Tiivistelmä
Käyttöön. Distaalisesta reisiluun murtumasta kärsivillä potilailla on suuri sairastuvuuden ja kuolleisuuden riski. Tällä hetkellä tällä kohortilla ei ole samoja resursseja kuin niillä, joilla on lonkkamurtumia. Tässä tutkimuksessa pyritään vertailemaan niiden kuolleisuutta ja arvioimaan, parantaako kirurginen toimenpide joko lopputulosta tai kuolleisuutta distaalisten reisiluun murtumien seurauksena. Menetelmä., Kesäkuun 2007 ja 2012 välisenä aikana reisiluun distaalimurtuman saaneet yli kuusikymmentäviisi potilasta tunnistettiin takautuvasti. Potilaiden liikkuvuus luokiteltiin avustamattomaksi, kävelyavuksi, zimmer frameksi tai liikkumattomaksi. 30 päivän, kuuden kuukauden ja yhden vuoden kuolleisuus kirjattiin tämän ryhmän sekä lonkkamurtumien samana aikana. Tulos. Tutkimukseen osallistui 68 potilasta., Kuolleisuus kaikille potilaille, joiden distaalinen reisiluun murtumia oli 7% 30 päivässä, 26% kuusi kuukautta, ja 38% vuodessa, korkeampi kuin lonkkamurtumien samana aikana 8%, 13%, ja 18%, vastaavasti. Kirurgisesti hoidetuilla potilailla kuolleisuus oli pienempi ja liikkuvuusaste korkeampi. Päätelmä. Distaalisesta reisiluun murtumasta kärsivien potilaiden kuolleisuus on korkea, ja kirurgiset toimenpiteet näyttävät parantavan sekä liikkuvuutta että kuolleisuutta.
1., Johdanto
Distaalinen reisiluun murtumia voi johtua joko korkea energian vammoja nuoret aikuiset tai vähän energiaa vammoja iäkkäillä potilailla, joilla on osteoporoottinen luu . Tämän vamman osuus kaikista haurausmurtumista on noin 6 prosenttia, ja sen esiintymistiheys todennäköisesti kasvaa iäkkäiden lisääntyessä. Periprosteettisten murtumien esiintyvyys polven artroplastian jälkeen on 0,5-2,2% , mikä todennäköisesti myös lisääntyy, kun arthroplasties suoritetaan.,
distaalisesta reisiluun murtumasta kärsivillä potilailla on suuri komplikaatioriski, kun otetaan huomioon lääketieteellisen samanaikaisuuden esiintyvyys tässä kohortissa . Kuolleisuuden on raportoitu olevan puolessa vuodessa noin 18 prosenttia ja vuodessa 18-30 prosenttia . Joko polven artroplastian tai merkittävän samanaikaisuuden esiintyminen on yhteydessä lisääntyneeseen kuolleisuuteen . Vamma on merkittävä vaikutus potilaiden liikkuvuuden kanssa yksi sarja raportointi vain 18% pystyivät kävelemään ilman apua 23% kotosalla ja 26% ei osaa tehdä sosiaalista toimintaa .,
Perinteisesti pidon jälkeen valettu piristävä oli yleinen hoito tekniikka ; kuitenkin tämä vaihtoehto johtaa pitkittynyt bed lepoa , menetys liikkeen , ja joko kuulumaton tai malunion . Butt et al. suoritettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa verrattiin kuuden viikon veto jonka jälkeen piristävä levy korjaus. Kirjoittajat raportoivat hyvistä tai erinomaisista tuloksista 53%: lla kirurgisesta ryhmästä ja vain 31%: lla ei-leikkaavasta ryhmästä. Toimimattomalla ryhmällä oli myös pidempi sairaalassaoloaika ja suurempi komplikaatioprosentti . Leikkauksen tavoitteena on palauttaa nivelkongruenssi ja linjaus., Sekä intramedullaaristen naulojen että lukituslevyjen käytöllä on osoitettu olevan hyviä tuloksia. Lukitus levyjen avulla kuormitus voidaan jakaa tasaisesti kaikkien kesken ruuvit välttää lastaus yhden ruuvin, ja tämä voi olla parempi osteoporoottinen luu . Kuitenkin raportit viittaavat siihen, että lukitus levyt liittyy suurempi komplikaatio korko : kuulumaton (5.5% vs. 5%), korjaus vika (4.9% vs. 3%) ja infektio (2.1% vs. 0,4 prosenttia) . Ipsilateraalisen polven tai lonkan artroplastian esiintyminen voi rajoittaa intramedullaaristen laitteiden käyttöä, ja se on otettava huomioon leikkausta suunniteltaessa.,
lonkkamurtumia esiintyy myös iäkkäillä ja riskiryhmään kuuluvilla potilailla. Lonkkamurtumien määrä välillä. huhtikuuta 2012 ja Maaliskuu 2013 UK oli 61,508 potilailla keskimääräinen oleskelun kesto oli 20 päivää, ja 30-päivän kuolleisuus oli 8,2% . Yhden vuoden kuolleisuudeksi on erikseen ilmoitettu 20 prosenttia . Tämä korkea kuolleisuus johtuu todennäköisesti trauman, suuren leikkauksen ja samanaikaisten lääketieteellisten ongelmien yhdistelmästä . Lonkan murtuma kohortti on saanut priorisointi ja rahoitus National Health Service (NHS) iso-BRITANNIASSA on viime täytäntöönpanoa ”paras käytäntö tariffi.,”Tämä tariffi tarjoaa taloudellisia kannustimia, jotta sairaaloissa onnistuneesti saavuttaa kuusi kriteeriä, joiden tavoitteena on ajaa jopa hoidon laatua, pääsy ortopediset ward 4 tunnin kuluessa, leikkaus 48 tunnin kuluessa, seuranta paineen haavaumat, preoperatiivinen arviointi, jonka orthogeriatrician, vastuuvapauden luun suojelua lääkitys, ja putoaa arviointi ennen vastuuvapauden.
