Johdanto

Split paksuus ihosiirteet (STSGs) ovat rutiininomaisesti käyttää kattamaan erilaisia haavoja aiheuttanut palovammoja, trauma tai kasvain excisions, jne. Luotettavuutensa ja lahjoittajien suhteellisen suuren saatavuuden vuoksi STSGs on yksi ensimmäisistä jälleenrakennusvaihtoehdoista.,1-3 Kuitenkin, korjuu STSGs poikkeuksetta tuottaa uusi avoin haava luovuttajan sivusto, joka voi olla kivulias ja vaatii nopeaa ja tehokasta uudelleen epiteelin.

Tyypillisesti, luovuttajan sivusto on päällystetty tarttumaton fine-tiheä sideharso kyllästetty eri voiteita.4,5 Valitettavasti, tämä tekniikka on yleensä kivulias ja on yksi sen tärkeimmistä haitoista.6 itse asiassa luovuttajien kohtiin liittyvä kipu on tärkein potilasvalitus ensimmäisten kymmenen päivän aikana siirrännäisen sadonkorjuun jälkeen.7 Tämä on erityisen tärkeää niissä tapauksissa, joissa tarvitaan nopeaa kuntoutusta, esim.,, pahoin palaneita potilaita.

viimeaikainen tekninen kehitys on mahdollistanut sellaisten uusien sidosten luomisen, jotka on suunniteltu aiheuttamaan vähemmän epämukavuutta luovuttajapaikan haavoissa.8,9 koska uudempia vaihtoehtoja nähdään lähes päivittäin, luovuttajan paikan hallinnan nykyinen suuntaus on suuntautunut vähentämään kipua sekä edistämään nopeaa ja tehokasta ihosolujen uudelleensyntymistä.,10,11

Joukossa sidokset, joita on käytetty luovuttajan sivusto haavat ovat hydrocolloids (Duoderm®), joka tyypillisesti muodostaa rupi haavan päälle ja eritteen kanssa epämiellyttävä haju macerating ympäröivä iho, ja Biobrane®, biocomposite sian tyypin I kollageenin kiinnitetty joustava synteettinen kalvo, joka on ollut tehokas keino vähentää kipua.12 yksi Biobrane® – valmisteen tärkeimmistä ongelmista on se, että sen alle kertyy nestettä, jos sitä ei käytetä asianmukaisesti, jolloin alue on altis tartunnalle.,12

Mepilex® (Mölnlycke Health Care, US, LLC, Norcross, GA) on ei-kiinnittynyt polyuretaani kastike, joka koostuu polyuretaani vaimentava sieni, mukautuva jossa on Safetac-Teknologia®. Mukaan valmistajat, tämä tekniikka mahdollistaa pukeutuminen kiinni ympäröivään ihoon, mutta ei kostea haava sänky, mahdollisesti vähentää kipua, estää maseraation ja minimoida vetämällä epiteelisolujen poistaminen.13,14 Lisäksi, se sulkee haavan vuodon estämiseksi eritettä ja eristää haavan ympäristöstä, vähentää ihon infektiot.,14

näiden ominaisuuksien vuoksi siitä on mahdollisesti hyötyä STSGs: lle. Me toteutettiin prospektiivinen ja satunnaistettu tutkimus, jossa arvioidaan tehoa Mepilex® vähentää kipua STSG luovuttajan sivustoja ja epiteelin verrattuna perinteinen management (tarttumaton sidos).

potilaat ja menetelmät

teimme prospektiivisen, vertailevan ja satunnaistetun kliinisen tutkimuksen tammi-elokuussa 2012. Sairaalamme eettinen komitea hyväksyi tutkimusprotokollan. Kaikki tutkimukseen osallistuneet potilaat allekirjoittivat tietoon perustuvan suostumuksen., Inkluusiokriteereihin kuuluivat potilaat, jotka vaativat halkaistuja ihosiirteitä minkä tahansa etiologian vuoksi. Potilaat määrättiin kahteen ryhmään. Ensimmäiseen ryhmään kuului kymmenen potilasta, joiden luovuttamispaikka oli vähintään 20cm×10cm yhdellä reidellä. Toiseen ryhmään kuului viisi potilasta, jotka tarvitsivat kahdenvälisiä sato STSGs vähintään 10cm x 10cm kunkin reiteen. Poissulkukriteerit raskaana oleville naisille, immunosuppressed potilaille, tunnettu allergia jollekin osa sidokset, ihotautien ja antikoagulantti-tai kortikosteroidihoitoa.,

