Rédacteurs originaux – Dorien de Ganck
principaux contributeurs – George Prudden, Mathieu Henrotte, Dorien de Ganck, Derycker Andries et Chelsy de Bruyn
Description
la tendinopathie rotulienne est une source de douleur antérieure au genou, caractérisée par une douleur localisée au pôle inférieur de la rotule. La douleur est aggravée par la charge et augmentée avec la demande sur la musculature extenseur du genou, notamment dans les activités qui stockent et libèrent de l’énergie dans le tendon rotulien.,
la tendinopathie rotulienne est principalement une affection des athlètes relativement jeunes (15-30 ans), en particulier les hommes, qui participent à des sports tels que le basket-ball, le volleyball, les épreuves de saut athlétique, le tennis et le football, qui nécessitent une charge répétitive du tendon rotulien.
Cliniquement Pertinente de l’Anatomie
Croix de section d’un tendon.
Les fibres de collagène composent le fond rose pâle. Les lignes fines
séparent les faisceaux de fibres. Les points noirs sont les noyaux des ténocytes.,
les muscles du quadriceps sont reliés au pôle inférieur de la rotule par le tendon du quadriceps commun à travers un os sesmoïde, la rotule. Le ligament rotulien relie ensuite le bas de la rotule à la tubérosité tibiale. La force générée par les muscles du quadriceps agit à travers la rotule comme une poulie, provoquant l’extension du genou
un tendon sain est composé principalement de fibres de collagène parallèles étroitement emballées (86%). Le collagène est principalement de type I., Les autres composants de la matrice tendineuse sont l’élastine (2%), les protéoglycanes (1-5%) et les composants inorganiques (0,2%). Le collagène dans les tendons est maintenu avec les composants protéoglycanes Decorin et Aggrecan, qui se lient aux fibrilles de collagène à des endroits spécifiques
Les Tenocytes sont des cellules de type fibroblaste spécifiques au tendon qui produisent les molécules de collagène, qui se regroupent pour former des fibrilles de collagène. Les faisceaux de fibrilles sont organisés pour former des fibres avec les ténocytes allongés étroitement emballés entre eux., Les cellules communiquent entre elles par des jonctions interstitielles, et cette signalisation leur donne la capacité de détecter et de répondre à la charge mécanique.
les vaisseaux sanguins sont parallèles aux fibres de collagène dans le tendon avec quelques anastomoses transversales ramifiées. On pense qu’il n’y a pas d’approvisionnement nerveux au tendon interne, mais adjacent au tendon se trouvent des terminaisons nerveuses et des organes du tendon de Golgi sont présents à la jonction entre le tendon et le muscle.,
processus pathologique
Cook& Purdam a décrit un modèle continu de pathologie tendineuse avec trois étapes disinct:
- tendinopathie réactive
- délabrement tendineux
- tendinopathie dégénérative
la charge est considérée comme le stimulus primaire qui fait avancer et reculer la santé tendineuse le long du continuum.
tendinopathie réactive
une réponse proliférative non inflammatoire dans la cellule et la matrice se produit avec une surcharge aiguë en traction ou en compression.,Cela provoque une adaptation à court terme au tendon en ce qu’il s’épaissit ce qui a pour résultat net de réduire le stress en augmentant la section transversale ou de permettre une adaptation à la compression. Ceci est différent de la réponse normale du tendon à la charge, qui se produit généralement par raidissement du tendon.Cliniquement, les tendinopathies réactives se produisent avec une activité physique inhabituelle. Moins souvent après un coup direct tel que tomber directement sur le tendon rotulien.
détérioration du Tendon
tentative continue de guérison du tendon après le stade réactif, mais avec une plus grande dégradation de la matrice., Il y a une augmentation du nombre de cellules présentes dans la matrice, ce qui entraîne une augmentation de la production de protéines (protéoglycane et collagène). L’augmentation des protéoglycanes entraîne la séparation et la désorganisation du collagène. Il peut y avoir une augmentation de la vascularisation et de la croissance neuronale. Cliniquement, ce stade de la pathologie est observé dans les tendons chroniquement surchargés et apparaît à travers un éventail d’âges et d’environnements de charge.
tendinopathie dégénérative
Il existe des zones de mort cellulaire dues à l’apoptose, au traumatisme ou à l’épuisement des ténocytes., Il y a de grandes zones de la matrice qui sont désordonnées et remplies de vaisseaux, de produits de dégradation de la matrice et de peu de collagène. Il y a peu de capacité de réversibilité des changements pathologiques à ce stade.Cette étape est principalement observée chez la personne âgée.
présentation clinique
la tendinopathie rotulienne est l’un des nombreux diagnostics potentiels pour un patient présentant une douleur antérieure au genou., Il y a deux caractéristiques cliniques déterminantes:
- douleur localisée au pôle inférieur de la rotule
- douleur liée à la charge qui augmente avec la demande sur les extenseurs du genou, notamment dans les activités qui stockent et libèrent de l’énergie dans le tendon rotulien.
le patient peut se plaindre de douleurs avec une position assise prolongée, un accroupissement et des escaliers, mais ces plaintes sont des caractéristiques d’autres pathologies telles que la douleur fémoro-patellaire. La douleur est rarement ressentie dans un État de repos., La douleur survient instantanément avec le chargement et cesse généralement presque immédiatement lorsque la charge est enlevée. La douleur peut s’améliorer avec un chargement répété. Une caractéristique importante des tendinopathies est qu’elles dépendent de la dose, la douleur augmente à mesure que l’ampleur ou le taux d’application de la charge sur le tendon augmente.L’application pratique de ce est un examen de la douleur devrait augmenter pour passer d’un peu plus profonde squat, ou du plus petit au plus grand hop hauteur.,
Les Activités aggravantes sont principalement des activités de chargement, telles que la descente d’escaliers ou l’exécution d’un squat de déclin.
