24.4.1 Víz a fluoros kezelés

Eltekintve attól, kalcium -, valamint foszfát, amelyek fontosak a zománc mineralizáció, fluorid a leghatékonyabb diétás adalék a megelőzés, a fogszuvasodás. A fluorid növeli a fogszuvasodással szembeni fogállóságot, a fluoridos élelmiszerek pedig funkcionális élelmiszereknek minősülhetnek. A fluorid vízben történő beállítása korai példa volt arra, hogy az ételt az orális egészség javára állítsák be. A fogszuvasodás megelőzésének ez a módja 40 évvel megelőzte a funkcionális élelmiszerek fogalmát., A fluor az édesvízben, a tengervízben, a talajban, a kőzetekben és az élelmiszerekben megtalálható természetes elem. A fluorid természetesen előfordul a tengervízben, a halakban és a teákban, valamint számos talajvízben és felszíni vizekben is. A friss felszíni vízben a fluorid koncentrációja általában alacsony, 0,01 mg/L-től 0,03 mg/l-ig terjed.a tengervízben a fluorid körülbelül 1,5 ppm-en található. A tengeri növények és állatok ezért folyamatosan nagy mennyiségű fluoridnak vannak kitéve. A talajban lévő fluorid elsősorban ásványi anyagokból, például folypátból vagy kriolitból származik., A növényekben a talaj-fluorid felhalmozódása általában alacsony, kivéve néhány fajt, például teát, amely magas szintet eredményez. Szárított tealevél van egy széles körben változó koncentrációjú fluorid (kb. 4-400 ppm). Főzéskor ez a felhasznált száraz tea mennyiségétől, a víz fluorid koncentrációjától és a főzési időtől függően 1-6 ppm-re csökken. A halakban található fluoridszintek 0,05–0,17 ppm-nek bizonyultak, ahol a csonttöredékeket kizárták. A korábbi, 0,6-2,7 ppm közötti értékeket mutató elemzéseket olyan mintákon végezték, amelyek csontokat tartalmaztak., A kalcium iránti nagy affinitással a legtöbb felszívódott fluorid a csontokban helyezkedik el, a halcsontok pedig koncentrált fluoridszintek forrása. A fluoridot tartalmazó egyéb étrendi összetevők a fluorozott víz és a fluorozott vízzel feloldott italok. A legtöbb más élelmiszer fluoridkoncentrációja jóval 0, 05 ppm alatt van.

a korai napokban a tudósok úgy gondolták, hogy a fluorid anticaries aktivitása pre-eruptív szisztémás hatás volt, mivel a zománckristályba beépült, hogy hidroxi-fluorapatitot képezzen a zománc kialakulása idején., Ez a kristály stabilabb és ellenáll a sav demineralizációjának, mint a hidroxiapatit. A kutatók azonban nem mutattak következetes korrelációt a korróziógátló aktivitás és a zománcba beépített fluorid mennyisége között. A pre-eruptív fluorid beépülésének elmélete, mint a fogszuvasodás megelőzésének egyetlen vagy fő mechanizmusa, nagyrészt diszkontált.

a jelenlegi elmélet az, hogy a fluorid helyileg hat a fogakra számos különböző módon., A szájüregben a fluorid alacsony, de kissé emelt környezeti szintje hatékonyan megakadályozza a fogszuvasodást a kitört fogakban. Úgy gondolják, hogy az uralkodó hatás az, hogy a fluorid növeli azt a sebességet, amellyel a zománc remineralizálja a ca10 (PO4)6(OH)2 hidroxiapatit kristály disszociációját (ten Cate and Featherstone, 1991; ten Cate et al., 2003). A szájban lévő alacsony fluoridszint, különösen a plakk / nyál / zománc felületen, a leginkább előnyös a hangzománc demineralizációjának gátlásában (ten Cate, 1999; Featherstone, 1999)., Ezek az alacsony szintek hatékonyan eltolják a zománc egyensúlyát a demineralizációtól, amely magában foglalja a kalcium, foszfát és karbonát elvesztését, hogy ezen ásványi anyagok remineralizálódjanak, amelyek plakkban és nyálban koncentrálódnak, és rendelkezésre állnak a zománc felületének újbóli felvételére. Mivel a cariogén baktériumok által a szénhidrátok metabolizmusa miatt a plakk pH-ja csökken, a fluorid felszabadul a fogplakk felületének alacsonyabb pH–értékére válaszul (Tatevossian, 1990)., Ez a fluorid akkor van építve, a kalcium, valamint a foszfát a fluor hidroxiapatit, amely stabilabb, kevésbé savas oldódó, mint a hidroxiapatit (Moreno et al., 1974).

