Nous rapportons le cas d’une masse axillaire, qui s’est révélée être un cancer du sein provenant de la queue axillaire de Spence., Dans les cas de masses cancéreuses dans la région axillaire sans aucune tumeur mammaire primaire apparente, il existe un certain nombre d’explications possibles. La situation clinique pourrait être celle d’un cancer du sein occulte, d’un cancer de la queue axillaire, d’un cancer du sein ectopique ou d’une métastase axillaire provenant d’un organe non mammaire.

le cancer du sein dans la queue axillaire de Spence est extrêmement rare. Ampil et coll. rapporté une fréquence estimée à 0,1% . Notre cas particulier de ce type rare de cancer du sein a deux caractéristiques uniques. La première est que la tumeur était située au centre de la fosse axillaire., De nombreux cas rapportés de ce type de cancer du sein décrivent la masse comme étant située dans le pli antérieur de l’aisselle , ou « empiétant en partie sur la queue mammaire ». La queue axillaire de Spence est particulièrement préoccupante après une mastectomie prophylactique et une reconstruction mammaire, car elle représente des restes de tissu mammaire laissés en place . Notre cas démontre que l’ablation complète du tissu mammaire dans l’aisselle pour la mastectomie prophylactique est un problème clinique difficile.

la deuxième caractéristique de notre cas est que les nouvelles études d’imagerie de L’IRM améliorée et de L’étude TEP ont aidé au diagnostic préopératoire., Le diagnostic définitif du cancer du sein dans la queue axillaire nécessite un examen microscopique, démontrant que le cancer du sein est continu au tissu mammaire dans le quadrant externe supérieur. Il est généralement difficile de différencier le cancer du sein de la queue axillaire sur la base d’un examen physique, d’une mammographie ou d’une échographie.

le cancer du sein ectopique est un diagnostic rare. Sa fréquence est estimée à 0,3% . Dans un embryon de 7 semaines, la crête mammaire, un épaississement de la ligne de bande de l’épiderme, s’étend de la base du membre antérieur au membre postérieur., Bien que la majorité de la ligne mammaire disparaisse peu de temps après sa formation, Une petite partie dans la région thoracique persiste et pénètre dans le mésenchyme sous-jacent, formant la glande mammaire. Parfois, des fragments de la ligne mammaire persistent, formant une polythélie . Le résultat est que les mamelons accessoires peuvent se former le long de cette ligne mammaire. Les mamelons accessoires se produisent le plus souvent dans la région axillaire, et plus souvent dans l’ensemble chez les Asiatiques par rapport aux Caucasiens .

Le tissu mammaire ectopique est divisé en deux catégories, à savoir le sein surnuméraire et le sein aberrant., Le sein surnuméraire a un système de canaux organisé communiquant avec la peau sus-jacente. Le tissu Aberrant est un îlot de tissu mammaire sans système sécrétoire organisé et n’a aucun rapport avec la peau sus-jacente .

l’examen histologique peut faciliter le diagnostic, en identifiant la présence d’un schéma histologique d’un carcinome mammaire primaire in situ, la présence de tissu mammaire normal à proximité de la tumeur et des caractéristiques immunohistologiques telles que les ER et la protéine liquide de la maladie kystique brute (GCDFP)-15., La prise en charge du carcinome mammaire ectopique primaire suit les directives normales de prise en charge du cancer du sein .

le cancer du sein occulte avec métastase ganglionnaire axillaire est également rare, avec des fréquences rapportées de 0,12 à 0,67% . Les métastases ganglionnaires axillaires peuvent être le résultat de plusieurs tumeurs primaires, y compris celles du sein, du tractus gastro-intestinal, du tractus génito-urinaire, de la peau, de la thyroïde et du poumon, ainsi que des cancers de la tête et du cou ., Il est donc impératif que l’imagerie appropriée et sensible soit réalisée, y compris L’IRM et la TEP , avec un dépistage systémique de l’ensemble du corps. Les métastases axillaires avec une source primaire inconnue sont connues sous le nom de cancers du sein occultes. Il est recommandé que le cancer du sein occulte soit traité conformément à la prise en charge normale du cancer du sein, la mastectomie étant acceptable dans la plupart des cas . Cependant, un tiers des cas de cancer du sein occulte ne montrent aucune lésion lors d’un examen pathologique du sein entier .,

dans ce cas, il était difficile de faire la différence entre le cancer du sein primaire et les ganglions lymphatiques métastatiques avec infiltration extranodale. Cependant, nous avons conclu que notre patiente avait un cancer du sein primaire plutôt qu’une infiltration extranodale pour les raisons suivantes: il n’y avait pas de composants ganglionnaires autour de sa lésion invasive et aucun signe de métastase ganglionnaire prolongée n’a été trouvé dans la région axillaire.

L’IRM est très sensible à la détection du cancer du sein. L’IRM est utile pour le dépistage du cancer du sein chez les femmes à haut risque par rapport aux États-Unis et à la mammographie ., En outre, L’IRM est rentable dans le dépistage des porteurs de la mutation BRCA1 / 2 . L’évaluation IRM du sein controlatéral chez les femmes atteintes d’un cancer du sein récemment diagnostiqué est également utile . De plus, L’IRM est devenue une modalité utile pour la prise en charge du cancer du sein occulte . L’IRM mammaire aurait identifié des lésions mammaires primaires chez plus des deux tiers des patientes atteintes d’un cancer du sein occulte . Notre cas a montré que L’IRM est également utile pour diagnostiquer le cancer du sein dans la queue axillaire de Spence.

PET a fourni une autre occasion d’examiner le sein droit dans notre cas., Cependant, l’utilité de la TEP dans la prise en charge des patientes atteintes du cancer du sein n’a pas été établie. Les anomalies mammaires accidentelles trouvées lors des examens TEP sont rares et l’association d’anomalies mammaires avec le cancer du sein a été rapportée entre 37,5 et 56,7% . Le coût élevé, ainsi que l’exposition aux radiations pour le personnel médical et le patient, empêchent l’utilisation de TEP pour le dépistage du cancer du sein. Si cette patiente avait été présentée à notre service au départ, elle n’aurait pas reçu de TEP, mais la prise en charge finale serait restée la même en fonction des résultats améliorés de l’IRM.