les Procédures de Diagnostic
le Cavalier du genou
Genou examen
Dose-dépendante de la douleur, voir la section précédente. Les déficits dans les activités de stockage d’énergie peuvent être évalués cliniquement en observant les sauts et les sauts. La stratégie de saut vertical du genou raide peut être utilisée par les personnes ayant des antécédents de tendinopathie rotulienne.,
L’examen de l’extrémité inférieure complète est nécessaire pour identifier les déficits pertinents au niveau des régions de la hanche, du genou et de la cheville / pied. Une atrophie, une force réduite, une posture du pied mal alignée, une inflexibilité du quadriceps et des ischio-jambiers, une réduction de la dorsiflexion de la cheville ont été associées à une tendinopathie rotulienne et doivent également être évaluées.
l’imagerie du tendon rotulien ne confirme pas la douleur du tendon rotulien, car une pathologie observée par imagerie échographique peut être présente chez les personnes asymptomatiques.,
mesures des résultats
- provocation de la douleur (échelle visuelle analogique ou évaluation de L’Institut victorien du Sport-rotule)
- gonflement du Tendon
- retour à l’activité
prise en charge médicale
anti-inflammatoires non stéroïdiens
l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) dans le traitement de la tendinopathie reste controversée à la fois au stade aigu et au stade chronique. On a rapporté que les AINS entravaient la guérison des tissus mous., Bien que la douleur puisse être réduite, elle a un effet négatif sur la réparation du tendon. Dans la tendinopathie réactive, cela peut être un effet préféré, car cela peut inhiber les protéines responsables du gonflement des tendons.
injections de corticostéroïdes
Les corticostéroïdes sont utilisés pour diminuer la douleur mais aussi diminuer la prolifération cellulaire et la production de protéines et pourraient donc être utilisés dans les tendinopathies réactives. Il a été démontré que les corticostéroïdes péritendineux répétés réduisent le diamètre des tendons 7 et 21 jours après l’injection dans les tendons.,
traitement chirurgical
La chirurgie des tendons douloureux chroniques a produit des résultats variés, avec 50 à 80% des athlètes capables de revenir au sport à leur niveau précédent. La chirurgie chez les personnes non athlétiques a produit des résultats moins bons que chez les personnes actives. La chirurgie est considérée comme une option raisonnable chez ceux qui ont échoué toutes les interventions conservatrices.,
gestion de la physiothérapie
des conseils concernant le repos sélectif devraient être fournis pour permettre une guérison appropriée du tendon après une période de surcharge aiguë ou d’exercice inhabituel (niveau de preuve: 2a ). L’accent devrait être mis sur un retour rapide aux activités.
soulagement de la douleur
L’isométrie a été suggérée comme un exercice analgésique possible où les exercices isotoniques ne sont pas possibles en raison de la fatigue et du SIN élevé. Dans une revue systématique par Naugle et al., (niveau de preuve: 2a) l’exercice isométrique s’est avéré supérieur aux exercices aérobiques et de résistance pour réduire la douleur.
réhabilitation
Une variété de programmes de chargement ont été suggérés pour le traitement de la tendinopathie de la rotule, les principaux types étant (niveau de preuve: 1a) :
- Chargement excentrique
- chargement excentrique-concentrique
| adapté de Malliaras et al.,ccentric | 3×15 | deux fois par jour | charge | assez de charge pour atteindre avec une douleur modérée | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Stanish et Curwin/Silbernagel | excentrique-concentrique | 3×10-20 | tous les jours | vitesse puis la charge, type d’exercice | assez de charge pour être douloureux dans le troisième set | ||||
| entraînement lourd à résistance lente | excentrique-concentrique | 4×6-15 | 3x/semaine | 6-15RM | acceptable si ce n’était pas pire après | ||||
le chargement excentrique a été pour la réhabilitation., Les preuves suggèrent que tous les programmes de chargement sont bénéfiques pour réduire la douleur et la fonction de retour, mais le type excentrique-concentrique a une plus grande satisfaction subjective du patient (niveau de preuve: 1a) . Cela est peut-être dû à l’engagement de temps et à la douleur requise par les programmes excentriques. Les exercices excentriques-concentriques peuvent commencer par des squats de poids corporel, mais une charge importante est importante. Les machines de gymnastique telles que la presse à jambes ou l’extension du genou permettent de contrôler la quantité de chargement. Si cela convient au patient, un squat d’haltères ou une fente peut être une excellente progression.,
Protocole
| Protocole tel que décrit par Malliaris et coll. (2015) (niveau de preuve: 2a) | ||
|---|---|---|
| Stade | Affichage | Posologie |
| 1. Charge isométrique | plus de douleur minimale pendant l’exercice isométrique | 5 répétitions de 45 secondes, 2 à 3 fois par jour; progressez jusqu’à 70% de contraction volontaire maximale lorsque la douleur le permet |
| 2., Charge isotonique | douleur minimale pendant l’exercice isotonique | 3 à 4 séries à une charge de 15RM, progressant à une charge de 6RM, tous les deux jours; Charge fatigante |
| 3. Charge de stockage d’énergie | force adéquate et compatible avec l’autre côté et la tolérance de charge avec l’exercice de stockage d’énergie de niveau initial (c.-à-d. douleur minimale pendant l’exercice et douleur lors des tests de charge revenant à la base dans les 24 heures) | développer progressivement le volume puis l’intensité de l’exercice de stockage d’énergie pertinent pour reproduire les exigences du sport |
4.,s et ses collègues signalent des pièges de gestion communs, qui méritent d’être pris en compte lors de la planification du traitement:
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