a fogszuvasodás megelőzése mellett a fluorid megzavarhatja a zománc képződésének vagy amelogenezisének normál mintáját a fogképződés időszakában. Mind a központi metszők, mind az első állandó moláris fogak elkezdenek kialakulni a perinatális időszakban. 5 éves korukig ezeknek a fogaknak a koronái és a zománc teljesen mineralizáltak; a közbenső időszakban a zománc érzékeny a fluorid hatására. A fluorid hatása a zománc megjelenésére dózisfüggő., Mérsékelt éghajlaton a háztartási vízellátás fluoridálása 1 ppm-en nem befolyásolja a zománc megjelenését a túlnyomó többség számára. Néhány esetben a papírfehér foltok vagy a finom fehér vonalak láthatóak lesznek a szoros ellenőrzés vagy a fogak szárítása során. Néhány esetben a fog felületének legfeljebb 25% – a kicsi, átlátszatlan, papírfehér területekkel rendelkezik, amelyek szabálytalanul szétszóródnak rajta. A fluorid fogakra gyakorolt hatásáról szóló tanulmányaiban Dean (1934) kifejlesztett egy indexet a fogak megjelenésének leírására. Ezeket a látszatokat normálisnak, megkérdőjelezhetőnek és nagyon enyhének minősítette., Azokon a területeken, ahol a fluorid természetesen magasabb szinten fordul elő, például 3-4 ppm, a fluorózis megjelenése nyilvánvalóbb lehet, kezdve attól, amit Dean enyhe vagy súlyos formáknak nevezett. Az enyhe fluorózist úgy írják le, hogy kiterjedtebb, mint a nagyon enyhe, ami a fog felületének legfeljebb 50% – át érinti. Mérsékelt fluorózis esetén a fogak összes zománcfelülete érintett, a kopásnak kitett felületek kopást mutatnak; a barna folt gyakran torzító tulajdonság., Súlyos fluorózis esetén minden felület érintett, a hypoplasia pedig olyan jelentős, hogy befolyásolhatja a fog általános formáját. Ennek a besorolásnak a fő diagnosztikai jele a diszkrét vagy összefolyó poloska; a barna foltok széles körben elterjedtek, a fogak gyakran korrodált megjelenést mutatnak. A fluorózis utóbbi formái csak a fluorid túlzott lenyelése esetén fordulnak elő a zománc képződésének időszakában. Ezek általában nem fordulnak elő a víz fluoridációjának eredményeként optimális szinten., Míg a bevezetés a fluoridos fogkrém lett átütő siker, a megelőzés, a fogszuvasodás mindkét fluor pedig nem fluoridos közösségek elkerülése fluorosis által okozott nyelési fluoridos fogkrém időszakban amelogenesis az állandó metszőfogak fontos. Írországban, ahol a víz fluor között 0.6–0.8 ppm egy 0,7 ppm, fluoridos fogkrém ajánlott csak a gyermek 2 éves vagy annál idősebb, mint a fiatalabb gyerekek hajlamosak lenyelni a legtöbb fogkrém használt fogmosásra (Egészségügyi Minisztérium, valamint a Gyermekek, 2002).,

Szerte a világon becslések szerint mintegy 317 millió ember iszik mesterségesen fluoridos vizet pedig további 40 millió vizet inni, amelyben a természetes fluorid szintje elegendő ahhoz, hogy egy magas fokú védelmet fogszuvasodás (AKI, 1994). A fluoridálási rendszerrel rendelkező országok közé tartozik az Egyesült Államok, Kanada, Mexikó, Argentína, Írország, Egyesült Királyság, Spanyolország, Ausztrália, Új-Zéland, Hongkong és Szingapúr., Az Egyesült Államok a világ legszélesebb körben fluorozott országa, mintegy 135 millió ember, a lakosság több mint fele, jelenleg mesterségesen fluorozott vizet kap, további 10 millió pedig természetesen fluorozott vizet kap.

Az Európai Közösségen belül az Egyesült Királyság, Írország és Spanyolország jelenleg fluoridálási rendszereket működtet. Írországban kötelező az állami vízellátás fluorizálása, és a lakosság 71% – a kap fluorozott vízellátást., A fluoridált vízzel rendelkező ír 15 évesek átlagosan 34% – kal kevesebb rothadt vagy töltött foggal rendelkeznek, mint a nem fluoridált vízellátással rendelkezők (Whelton et al., 2004). 1964-től az írországi ivóvizet 0,8–1,0 ppm-re fluoridálták. 2007-ben a szinteket 0,6–0,8 ppm-re csökkentették, 0,7 ppm-es célértékkel. A fluoridszintet csökkentették a zománc fluorózis előfordulási gyakoriságának a fluoridos vízellátást használó ír gyermekek körében jelentett növekedése miatt (Whelton et al., 2006)., Az emberi fogyasztásra szánt víz minőségéről szóló EK-irányelv (98/83/EK tanácsi irányelv, 1998) a fluorid megengedett legnagyobb koncentrációját (MAC) az éghajlattól függetlenül egymillió vízrészenként 1,5 rész fluoridra határozza meg.

számos más, a fogszuvasodás megelőzésére szolgáló fluorid szállítására szolgáló jármű hatékonynak bizonyult. Azokon a területeken, ahol a víz fluoridálása nem kivitelezhető, a sóellátást fluoridálták. A fluorid Kereskedelmi és háztartási sóba történő beépítése jól bizonyította a fogszuvasodás megelőzését., Megfelelő körülmények között a fluorozott só (250 ppm) ugyanolyan hatékonynak bizonyult, mint a víz fluoridálása. A fluorozott hazai só Svájcban, Franciaországban és Németországban kapható. A fluorozott tejet és cukrot kísérleti jelleggel vizsgálták. A fluorid szacharózba történő beépítése, amely a legszélesebb körben elismert kariogén élelmiszer, úgy tűnik, hogy sok potenciállal rendelkezik a célzott fogszuvasodás megelőzésére. Az e területen végzett kutatások azonban az elmúlt években nem haladtak előre.