Oprindelige Redaktører – Dorien De Ganck
Top contributors – George Prudden, Mathieu Henrotte, Dorien De Ganck, Derycker Andries og Chelsy De Bruyn
Beskrivelse
Patella tendinopati er en kilde af forreste knæsmerter, der er karakteriseret ved en smerte lokaliseret til den nedre pol af patella. Smerter forværres ved belastning og øges med efterspørgslen på knæekstensormuskulaturen, især i aktiviteter, der opbevarer og frigiver energi i patellar senen.,
Patella tendinopati er først og fremmest en tilstand af relativt unge (15-30 år) sportsfolk, især mænd, der ønsker at deltage i sportsgrene som basketball, volleyball, atletik spring begivenheder, tennis og fodbold, som kræver gentagne ilægning af patellarsenen.
Klinisk Relevante Anatomi
tværsnit af en sene.
kollagenfibre udgør den blege
lyserøde baggrund. De fine linjer
separate fiberbundter. De sorte
prikker er tenocytkernerne.,
quaduadriceps musklerne er forbundet med patellaens underordnede pol ved den almindelige tenduadriceps sen gennem en sesmoid knogle, patellaen. Det patellære ledbånd forbinder derefter bunden af patellaen med tibial tuberosity. Kraften genereret fra musclesuadriceps musklerne virker gennem patellar som en remskive, hvilket får knæet til at strække sig
en sund sene består hovedsagelig af parallelle kollagenfibre tæt pakket sammen (86%). Kollagen er overvejende type I., Andre komponenter i senematrixen er elastin (2%), proteoglycaner (1-5%) og uorganiske komponenter (0,2%). Kollagen i sener holdes sammen med proteoglycan komponenter Decorin og Aggrecan, som binder til de kollagene fibriller på bestemte steder
Tenocytes er en sene specifikke fibroblast type celler, der producerer kollagen molekyler, der klynge sig sammen for at danne kollagen fibriller. Fibril bundter er organiseret til at danne fibre med de aflange tenocytter tæt pakket mellem dem., Cellerne kommunikerer med hinanden gennem spalteforbindelser, og denne signalering giver dem mulighed for at detektere og reagere på mekanisk belastning.
blodkar løber parallelt med kollagenfibre i senen med nogle forgrenede tværgående anastomoser. Der menes ikke at være nogen nerveforsyning til den indre sene, men ved siden af senen er nerveender, og Golgi seneorganer er til stede i krydset mellem sene og muskel.,
Patologisk Proces
Cook &Purdam beskrevet i et kontinuum model af senen patologi med tre disinct faser:
- Reaktiv tendinopati
- Senen forfald
- Degenerative tendinopati
Læg anses for at være den primære stimulus, der drev senen sundhed frem og tilbage langs kontinuum.
reaktiv tendinopati
et ikke-inflammatorisk proliferativt respons i cellen og Matri .en forekommer med akut træk-eller kompressiv overbelastning.,Dette medfører en kortvarig tilpasning til senen, idet den tykner, hvilket har nettoresultaterne ved at reducere stress ved at øge tværsnitsarealet eller tillade tilpasning til kompression. Dette adskiller sig fra det normale senerespons på belastning, som generelt forekommer gennem senestivhed.Klinisk forekommer reaktive tendinopatier med uvant fysisk aktivitet. Mindre almindeligt efter et direkte slag, såsom at falde direkte på patellar senen.
Seneforstyrrelse
det fortsatte forsøg på seneheling efter det reaktive stadium, men med større Matri breakdownnedbrydning., Der er en stigning i antallet af celler, der er til stede i Matri .en, hvilket resulterer i en stigning i proteinproduktionen (proteoglycan og kollagen). Stigningen i proteoglycaner resulterer i adskillelse og disorganisering af kollagen. Der kan være en stigning i vaskularitet og neuronal vækst. Klinisk ses denne fase af patologien i kronisk overbelastede sener og vises på tværs af et spektrum af aldre og belastningsmiljøer.
degenerativ tendinopati
Der er områder med celledød på grund af apoptose, traume eller tenocytudmattelse., Der er store områder af Matri .en, der er uordnede og fyldt med kar, Matri.nedbrydningsprodukter og lidt kollagen. Der er ringe kapacitet til reversibilitet af patologiske ændringer på dette stadium.Denne fase ses primært hos den ældre person.
