso salgono a livelli pericolosi.
Questi sintomi sono sorti in “giugno”, atterrandola nell’unità di terapia intensiva, dice il dottor Boelaert, e hanno richiesto cure mediche urgenti. Proprio come questo paziente, molte persone sono tentate di smettere di prendere la loro terapia antitiroidea con la speranza di diminuire l’aumento di peso, dice, e per coloro che lo fanno, il risultato è ancora peggio complicazioni mediche.
Nel riconoscere questo scenario comune, il Dott., Boelaert ei suoi colleghi sono stati costretti a studiare il problema—esattamente quanto peso le persone tipicamente guadagnano durante il trattamento per l’ipertiroidismo-e riferire i loro risultati sulla rivista Tiroide.1
Il team del Dr. Boelaert ha scoperto che molte persone aumentano di peso, con un po ‘ di obesità in via di sviluppo. I dati raccolti da questo studio mette numeri concreti a questo effetto negativo del trattamento ipertiroideo. La semplice consapevolezza di quanto possa essere comune l’aumento di peso in eccesso può essere un grande sollievo per i pazienti, il dott., Boelaert dice EndocrineWeb; sapendo che l’aumento di peso può verificarsi significa che i pazienti possono adottare misure proattive per anticipare il problema e ridurre il risultato.
Trattamento non chirurgico per la tiroide iperattiva e l’aumento di peso
Mentre gli operatori sanitari sono consapevoli che l’aumento di peso può insorgere dopo il trattamento, spesso non menzionano questo risultato ai pazienti, afferma il Dr. Boelaert.
La solita progressione, dice il dottor Boelaert, è questa: i pazienti notano che stanno perdendo peso senza provare e vanno dal medico, momento in cui imparano di avere una tiroide iperattiva., Vengono trattati con farmaci antitiroidei o con farmaci più trattamento con iodio radioattivo (RAI).
Dopo il trattamento per l’ipertiroidismo, i pazienti osserveranno un aumento di peso costante nonostante non cambi nel mangiare o nell’esercizio fisico. In primo luogo, il peso si avvicinerà al loro livello normale, ma poi molti continuano a sperimentare un ulteriore aumento di peso, raggiungendo il sovrappeso o addirittura l’obesità. Boelaert ha deciso di valutare quanto sia grave il problema dell’aumento di peso nei pazienti trattati per ipertiroidismo e cosa potrebbe spiegare questo risultato problematico.,
Con l’ipertiroidismo, la perdita di peso rispetto al recupero di peso è comune
I ricercatori si sono rivolti al database della clinica tiroidea presso l’University Hospitals Birmingham National Health Service Foundation Trust per raccogliere dati su tutti i pazienti adulti con ipertiroidismo trattati con farmaci antitiroidei, radioiodio (131-I) o entrambi. Le informazioni sono state raccolte per i pazienti trattati tra il 2000 e il 2014 con tre anni di follow-up.1 Nessuno dei pazienti ha avuto una tiroidectomia-rimozione chirurgica della tiroide-che è un’altra opzione di trattamento.,
In tutto, ci sono stati 1.373 pazienti, di età compresa tra 18 e 90 anni, che sono stati valutati e il loro peso è stato monitorato nel tempo. Durante il trattamento, gli uomini, in generale, guadagnano circa 17,6 sterline mentre le donne hanno guadagnato poco più di 12 sterline. I ricercatori hanno confrontato l’aumento di peso dei pazienti con quello di una popolazione di confronto abbinata di quasi 11.000 persone che non avevano una tiroide iperattiva.1
All’inizio del trattamento farmacologico, coloro a cui è stata diagnosticata una tiroide iperattiva pesavano meno, in media rispetto alla popolazione di confronto, afferma il Dr. Boelaert, che era previsto., Tuttavia, dopo il trattamento, i pazienti con ipertiroidismo avevano maggiori probabilità rispetto al gruppo di confronto di raggiungere un livello di obesità. In effetti, gli uomini erano 1,7 volte più probabili e le donne, 1,3 volte più probabili, per guadagnare abbastanza peso da essere considerato nella gamma obesa.1
Rispetto ai farmaci da soli, il trattamento che includeva RAI era collegato con un guadagno aggiuntivo di circa 1,3 sterline. (Questo è incluso nel guadagno complessivo trovato, poiché quella cifra ha esaminato tutti i pazienti, con tutti e tre i piani di trattamento, e ha calcolato la media del guadagno).,1
“L’aumento di peso costante è il più diffuso durante i primi sei mesi”, dopo il trattamento, il Dr. Boelaert dice a EndocrineWeb, e quindi potrebbe diminuire leggermente. Ma un certo livello di aumento di peso è stato sperimentato dalla maggior parte dei pateints per più di 24 mesi.1
Dal momento in cui i pazienti hanno chiesto assistenza alla fine del follow-up del trattamento, è stato misurato un aumento di peso del 5% o più nel 65% dei pazienti con ipertiroidismo e più di uno iin tre (38%) ha manifestato un aumento di peso del 10% o più rispetto al loro peso corporeo abituale.,1
Gli uomini hanno guadagnato più delle donne e quelli con tiroide iperattiva a causa della malattia di Graves avevano maggiori probabilità di aumentare di peso rispetto a quelli che avevano ipertiroidismo nodulare tossico o quelli la cui causa di tiroide iperattiva non era nota.1
Che cosa sta causando l’aumento di peso dopo la terapia farmacologica antitiroidea?