tämän tutkimuksen tavoitteena on ensimmäistä kertaa vertailla lonkkamurtumapotilaiden ja distaalisen reisiluun murtumapotilaiden kuolleisuutta yhdessä keskuksessa., Lisäksi tutkimuksessa pyritään arvioimaan, paraneeko tulos tai kuolleisuus, kun distaalisia reisiluun murtumia hoidetaan joko kirurgisesti tai ei-operatiivisesti.
2. Menetelmät
Kaikille potilaille yli ikä kuusikymmentä-viisi myönsi, distaalinen kolmannes reisiluun murtuma kesäkuun 2007 ja kesäkuun 2012 olivat jälkikäteen tunnistaa. Patologiset murtumat ja suurnopeusvammasta johtuvat murtumat jäivät tutkimuksen ulkopuolelle., High velocity trauma määriteltiin jalankulkija osuu auton, high speed road traffic collision (yhdistetty velocity > 40 mph), häätö päässä ajoneuvon, fatality samassa ajoneuvossa tai putoaminen korkealta (>5 m). Sähköiset asiakirjat analysoitiin potilaan väestötiedot, läsnäolo polven tekonivelleikkaus, ja onko potilas koki nonoperative tai kirurginen hoito joko levy korjaus tai intramedullary naulaamalla., Potilaita seurattiin niiden liikkuvuutta luokiteltu ilman apua, kävelee tukien, zimmer runko, ja liikkumaton. 30 päivän, kuuden kuukauden ja vuoden kuolleisuus kirjattiin. Seuranta-ajan keskiarvo oli 3,2 vuotta (vaihteluväli 1-5 vuotta).
lisäksi tunnistettiin kaikki yli kuusikymmentäviisi-vuotiaat potilaat, jotka saivat lonkkamurtuman samaan aikaan. Tähän ryhmään ei sovellettu poissulkemisperusteita. Tälle ryhmälle kirjattiin myös 30 päivän, kuuden kuukauden ja vuoden kuolleisuus.
3., Tulokset
tutkimuksen aikana 74 potilasta sai hoitoa distaaliseen reisiluun murtumaan. Tutkimukseen suljettiin pois kuusi potilasta, joista kaksi johtui patologisesta murtumasta ja neljä korkean energian vammamekanismista. 30 potilasta suljettiin pois liikkuvuusanalyysistä, koska he joko eivät saaneet seurantaa tai he kuolivat ensimmäisen vuoden aikana. 58 (85%) potilaista oli naisia, keskimääräinen ikä oli 84 vuotta, ja 8 (12%) oli periprosthetic murtumia. 43 potilaalla (63%) oli onnistunut nonoperatively ja niitä hoitaa kirurgisesti 7 oli levy korjaus (28%) ja 18 oli intramedullary naulaamalla (72%)., Näiden erillisten ryhmien väestötiedot on esitetty taulukossa 1.
kuolleisuus kaikille potilaille, joiden distaalinen reisiluun murtumia oli 7% (5 potilasta) 30 päivässä, 26% (18 potilasta) kuusi kuukautta, ja 38% (26 potilasta), yksi vuosi. Samana tutkimuksen aikana oli 2,327 lonkkamurtumia ja kuolleisuutta hinnat olivat 8% 30 päivää, 13% kuusi kuukautta, ja 18% vuodessa. Näiden kahden ryhmän välinen vertailu on esitetty kuvassa 1. Kirurgisesti hoidetuilla potilailla kuolleisuus oli pienempi (Taulukko 2).,
Vertailun kuolleisuuden välillä distaalinen reisiluu ja lonkka murtuma potilailla.
Vain 38 potilasta (56%) oli tietoja saatavilla liikkuvuuden seurannassa yli vuoden, 26 potilasta (38%) oli kuollut tänä aikana, ja 2 potilasta (6%) ei ole saanut muodollista seurannasta ja sen vuoksi tietoja ei ollut saatavilla. Vertailu liikkuvuuden välillä kirurgisesti ja nonoperatively onnistunut ryhmät on esitetty Kuvassa 2.,
Vertailun kuolleisuuden välillä kirurginen ja nonoperative ryhmä.