Luovuttajan sivuston hallinta

Kaikki ihosiirteet oli korjattu proksimaalisen-puolen etu-reiden sama kirurgi. Köynnöksen oli korjattu kanssa dermatome homogeenisen paksuus 0,4 mm. Potilailla, joilla on yksipuolinen luovuttajan sivuston, haava oli jaettu proksimaalinen ja distaalinen puolikkaat ja satunnaisesti peitetty joko tarttumaton sidos (Adaptic®, Johnson & Johnson, Inc., New Brunswick, NJ), meidän standardi menetelmä, tai Mepilex®. Kiinnittämättömällä harsolla peitettyä aluetta hoidettiin puoliavoimin, ilman toissijaista sidettä., Mepilex® – laastari kiinnitettiin laastarilla (Hypafix®, BSN medical, Inc., Charlotte, NC) ja lähti paikan päällä 8. päivään (Kuva. 1). Potilailla, joilla on kahdenvälinen avunantaja sivustoja, toinen puoli oli peitetty Mepilex® ja muiden kanssa Adaptic® kuten aiemmin on kuvattu (Kuva. 2). Tämä tehtävä tehtiin satunnaisesti.

Tuska

Kipu luovuttajan sivustoja arvioitiin visuaalinen analoginen asteikko (VAS) käyttäen asteikolla 0-10. päivinä 3, 5, 7 ja 9 siirron jälkeen.,

Arviointi epiteelin

Epiteelin arvioitiin 8 ja 10 päivää Mepilex®-katetuissa tiloissa ja 10. päivä aloilla, joilla on ei-kiinnittynyt sideharso. Adaptic-harson poistamiseksi alueelle levitettiin 9. päivänä paksu kerros vaseliinia, joka lähti yön yli. Seuraavana aamuna adaptoitu sideharso poistettiin potilaan vuoteen vierestä. Toimenpide oli kivuton eikä kipulääkettä tarvittu.

Mepilex® poistettiin 8.päivänä potilaan vuodeosastolla., Jos Mepilex® – peitteinen alue ei parantunut täysin 8. päivään mennessä, se peitettiin uudelleen, kuten aiemmin selitettiin Mepilex®-peitteisille alueille. Kuvat on otettu sekä alueilla, jossa on digitaalinen kamera (Fuji Finepix S, Super EBC Fujinon objektiivi: 26× Optinen zoom f=4.3–111.8, 1:3.1–5.9) käyttäen standardoituja valokuva-asetukset (30cm etäisyys, f30, 1/30 ja ISO 100) alle standardin päivänvalo loisteputket (GE T8-Standardi lineaarinen loistelamppu 36W, 2750lm).

valokuvia arvioitiin plastiikkakirurgi sokaisi ryhmän ja ajankohdan siirron jälkeen., Epiteelin prosenttiosuus laskettiin analysoimalla valokuvia luovuttajan sivustoja käyttämällä kuvan-ohjelmisto (Adobe Photoshop). Lyhyesti valittiin luovuttajan alue ja määritettiin valinnassa olevien pikselien määrä. Tämän jälkeen valittiin huonokuntoiset alueet ja määritettiin niiden koko. Epitelialisaatioprosentti laskettiin jakamalla epiteliaalinen alue luovuttajan kokonaispinta-alalla (kuva. 3 A ja b).

Tilastollinen analyysi

Ero kymmeniä visuaalinen analoginen asteikko oli arvioinut ANOVA päälle Riveissä. Ihosolujen erotusta arvioitiin yksisuuntaisella ANOVALLA (Sigma Stat 3,5, Saksa)., Merkitsevyydeksi määriteltiin p

0, 05.Tulokset

Viisitoista potilasta, jotka ihonsiirtoa hallinta trauma vammat olivat mukana (Kuva. 4). Miehiä oli 11 ja naisia 4, joiden mediaani-ikä oli 27 vuotta (vaihteluväli 10-68) (Taulukko 1).

