absztrakt
Bevezetés. A disztális femorális törésben szenvedő betegeknél nagy a morbiditás és mortalitás kockázata. Jelenleg ez a kohorsz nem biztosítja ugyanazokat az erőforrásokat, mint a csípőtörések. A tanulmány célja, hogy összehasonlítsa a halálozási arányukat, és felmérje, hogy a műtéti beavatkozás javítja-e a disztális femorális töréseket követő kimenetelt vagy mortalitást. Módszerek., A 2007 júniusa és 2012 között disztális combcsonttöréssel kezelt, hatvanöt év feletti betegeket visszamenőleg azonosították. A betegek mobilitását nem segédeszköznek, járássegélynek, mozgáskorlátozottnak vagy mozgásképtelennek minősítették. A 30 napos, hat hónapos és egyéves halálozási arányt ebben a csoportban, valamint a csípőtörések esetében ugyanebben az időszakban jegyezték fel. Eredmények. A vizsgálatban 68 beteg vett részt., A disztális femorális törésekben szenvedő betegek halálozási aránya 30 napon belül 7% volt, hat hónapon belül 26%, egy év alatt pedig 38%, ugyanebben az időszakban 8% – kal, 13% – kal, illetve 18% – kal magasabb, mint a csípőtörések. A műtéttel kezelt betegeknél alacsonyabb volt a halálozási arány és magasabb a mobilitási szint. Következtetés. A disztális femorális törésben szenvedő betegeknél magas a halálozási arány, és úgy tűnik, hogy a sebészeti beavatkozás javítja mind a mobilitást, mind a mortalitást.
1., Bevezetés
a disztális femorális törések fiatal felnőttek nagy energiájú sérüléseiből vagy alacsony energiájú sérülésekből származhatnak osteoporosisos csontos idős betegeknél . Ez a sérülés az összes törékenységi törésnek körülbelül 6% – át teszi ki, és gyakorisága valószínűleg növekedni fog a növekvő geriátriai populációval. A periprosztetikus törések prevalenciája a térd artroplasztikát követően 0,5%-2,2%, ami szintén valószínűleg növekedni fog az arthroplasties növekedésével .,
a disztális femorális törésben szenvedő betegeknél nagy a szövődmény kockázata, tekintettel az orvosi társbetegségek prevalenciájára ebben a kohorszban . A halálozási arány hat hónap alatt 18%, egy év alatt pedig 18-30% körül volt . A térd artroplasztika vagy a jelentős komorbiditás jelenléte fokozott mortalitással jár. A sérülés jelentős hatással van a betegek mobilitására, egy sorozat szerint csak 18% – uk tudott szabadon járni, 23% – uk pedig nem tudott szociális tevékenységet végezni .,
hagyományosan vontatási majd öntött merevítő volt a közös kezelési technika ; azonban ez a lehetőség azt eredményezi, hosszan tartó ágynyugalom, mozgásvesztés, vagy nonunion vagy malunion . Butt et al. elvégzett egy randomizált, kontrollált vizsgálatot, amelyben összehasonlították a hat hetes tapadást, majd a lemez rögzítésével történő merevítést. A szerzők jó vagy kiváló eredményeket jelentettek a sebészeti csoport 53% – ában, a nem operatív csoport mindössze 31% – ában. A nem operatív csoportnál hosszabb kórházi tartózkodás és magasabb szövődmény is volt . A műtét célja az ízületi kongruencia és összehangolás helyreállítása., Mind az intramedulláris körmök, mind a reteszelőlemezek használata jó eredményeket mutatott. A reteszelőlemezek lehetővé teszik, hogy a terhelés egyenletesen oszlik el az összes csavar között, elkerülve az egyetlen csavar betöltését, és ez az osteoporosisos csontoknál előnyösebb lehet . Azonban a jelentések arra utalnak, hogy a rögzítő lemezeket társul nagyobb szövődmény arány : nincs szakszervezet, (5.5%, illetve 5%), rögzítési hiba (4.9%, illetve 3%), valamint a fertőzés (2.1% versus 0.4%) . Az ipsilaterális térd vagy csípő artroplasztika jelenléte korlátozhatja az intramedulláris eszközök használatát, ezért a műtét tervezésekor figyelembe kell venni.,
a csípőtörések hasonló időskorú és veszélyeztetett betegcsoportokban fordulnak elő. A csípőtörések száma 2012 áprilisa és 2013 márciusa között az Egyesült Királyságban 61 508 beteg volt, a tartózkodás átlagos időtartama 20 nap volt, a 30 napos halálozási arány 8,2% volt . Az egyéves mortalitást külön jelentették 20% – on . Ez a magas halálozás valószínűleg a trauma, a nagy műtét és az egyidejű orvosi problémák kombinációjából adódik . A csípőtáji törések kohorsza az Egyesült Királyságban a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHS) rangsorolását és finanszírozását kapta a “legjobb gyakorlat díjszabása” közelmúltbeli végrehajtásával.,”Ez a díjszabás nyújt pénzügyi ösztönző, hogy a kórházak a sikeres elérése hat kritériumok, amelyek célja, hogy vezessen fel a minőségi ellátást, felvételi ortopédiai osztályon 4 órán belül, a műtétet követő 48 órán belül, a monitoring, a nyomás fekélyek, preoperatív értékelés egy orthogeriatrician, a mentesítés a csont védelem gyógyszert, egy vízesés értékelés kibocsátást megelőzően.