4. Keskustelu
distaalisesta reisiluun murtumasta kärsivät potilaat ovat korkean riskin ryhmä, ja kirjoittajat raportoivat 38%: n kuolleisuuden vuoden kohdalla. Tämä arvo on suurempi kuin ne, joita on raportoitu kirjallisuudessa ja ehkä heijastus suuri määrä potilaita onnistunut nonoperatively., Tutkimusten välisten suorien vertailujen mahdollistamiseksi tarvitaan lisätietoja samanaikaisista vaikutuksista, eikä tämä ollut mahdollista tutkimuksen takautuvan luonteen vuoksi.
Niille potilaille, onnistui kirurgisesti oli parempi tuloksia liikkuvuus (liikkumattomuus 21%, kun nonoperative hoito vs. 5%, kun kirurginen toimenpide) ja kuolleisuus (47% vs. 28%). Vaikka tämä liikkuvuus luokiteltiin eri tavoin, se oli vähintään verrattavissa kirjallisuudessa ilmoitettuun liikkuvuuteen ., Kirurginen toimenpide mahdollistaa aikaisemman polven liikkeen ja liikekannallepanon, aids hoitotyön ja helpottaa aikaisempaa kotiutusta, mikä voi selittää tämän ryhmän parantuneet tulokset. Siksi olisi keskityttävä varhaiseen kirurgiseen toimenpiteeseen potilaan toipumisen helpottamiseksi ja optimaalisen tuloksen saavuttamiseksi. Aiemmat lonkkamurtumapotilaiden raportit ovat osoittaneet, että leikkauksen viivästyminen voi lisätä kuolleisuutta ., Numero nykyinen tutkimus on liian pieni testi, onko viive leikkaus vaikuttaa negatiivisesti potilaan tuloksia, mutta tämä vaikuttaa mahdolliselta ja edelleen pyrkii vastaamaan kysymykseen ei tarvita.
tulokset osoittavat, että potilailla, joilla distaalinen reisiluun murtumia oli huonompi tulos kuin niiden lonkkamurtuman kollegansa kannalta kuolleisuutta samalla ajanjaksolla. Lisätietoja jakelu perussairaus olisi parantanut tässä vertailussa, mutta tämä havainto tukee lukujen kirjallisuudesta ., Monitieteinen lähestymistapa lonkkaluun murtumien ilmaantuvuuden on osoitettu olevan hyötyä ja näiden periaatteiden soveltamista distaalinen reisiluun murtuma potilailla vaikuttaa loogiselta ja on potentiaalia vähentää sekä sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Kirjoittajien on kuitenkin korostettava, että distaalisten reisiluun murtumien esiintyvyys oli tutkimusjakson aikana 34 kertaa pienempi kuin lonkkamurtumien ja siksi absoluuttiset kuolleisuusluvut olivat todellisuudessa paljon korkeammat lonkkamurtumaryhmässä.,
tutkimuksessa on joitakin rajoituksia, tärkein on sen retrospektiivinen luonne, tietojen kerääminen on rajoitettu, että rutiininomaisesti kirjataan potilaan muistiinpanoja. Lisätietoja potilaan perussairaus, edellisen avohoidossa tilan ja kognition olisi antanut tärkeää tietoa tuen vertailu ryhmissä. Validoitu potilasraportoitu tulos olisi antanut potilaan näkökulman hoidon onnistumiseen, mutta niitä ei tilastoitu rutiininomaisesti., Distaalinen reisiluun murtuma ryhmä sisälsi vain 68 potilailla verrattuna 2,327 lonkan murtuma ryhmä; tämä pieni tutkimusryhmä on voinut vaikuttaa merkittävästi kuolleisuutta on havaittu. Huomattavasti korkeampi esiintyvyys hip murtumia on aiemmin raportoitu kirjallisuudessa ; vaikka suurempi prosenttiosuus kuolleisuus distaalinen reisiluu ryhmä, absoluuttinen määrä kuolemia lonkkamurtuman ryhmä on huomattavasti suurempi. Mukana olleet tiedot olivat yhdestä keskuksesta, eivätkä ne välttämättä edusta kaikkia potilaita., Kuitenkin kirjassa on kaksi keskeistä viestiä: ensinnäkin, että nämä potilaat ovat korkean riskin ryhmässä huonompi tuloksia kuin niiden lonkkamurtuman kollegansa, ja toiseksi, että leikkaus näyttää parantaa tulosta ja varhainen puuttuminen pitäisi olla suunnattu.
5. Päätelmä
distaalisesta reisiluun murtumasta kärsivien potilaiden kuolleisuus on korkea, ja kirurgiset toimenpiteet näyttävät parantavan sekä liikkuvuutta että kuolleisuutta. Tarvitaan lisätutkimusta, jossa arvioidaan monitieteistä lähestymistapaa kohortin hallintaan.,
eturistiriita
kirjoittajat julistaa, että ei ole eturistiriitoja koskevat julkaisemisesta tämän kirjan.