Leikkauksen jälkeinen luovuttajan sivusto kipua oli jatkuvasti pienempi alueilla, peitetty Mepilex® tutkimuksen aikana. Keskimääräinen kipu tulokset koko hoidon aikana olivat 6.07±1.46 ohjaus ja 1,72±1.6 Mepilex®. Analyysi kunkin aikapisteen osoittivat samanlaisia tuloksia: päivä kolme, potilaat raportoitu tarkoittaa VAS-pisteet 3,4±1,3 Mepilex® – ryhmä ja 7.07±1.16 valvonta ryhmä; päivä viisi 1.87±1.,55 Mepilex® – ryhmä ja 6,33±1.4 kontrolliryhmässä päivänä seitsemän 0.93±1.03 vuonna Mepilex® – ryhmä ja 5,8±1.21 kontrolliryhmässä, ja päivä yhdeksän 0.67±0.82 vuonna Mepilex® – ryhmä ja 5.07±1.39 kontrolliryhmässä (p

0.001) (Kuva. 5). Edelleen analyysi osoitti samanlaisia tuloksia potilailla, joilla on yksipuolinen hoito (sekä Mepilex® – ja Adaptic samalla reiteen) ja niitä hoitaa kahdenvälisesti (Mepilex® on yksi reisi ja Adaptic on vastakkaisen yksi) (p0.001) (Fig. 6 A ja b).

Keskustelu

valinta pukeutuminen luovuttajan sivusto voi olla merkittävä vaikutus potilaan tyytyväisyyteen ja hyödyntämistä.15 Iho-siirteen korjuu johtaa suuri avoin pinta-aloja, jotka ovat alttiita kipua, infektio tai muita sairauksia.16,17 Luovuttajan sivuston hallinta on tärkeä ja kriittinen rooli kehityksessä ja kuntoutuksen, koska varhainen kuntoutus ja mobilisointi on tärkeää, jotta saavutetaan optimaalinen tuloksia polttaa potilasta.,18,19

Kipu heikentää nopea kuntoutus, koska kipu liittyvät luovuttajan sivustoja on tärkein valitus ensimmäisen kymmenen päivän kuluessa sen jälkeen, kun siirteen korjuu polttaa potilasta.7 Näin ollen kipua vähentämällä voisimme mahdollisesti auttaa potilaiden varhaista mobilisointia erityisesti pediatrisissa väestöissä.

kaikenlaisia sidokset ovat raportoitu kirjallisuudessa luovuttajan sivuston hallinta, mutta ne kaikki ovat erilaisia haittoja ja ihanteellinen pukeutuminen ei ole vielä kuvattu.,20,21 meidän jatkuva haku käytettävissä materiaali, joka parhaiten sopii tarpeisiin polttaa potilaille, päätimme arvioida Mepilex® sen mahdollista hyötyä kivun vähentäminen ilman, että se vaikuttaa epiteelin. Tutkimuksemme päätavoitteena oli arvioida luovuttajien kipujen vähenemistä. Koska kipu on subjektiivinen parametri ja vaihtelee yksilöstä toiseen, se on erittäin vaikea tehdä objektiivisia ja luotettavia mittauksia.22 tämän Vuoksi käytimme VAS, joka on laajalti käytetty ja hyväksytty väline kivun arvioinnissa.,15,23

Luovuttajaalueet sijaitsivat reiden etu-reisissä kaikissa tapauksissa topografiseen alueeseen liittyvän kivun vaihtelun vähentämiseksi. Päätimme kuuluvat potilaat, joilla on yksipuolinen ja kahdenvälisten avunantajien sivustoja vertaile vaikutus pukeutuminen vähentää kipua, koska kumpikin lähestymistapa on omat hyvät ja huonot puolensa. Molemmissa tapauksissa potilas toimii oman valvonnan, joka on toivottavaa, koska eri potilaiden ohjaus ja ryhmissä tekee poistaminen psykologinen vaikutus jokaisen yksilön käsitys kipua hyvin vaikeaa, lisäämällä bias tutkimus., Jakamalla luovuttajan sivustoja kahtia (proksimaalinen ja distaalinen) arvioimme sama anatominen alue, vähentämällä vaihtelua eri topografinen alue. Vaikka siellä on kohtuullinen mahdollisuus köyhien syrjintää kipua vierekkäisten alueiden tulokset olivat merkittävästi erilainen molemmissa tiloissa, jossa vahvistetaan, että potilas pystyy erotteleva kipua kahden vierekkäisen alueilla. Kahdenvälinen hoito saa poistaminen teoreettinen vaikeus tehokkaasti erotteleva kipua kahden vierekkäisen alueilla, mutta se sisältää harhaa kaksi topografiset alueet., Kuitenkin, koska kipu oli vähentää tehokkaasti kanssa Mepilex® molemmissa tapauksissa, voimme todeta sen paremmuus yli standardin hallinta kivun vähentäminen.

