qu’est-Ce que le syndrome main-pied?

le syndrome main-pied est une forme relativement courante de dysesthésie cutanée, principalement des paumes et des plantes, qui suit la chimiothérapie., Il a beaucoup d’autres noms comprenant:

• dysesthésie palmo-plantaire (palmoplantaire)
• érythème Acral
• syndrome de Burgdorf
• érythème acral induit par la chimiothérapie
• érythème plantaire palmaire
• érythrodysesthésie plantaire palmaire
• érythrodermie palmaire plantaire
• érythème toxique des paumes et soles

il se rapporte à la dose de médicament de chimiothérapie-à la fois le niveau sanguin maximal et la dose cumulative semblent être importants.

qui est atteint du syndrome main-pied?,

le syndrome main-pied suit toujours la chimiothérapie, avec une fréquence globale d’environ 2%.

• Il peut affecter les enfants et les adultes avec un large éventail de tumeurs malignes.
• Il a été rapporté à la suite de nombreux médicaments de chimiothérapie.
• Il peut également se produire avec des inhibiteurs de L’EGFR / protéine kinase et des inhibiteurs de BRAF tels que le vemurafenib et le dabrafenib; ceux-ci provoquent également une kératodermie palmoplantaire (peau épaissie).
• Les médicaments les plus couramment utilisés qui causent le syndrome main-pied sont le 5-fluorouracile intraveineux et sa prodrogue capécitabine orale.,
• Il est également fréquent après la doxorubicine liposomale pégylée, affectant environ 50% avec le premier cycle et 75% par 9 cycles de la dose recommandée actuelle de 50 mg/mm2.
• la Cytarabine, le docétaxel, l’emitafur, l’hydroxyurée, le méthotrexate, le tégafur et la vinorelbine déclenchent couramment le syndrome main-pied. On dit que les cloques sont les plus fréquentes avec la cytarabine.
• la liste des médicaments responsables du syndrome main-pied comprend également le cisplatine, le cyclophosphamide, la daunorubicine, la doxorubicine, l’étoposide, la floxuridine, l’irinotécan, la 6-mercaptopurine, le paclitaxel, le sorafénib et la 6-thioguanine.,

Quelles sont les caractéristiques cliniques de syndrome main-pied?

le syndrome main-pied apparaît généralement pour la première fois dans les jours suivant le début de la chimiothérapie, bien qu’il puisse prendre plusieurs mois et un certain nombre de cycles de chimiothérapie. Les paumes sont toujours impliquées et moins systématiquement la plante des pieds, les doigts, les orteils, le dessus des pieds et le dos des mains. Les sites peu fréquents comprennent le visage, la région génitale et les sites affectés par la pression ou la friction tels que les plis de la peau et sous des vêtements serrés.,

le premier symptôme est un picotement, un engourdissement, une sensation d’oppression/raideur ou une douleur dans les paumes/doigts et parfois un peu plus tard aussi la plante des pieds/orteils. Ceci est suivi 2-4 jours plus tard par une rougeur brillante des paumes et des plantes, qui est symétrique et nettement définie. Une douleur brûlante et un gonflement peuvent se développer. S’il est sévère, il peut cloquer et rarement ulcérer. L’onycholyse (levage des ongles) est associée à des réactions sévères. Chez les patients ayant la peau foncée, la peau peut s’épaissir et devenir plus foncée., Il peut interférer avec les activités quotidiennes telles que tenir des objets, faire des boutons ou marcher. La fissuration et le pelage de la peau peuvent se produire. Les blessures peuvent guérir moins bien.