a vizsgálat első alkalommal történő célja a csípő-és disztális combcsonttöréses betegek halálozási arányának összehasonlítása egy Centrumban., Ezenkívül a tanulmány célja annak felmérése, hogy javul-e az eredmény vagy a halálozás, ha a disztális femorális töréseket műtéti úton vagy nem operatívan kezelik.
2. Módszerek
minden, 2007 júniusa és 2012 júniusa között disztális harmadik combcsonttöréssel kezelt, hatvanöt év feletti beteget retrospektív módon azonosítottak. A vizsgálatból kizárták a patológiai töréseket és a nagy sebességű traumából eredő töréseket., A nagy sebességű traumát úgy definiálták, mint egy jármű által elütött gyalogost, nagy sebességű közúti közlekedési ütközést (kombinált sebesség > 40 mph), a járműből történő kilökést, ugyanazon jármű halálosságát, vagy jelentős magasságból való esést (>5 méter). Elektronikus nyilvántartást elemeztek a betegek demográfiai adatairól, a térd artroplasztikájának jelenlétéről, valamint arról, hogy a beteg nem operatív vagy sebészeti kezelést kapott-e lemezrögzítéssel vagy intramedulláris szegezéssel., A betegeket a mozgásképtelenség, a járássegély, a mozgáskorlátozottak és a mozgásképtelenség miatt is figyelemmel kísérték. A 30 napos, hat hónapos és egyéves halálozási arányt rögzítették. Az átlagos követés 3,2 év volt (1-5 év).
ezenkívül minden olyan, hatvanöt év feletti beteget is azonosítottak, akik ugyanabban az időszakban csípőtörést szenvedtek. E csoport esetében nem alkalmaztak kizárási kritériumokat. Ebben a csoportban a 30 napos, hat hónapos és egyéves halálozási arányt is rögzítették.
3., Eredmények
a vizsgálat során 74 beteget kezeltek disztális femorális törés miatt. Hat beteget kizárták, kettőt patológiás törés miatt, négyet pedig a nagy energiájú sérülési mechanizmus miatt. 30 beteget kizárták a mobilitási elemzésből, mivel vagy nem kaptak nyomon követést, vagy meghaltak az első év során. A betegek 58 (85%) nő volt, az átlagos életkor 84 év volt, 8 (12%) pedig periprosztetikus törést szenvedett. 43 beteget (63%) kezeltek nem operatívan, és a műtéttel kezelt betegek közül 7-nél volt lemezrögzítés (28%) és 18-nál intramedulláris szegezés (72%)., Az egyes csoportok demográfiai adatait az 1. táblázat szemlélteti.
a disztális combcsonttörésben szenvedő betegek halálozási aránya 30 nap alatt 7% (5 beteg), hat hónap alatt 26% (18 beteg), egy év alatt pedig 38% (26 beteg) volt. Ugyanebben a vizsgálati időszakban 2327 csípőtörés volt, és a halálozási arány 8% volt 30 napon, 13% hat hónapon belül, 18% pedig egy év alatt. A két csoport összehasonlítását az 1. ábra szemlélteti. Azoknál a betegeknél, akiket műtéttel kezeltek, alacsonyabb volt a halálozási arány (2.táblázat).,
a betegek közül csak 38-an (56%) rendelkeztek mobilitási adatokkal a követés során egy év alatt, 26 beteg (38%) halt meg ebben az időszakban, és 2 beteg (6%) nem kapott hivatalos követést, ezért nem álltak rendelkezésre adatok. A sebészeti és nem operatívan kezelt csoportok közötti mobilitás összehasonlítását a 2. ábra mutatja.,
4. Vita
a disztális femorális törésben szenvedő betegek magas kockázatú csoport, a szerzők egy év alatt 38% – os halálozási arányt jelentenek. Ez az érték magasabb, mint a szakirodalomban leírtak, és talán tükrözi a nem operatívan kezelt betegek magas számát., A vizsgálatok közötti közvetlen összehasonlításhoz további információkra van szükség a társbetegségekkel kapcsolatban, és a vizsgálat retrospektív jellege miatt ez nem volt megvalósítható.
