Q: avez-vous des recommandations pour la prophylaxie antibiotique lors de l’utilisation d’un bandage de lentilles de contact (BCL)? Je n’ai jamais eu d’infection lors de l’utilisation d’un BCL en plus de 30 ans de pratique jusqu’à ce que je passe au Polytrim Générique (triméthoprime/polymyxine B). Cependant, j’ai eu deux infections lors de l’utilisation D’un BCL au cours de la dernière année. Y a-t-il des préoccupations concernant l’utilisation du générique? Devrais-je utiliser un traitement topique différent?,
R: « Les lentilles de contact à pansement sont utilisées pour diverses raisons, toutes n’impliquant pas un défaut épithélial”, explique Aaron Bronner, OD, du Pacific Cataract and Laser Institute. « Cependant, dans les cas de défaut épithélial, le risque aggravé par le BSL nécessite l’utilisation d’une antibioprophylaxie topique. »Lors de l’utilisation de la prophylaxie avec un BCL, note le Dr Bronner, il est important de maintenir l’antibiotique à des doses thérapeutiques pour prévenir les ulcères infectieux résistants aux médicaments., « Le dosage d’un antibiotique BID lorsqu’il est destiné à être dosé à QID ne fait que sélectionner pour les colonies hautement succepibles, sélectionnant ainsi directement pour la croissance de colonies plus résistantes.”
Polytrim a une bonne couverture contre certains agents pathogènes, y compris le SARM, Haemophilus influenzae et même Pseudomonas aeruginosa, dit Paul Karpecki, OD, de Koffler Vision Group dans le Kentucky; cependant, l’approbation depuis des décennies de sa formulation a conduit à une résistance bactérienne au fil du temps. Par exemple, le staphylocoque négatif de la coagulase résistant à la méthicilline. (MRCoNS) n’est plus sensible au triméthoprime. Les fabricants de génériques doivent également faire preuve de bioéquivalence par rapport aux médicaments de marque, mais peuvent modifier les conservateurs, les additifs et les niveaux de pH, ce qui a un impact supplémentaire sur l’efficacité du médicament. Dr., Karpecki utilise le médicament pour traiter les enfants qui n’y ont pas déjà été exposés, mais le combine avec la fluoroquinolone Besivance (besifloxacine 0,6%, Bausch + Lomb) lors du traitement de la conjonctivite à SARM chez les adultes.
alors, quels traitements topiques similaires existent? Les antibiotiques à large spectre sont le meilleur choix, dit le Dr Karpecki. Il suggère la besifloxacine pour traiter le SARM, le MRSE, le P. aeruginosa et même les souches de staphylocoques résistantes aux fluoroquinolones. Le coût élevé de la besifloxacine peut être un facteur limitant pour les patients sans régime d’assurance médicaments, cependant., ” D’autres fluoroquinolones telles que la moxifloxacine, la gatifloxacine ou l’ofloxacine n’ont pas tout à fait la couverture large de la besifloxacine », dit le Dr Karpecki, » mais ont toujours une couverture très large et d’autres attributs—comme la moxifloxacine sans conservateur. »La tobramycine générique ou la gentamycine sont également de bonnes possibilités; cependant, une utilisation à long terme peut entraîner une toxicité cornéenne.
Le Dr Bronner ajuste sa sélection en fonction du niveau de risque. ” Dans les yeux à faible risque », dit-il, » j’utilise souvent l’ofloxacine 0 Générique.,3% QID, dans les yeux où le traumatisme induit est plus susceptible de transporter du matériel infectieux ou où la maladie de surface oculaire préexistante augmente le risque, j’utiliserai un agent de nouvelle génération, généralement Vigamox (moxifloxacine, Alcon) plutôt que Moxeza (chlorhydrate de moxifloxacine, Alcon). J’aime le manque de conservateur pour ces yeux, et le Vigamox plus mince s’accorde mieux avec L’utilisation de BCL que le Moxeza, à mon avis., »Les yeux présentant des défauts épithéliaux qui ne répondent pas au traitement conventionnel doivent être évalués pour un traitement de deuxième intention tel que le tissu amniotique ou le sérum autologue et, si les deux sont infructueux et que le potentiel visuel est limité, un lambeau conjonctival.
J. James Thimons, OD, de Ophthalmic Consultants of Connecticut, note que si le patient présente une allergie aux sulfamides et ne peut pas se permettre une fluoroquinolone de quatrième génération, Neosporin QID offre une couverture peu coûteuse. La ciprofloxacine est également une alternative raisonnable., « Si aucun défaut épithélial n’existe, Je ne couvre généralement pas l’œil avec un antibiotique prophylactique, mais j’utilise des larmes artificielles QID sans conservateur pour maintenir l’humidité”, dit-il.