klinisk præsentation
Patellar tendinopati er en af mange potentielle diagnoser for en patient, der præsenterer anterior knæsmerter., Der er anset for at være to definere kliniske funktioner:
- Smerter lokaliseret til den nedre pol af patella
- Load-relaterede smerter, der stiger med efterspørgslen på knæ navn kommer, navnlig aktiviteter, som kan lagre og frigive energi i patellarsenen.
patienten kan klage over smerter ved længerevarende møde, hukning og trapper, men disse klager er træk ved andre patologier, såsom patellofemoral smerte. Smerter opleves sjældent i en hvilende tilstand., Smerter opstår øjeblikkeligt ved belastning og ophører normalt næsten øjeblikkeligt, når belastningen fjernes. Smerten kan forbedres ved gentagen belastning. Et vigtigt træk ved tendinopatier er, at de er dosisafhængige, smerter øges, når størrelsen eller anvendelseshastigheden af belastningen på senen øges.Den praktiske anvendelse af dette er i en undersøgelse af smerter, der skal øges, når man skrider frem fra et lavt til et dybere s .uat eller fra en mindre til en større humlehøjde.,skærpende aktiviteter er overvejende indlæsningsaktiviteter, såsom at gå ned ad trappen eller når man udfører en tilbagegang.
Diagnostiske Procedurer
springerknæ
Knæ undersøgelse
Dosis-afhængige smerte, se foregående afsnit. Underskud i energilagringsaktiviteter kan vurderes klinisk ved at observere hoppe og hoppe. Stiv-knæ lodret jump-landing strategi kan anvendes af personer med en tidligere historie af patellar tendinopati.,
undersøgelse af den komplette nedre ekstremitet er nødvendig for at identificere relevante underskud i hofte -, knæ-og ankel – / fodregionerne. Atrofi, nedsat styrke, malaligned fod kropsholdning, quadriceps og forstrækning fleksibilitet, reduceret ankel dorsiflexion har været forbundet med patella tendinopati og bør også vurderes.
Patellar seneafbildning bekræfter ikke patellar senesmerter, da patologi observeret via ultralydsafbildning kan være til stede hos asymptomatiske individer.,
resultatmål
- Smerte provokation (Visuel Analog Skala eller Victorianske Institute of Sport Vurdering-patella)
- Senen hævelse
- at vende Tilbage til aktivitet
den Medicinske behandling
Non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler
anvendelse af ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (NSAID) i behandlingen af tendinopati er fortsat kontroversielt, både i den akutte fase og i den kroniske fase. Det er rapporteret, at NSAID ‘ er hindrer helbredelse af blødt væv., Selvom smerter kan reduceres, har de en negativ effekt på senereparation. Ved reaktiv tendinopati kan dette være en foretrukken effekt, da dette kan hæmme proteiner, der er ansvarlige for hævelse af sener.
kortikosteroidinjektioner
kortikosteroider bruges til at mindske smerter, men også reducere celleproliferation og proteinproduktion og kan derfor bruges i de reaktive tendinopatier. Gentagen peritendinøs kortikosteroid har vist sig at reducere senediameteren 7 og 21 dage efter injektion i sener.,
Kirurgisk behandling
Operation for kronisk smertefulde sener har produceret varieret resultater, med 50-80% af atleter i stand til at vende tilbage til sport på deres tidligere niveau. Kirurgi hos ikke-atletiske mennesker gav dårligere resultater end hos aktive mennesker. Kirurgi betragtes som en rimelig mulighed hos dem, der har svigtet alle konservative indgreb.,
Fysioterapi Management
Rådgivning vedrørende selektiv resten bør være mulighed for at gøre passende senen healing efter en periode med akut overbelastning eller uvante øvelse (niveau af beviser: 2a) . Der bør være fokus på en tidlig tilbagevenden til aktiviteter.
smertelindring
isometri er blevet foreslået som en mulig smertestillende øvelse, hvor isotoniske øvelser ikke er mulige på grund af træthed og høj synd. I en systematisk gennemgang af Naugle et al., (bevisniveau: 2a) isometrisk træning har vist sig at være bedre end aerobe og modstandsøvelser ved at reducere smerter.