Azok a betegek sikerült műtéti úton volt jobb eredmények a mobilitás (mozdulatlanság 21% után nonoperative kezelés versus 5% – a után a műtéti beavatkozás) mortalitás (47%, illetve 28%). Bár ez a mobilitás különbözőképpen lett kategorizálva, legalább összehasonlítható volt a szakirodalomban leírtakkal ., A sebészeti beavatkozás lehetővé teszi a korábbi térdmozgást és mobilizációt, segíti az ápolást, és megkönnyíti a korábbi kisülést, és ez magyarázhatja a jobb eredményeket ebben a csoportban. Ezért a korai sebészeti beavatkozásra kell összpontosítani, hogy elősegítsék a betegek gyógyulását és elérjék az optimális eredményt. A csípőtáji töréses betegek korábbi jelentései azt mutatták, hogy a műtét késleltetése növelheti a halálozási arányt ., A szám a jelenlegi vizsgálatban túl kicsi ahhoz, hogy teszteljék, hogy a késedelem műtét negatívan befolyásolja a beteg kimenetelét, de ez úgy tűnik, megvalósítható, és további munka, hogy foglalkozzon a kérdés szükséges.
Az eredmények azt mutatják, hogy a distalis femoralis törésekben szenvedő betegeknek rosszabb kimenetelük volt, mint a csípőtörés társaiknak az ugyanazon időszak alatti mortalitás szempontjából. A társbetegségek eloszlásával kapcsolatos további részletek javították volna ezt az összehasonlítást, de ezt a megállapítást a szakirodalom adatai is alátámasztják ., A csípőtörések multidiszciplináris megközelítése hasznosnak bizonyult, és ezen elvek alkalmazása a distalis femoralis töréses betegeknél logikusnak tűnik, és képes mind a morbiditás, mind a mortalitás csökkentésére. A szerzőknek azonban hangsúlyozniuk kell, hogy a disztális femorális törések előfordulási gyakorisága a vizsgálati időszak alatt 34-szer alacsonyabb volt, mint a csípőtörések, ezért az abszolút halálozási számok valójában sokkal magasabbak voltak a csípőtörések csoportjában.,
a tanulmánynak voltak bizonyos korlátai, amelyek közül a legfontosabb a retrospektív jellege, mivel az adatgyűjtés a rutinszerűen feljegyzett betegjegyekre korlátozódik. A betegkomorbiditásokra, a korábbi ambuláns állapotra és a megismerésre vonatkozó további információk fontos információkat szolgáltattak volna a csoportok összehasonlításának elősegítésére. Egy validált beteg jelentett eredmény adott volna a beteg szemszögéből a kezelés sikerességét, de ezeket nem rutinszerűen rögzített., A disztális femorális töréscsoport csak 68 beteget tartalmazott, szemben a csípőtáji töréscsoport 2327 betegével; ez a kis vizsgálati csoport jelentősen befolyásolhatta a megfigyelt halálozási arányt. A szakirodalomban korábban a csípőtörések szignifikánsan magasabb incidenciájáról számoltak be ; annak ellenére, hogy a disztális combcsontcsoportban a magasabb százalékos mortalitás ellenére a csípőtörés csoportban a halálesetek abszolút száma szignifikánsan magasabb. A mellékelt adatok egyetlen központból származtak, és nem feltétlenül reprezentatívak minden betegnél., A papírnak azonban két kulcsfontosságú üzenete van: először is, hogy ezek a betegek magas kockázatú csoport, amelynek rosszabb eredményei vannak, mint a csípőtörés társaik, másrészt úgy tűnik, hogy a műtét javítja az eredményt, és a korai beavatkozást meg kell célozni.
5. Következtetés
a disztális femorális törésben szenvedő betegek halálozási aránya magas, és úgy tűnik, hogy a sebészeti beavatkozás javítja mind a mobilitást, mind a mortalitást. A kohorsz kezelésének multidiszciplináris megközelítését értékelő további kutatásokra van szükség.,
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a cikk közzétételével kapcsolatban.