Dr. Boelaert ancora non può dire con certezza perché gli individui che sono trattati con farmaci antitiroidei per invertire la loro ipertiroidismo mostrano una tendenza a guadagnare indietro il peso perso più di più. “Sembra che qualcosa nel processo della malattia o forse dal trattamento li faccia finire più pesanti.,”Chiaramente, sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere i meccanismi specifici dietro lo spostamento verso l’alto del peso corporeo a seguito di un trattamento non chirurgico per la tiroide iperattiva, dice.
Inoltre, sappiamo che i segnali di appetito vengono disturbati quando la tiroide va fuori di colpo, dice. Quando i pazienti vengono in per il trattamento, ” un sacco di pazienti dicono, ‘Sto perdendo peso anche se mi sento come sto mangiando come un cavallo.,”Dopo il trattamento antitiroideo inizia, almeno alcune persone possono continuare a mangiare le stesse quantità più grandi che si sono abituati a, e questo può contribuire all’aumento di peso, lei dice.
I segnali di appetito tornano alla normalità una volta iniziato il trattamento? “Non lo sappiamo, ma speriamo di studiare questo”, dice il dottor Boelaert.
Si preoccupa degli effetti avversi associati al sovrappeso. “Le persone con una tiroide iperattiva hanno già un aumentato rischio di malattie cardiovascolari”, spiega. “Se poi diventano sovrappeso o obesi, che è un ulteriore’ colpo.,”‘Quindi riconoscere il tuo aumentato rischio di malattie cardiache e le preoccupazioni per l’aumento di peso dovrebbero essere discusse con il tuo medico e incorporate nel tuo piano di trattamento.
Indirizzo di aumento di Peso da Terapia con farmaci Antitiroidei
La nuova ricerca fornisce alcune preziose informazioni, dice Reshmi Srinath, MD, direttore del Mount Sinai il Peso e il Metabolismo di Gestione del Programma ,e assistente professore di endocrinologia, diabete e malattia ossea al Icahn School of Medicine di New York; ha esaminato i risultati, ma non era coinvolto nella ricerca.,
“Mette alcuni numeri su un fenomeno che abbiamo osservato ma non siamo stati in grado di quantificare”, dice dei guadagni medi di peso trovati tra gli uomini e le donne nello studio.
I miei pazienti con tiroide iperattiva, Dr. Srinath dice, sono spesso felici per la perdita di peso iniziale, ma lei mette in guardia circa la possibilità che questa tendenza si invertirà. Sapendo che l’aumento di peso è probabile una volta che il trattamento farmacologico inizia a normalizzare la funzione tiroidea, e che l’aumento di peso può “overshoot” con conseguente peso corporeo in eccesso indesiderato è un punto chiave di cura da affrontare.,
Quando vede i pazienti, fa un punto per avvertirli della possibilità di aumento di peso e li esorta ad apportare le modifiche necessarie alla loro dieta e soprattutto per ottenere un’attività fisica regolare come il modo migliore per contrastare il potenziale di aumento di peso.
È anche molto importante, dice, essere strettamente monitorati mentre si è in trattamento., In particolare nei primi 18 mesi, i pazienti devono essere in contatto con il team sanitario ogni tre mesi, per servizi come test di laboratorio, per tenere d’occhio la funzione tiroidea, che richiede il monitoraggio dei livelli di funzionalità tiroidea. “Vogliamo evitare fluttuazioni estreme nei livelli di ormone tiroideo, che—se fuori portata—potrebbero accelerare la tendenza a sperimentare un aumento di peso”, afferma il Dr. Srinath.
Discussione franca sui cambiamenti di peso e sul rischio di malattie cardiache necessari
La consapevolezza della tendenza all’aumento di peso è il primo passo cruciale per ogni paziente con ipertiroidismo, Dr., Boelaert dice. Dice che i medici dovrebbero essere più disponibili sulla probabilità di aumento di peso, ma che i pazienti dovrebbero essere pronti a discuterne e insistere che diventi parte del tuo piano di cura.
“Dico ai pazienti,’ Quando ti faccio stare meglio, mi aspetto che aumenterai di peso. La prova è che probabilmente guadagnerai più di quanto hai perso.”Quindi sappi questo e chiedi una guida chiara su cosa puoi cambiare per rallentare qualsiasi inevitabile aumento di peso e per evitare di superare il tuo solito peso sano.
Dott., Boelaert ha trovato un aumento di peso netto leggermente più elevato nei suoi pazienti che hanno avuto una terapia con iodio radioattivo rispetto ai farmaci da soli, ma non pensa che questo effetto collaterale non dovrebbe allontanare le persone dall’avere un trattamento RAI poiché la cura è molto più alta con questo trattamento, dice.
Nota che i pazienti che adottano uno stile di vita più sano, se non stavano già seguendo una dieta sana per il cuore e facendo attività fisica quotidiana, quando li ha incontrati per la prima volta, possono ridurre l’aumento di peso in eccesso altrimenti probabile.,
“Avere una tiroide iperattiva non è una malattia benigna”, dice ai suoi pazienti. Il trattamento è fondamentale e così è tenere d’occhio il vostro peso come il processo di trattamento progredisce.
Né il Dr. Boelaert né il Dr. Srinath hanno alcuna divulgazione.