Genoptræning
En række af indlæsning af programmer, der er blevet foreslået til behandling af patella tendinopati med de vigtigste typer (niveau af beviser: 1a) :
- Excentrisk læsning
- Excentrisk-koncentrisk læsning
| Tilpasset fra Malliaras et al.,ccentric | 3×15 | to Gange dagligt | Indsæt | Nok belastning at opnå med moderat smerte | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Stanish og Curwin/Silbernagel | Excentrisk-koncentrisk | 3×10-20 | Daglig | Hastighed læg, type motion | Nok belastning til at være smertefuldt i tredje sæt | ||||
| Tung langsom styrketræning | Excentrisk-koncentrisk | 4×6-15 | 3x/uge | 6-15RM | Acceptabel, hvis det ikke var værre, efter | ||||
Excentrisk ilægning har været den mest dominerende tilgang til rehabilitering., Bevis tyder på, at alle indlæsningsprogrammer er gavnlige til at reducere smerte og returnere funktion, men den e .centriske koncentriske type har større patient subjektiv tilfredshed (bevisniveau: 1a) . Dette skyldes måske tid engagement og smerte, der kræves Fra e .centriske programmer. E .centrisk-koncentriske øvelser kan begynde med kropsvægt s .uats, men en betydelig belastning er vigtig. Gym maskiner såsom ben presse eller knæ forlængelse giver kontrol til mængden af belastning. Hvis det er egnet til patienten, kan en barbell s .uat eller lunge være en fremragende progression.,
Protokol
| Protokol som beskrevet af Malliaris et al. (2015) (bevisniveau: 2a) | ||
|---|---|---|
| trin | indikation | dosering | 1. Isometrisk ilægning | Mere end minimal smerte under isometrisk motion | 5 gentagelser af 45 sekunder, 2 til 3 gange om dagen; fremskridt til 70% maximal voluntary contraction som smerter tillader |
| 2., Isotonisk belastning | Minimal smerte under isotonisk træning | 3 til 4 sæt ved en belastning på 15RM, der skrider frem til en belastning på 6RM hver anden dag; trættende belastning |
| 3. Energi-lagring og indlæsning | Passende styrke og i overensstemmelse med andre side og belastning tolerance med indledende niveau lagring af energi øvelse (dvs minimal smerte under træning og smerter ved belastning prøver at vende tilbage til baseline inden for 24 timer) | Gradvis at udvikle volumen og så intensiteten af relevante energi-lagring øvelse til at kopiere krav, sport |
4.,s og kolleger rapport fælles ledelse faldgruber, der er værd at overveje når du planlægger behandling:
Senen neuroplastic uddannelseRio et al fandt, at den nuværende rehabilitering bruger self-paced styrketræning (for e.,g. en patient gør 31010 sammentrækninger løfte en vægt – uden eksterne signaler/råd om timing). Denne type træning kan føre til gentagelse af tendinopati, da den ikke adresserer motorisk kontrol tilstrækkeligt og således ikke ændrer kortikospinaldrevet til muskelen.træning i eksternt tempo ville være, når patienten sammentrækker muskelen, koncentrisk og e .centrisk på auditiv (som at bruge en metronom) eller på visuelle signaler. Eksternt tempo styrketræning viste sig at ændre senesmerter og kortikospinal kontrol af musklen., senen neuroplastisk træning bruger styrkebaseret træning med eksterne signaler som en strategi for at optimere neuroplasticitet. Dette blev vist effektivt med patellar tendinopati, og der kræves yderligere forskning i andre tendinopatier. andre former for terapiAlternative behandlingsformer som administration af stødbølger blev også undersøgt. Det har vist sig, at shockwave terapi er en sikker metode for patienter, der ikke reagerer på coventional terapi, og det bør altid anvendes i kombination med andre metoder. (bevisniveau:1a) optagelse til F. Abat et al., USGET (guidet-galvanisk Elektrolyseteknik) giver bedre resultater end shockwaveave-terapi, men også kombineret med e .centrisk træningsterapi. (graden af evidens: 1b)
– Tasten Dokumentation
RessourcerKlik på Patella Tendinopati YouTube-Afspilningsliste for flere videoer casestudier
|
||