Si la chimiothérapie est arrêtée, la réaction s’installe généralement sur 1 à 2 semaines (plage de 1 à 5 semaines), de sorte qu’elle s’est rétablie au moment du prochain cycle. La cicatrisation se produit sans cicatrisation, sauf s’il y a eu ulcération ou nécrose cutanée (perte de peau/mort). Avec chaque cycle ultérieur de chimiothérapie, la réaction apparaîtra plus rapidement, sera plus sévère et prendra plus de temps à guérir.,

bien qu’il ne mette pas la vie en danger, le syndrome main-pied affecte certainement la qualité de vie et est souvent un effet secondaire limitant la dose.

syndrome Main-pied due à la cytarabine

le Classement syndrome main-pied

Un certain nombre de systèmes de classification ont été décrites pour évaluer la gravité du syndrome main-pied. Un classement récemment conçu suit.,

Grade 1	aucun symptôme ou seulement une légère dysesthésie, avec une légère rougeur
Grade 2	dysesthésie mais pas de douleur, rougeur et/ou gonflement
grade 3	dysesthésie avec douleur, rougeur sévère et/ou gonflement
Grade 4	douleur et altération de la fonction dans les activités de la vie quotidienne, desquamation, cloques et ulcération

*von Moos R, thuerlimann BJK, aapro m et al., Syndrome main-pied associé à la doxorubicine liposomale pégylée: recommandations d’un groupe international d’experts. Revue européenne du Cancer 2008; 44: 781-790.

comment le diagnostic du syndrome main-pied est-il posé?

le diagnostic est généralement posé cliniquement. Une biopsie cutanée peut montrer un degré variable de mort cellulaire individuelle dispersée, d’inflammation à la jonction de l’épiderme et du derme et d’ouverture des vaisseaux sanguins.

pourquoi le syndrome main-pied se produit-il?

le syndrome main-pied est remarquable par sa localisation aux paumes et à la plante des pieds., Il a été proposé que le médicament soit excrété dans la sueur des glandes sudoripares eccrines. Ce type de glande sudoripare est particulièrement nombreux sur les paumes et les plantes où ils produisent de la sueur en continu. Le médicament se concentre alors dans la peau et exerce son effet cytotoxique habituel sur les cellules de la peau qui se divisent rapidement.

Il a été démontré que les cellules de la peau des paumes se divisent plus rapidement que celles du dos, de sorte qu’elles seraient plus sensibles à un médicament de chimiothérapie. L’enzyme qui convertit la prodrogue capécitabine en médicament actif 5-fluorouracile est particulièrement active dans les paumes., La peau des paumes et des plantes a un certain nombre d’autres caractéristiques uniques, y compris ses effets de circulation sanguine, de température et de pression qui peuvent également être pertinents. L’implication des paumes plus cohérente que les semelles peut se rapporter aux activités de la vie quotidienne.

qu’est-Ce que le traitement de syndrome main-pied?

Jusqu’à récemment, le seul traitement dont il a été démontré qu’il était bénéfique pour le syndrome main-pied était l’arrêt de la chimiothérapie, l’attente d’une amélioration de la réaction et la reprise du traitement à une dose et/ou une fréquence plus faibles.,

l’éducation des patients concernant cette condition avant de commencer la chimiothérapie est importante afin que les patients la signalent rapidement, en particulier lorsqu’ils prennent des médicaments de chimiothérapie administrés par voie orale à la maison.

Il est recommandé d’utiliser un hydratant pour les mains et les pieds avant de commencer la chimiothérapie. Éviter les traumatismes mécaniques aux mains et aux pieds (et à toute la peau du corps) tels que les frottements, la chaleur, la pression, les irritants et les adhésifs peut aider à limiter la réaction. Cela comprend le port de vêtements amples et confortables, ce qui évite une pression serrée ou un frottement.,

Le refroidissement des mains et des pieds pendant l’administration de chimiothérapie a eu un succès variable dans la prévention de la réaction.

Une fois la réaction développée, les analgésiques, les compresses froides et l’élévation ou l’amortissement des parties touchées peuvent apporter un certain soulagement. Divers traitements ont été essayés, généralement sur un petit nombre de patients, y compris la pyridoxine topique et orale (vitamine B6), les corticostéroïdes topiques et oraux, le DMSO topique et la vitamine E topique, avec des réponses incohérentes.,

dans une étude randomisée en double aveugle contrôlée versus placebo chez des patientes atteintes d’un cancer du sein traitées par la capécitabine, l’association de l’atorvastatine et du polyprénol a été rapportée pour avoir réduit la sévérité du syndrome main-pied.