Me yleensä poistaa ei-kiinnittynyt sideharso luovuttajan sivustoja päivä 10, koska olemme havainneet, että epiteelin on valmis siihen mennessä, ja aiemmat yritykset poistaa sideharso aiemmin johti lähes poikkeuksetta arpeutumattomia haavoja. Siksi päätimme poistaa sidokset, että päivä ja valitsi sen lopullinen ajankohta vertailun.,

Koska epiteelin oli käytännössä suorittanut molemmissa ryhmissä päivisin 10 ja tämä ei ollut tilastollisesti eroa (p=0.29), voimme päätellä, että Mepilex® ei heikennä epiteelin luovuttajan sivustoja. Päätimme poistaa Mepilex® ennen 10. päivänä, koska halusimme nähdä, jos se parantaa epiteelin. Se oli mielivaltaisesti päätti asettaa päivä 8 arvioida epiteelin vuonna Mepilex® ryhmä, koska jos se todella teki parantaa epiteelin, tämä olisi kliinisesti merkityksellisiä., Koska ihosolut olivat tilastollisesti ja kliinisesti puutteellisia päivään 8 mennessä, emme suosittele poistoa kyseisenä päivänä. Uusi tutkimus olisi tarpeen arvioida, jos Mepilex® voi aiheuttaa koko epiteelin päivä 9, mutta uskomme, että tämä on epätodennäköistä, ja kliinisesti merkityksetön. Poikkeuksena tästä olisi vakavasti paloi potilailla, jotka edellyttävät tyypillisesti useita siirteen vie ja yksi päivä pelastettu jokaisen sato olisi edullista.

vaikka otoskoko on suhteellisen pieni (15 potilasta), tilastollinen merkitsevyys ja voima on saavutettu (p

0.001, sähkökäyttöiset 1.00)., Siksi emme usko, että otoskoon kasvattaminen vaikuttaisi lopputulokseen. Toinen rajoitus tässä tutkimuksessa on se, että potilas ei sokaista hoitoon ja se on vaikea poistaa plasebo vaikutus. Pukumateriaalia ei ollut mahdollista saada ilman Safetac-tekniikkaa. Ehkä tulevissa tutkimuksissa voi verrata muiden okklusiivinen sidos materiaali määrittää, jos tämän tyyppinen tekniikka on vastuussa havaittu kivun vähentäminen tai okklusiivinen menetelmä sinänsä.,

Kuitenkin, huomasimme, että Mepilex® on helppo käyttää, pukeutuminen, kivuton poistaminen, ja säilytti asemansa koko hoidon ajan, mikä ei aina ole mahdollista muiden pukeutuminen materiaalit, esim., hydrocolloids. Toinen etu oli, että tämän tyyppinen kohtalaisen exudating haava, Mepilex® imeytyy tehokkaasti eritteitä ilman tarvetta toissijaiset sidokset. Laastaria ei ollut tarpeen vaihtaa nesteen kylläisyyden vuoksi milloin tahansa., Se, että on ollut ilman arvonalentumistappion määrä epiteelin peittämä luovuttajan sivusto kannustaa sen käyttöä tapauksissa, joissa luovuttajan alueella on tarpeen olla yhteydessä, että sänky; esim., taka reiteen tai potilaiden vatsallaan. On tunnettua, että tämä Käytäntö saattaa vaikeuttaa näitä alueita tavanomaisella hallinnoinnilla. Ei ole raportoitu haittavaikutuksia käyttää Mepilex® potilaalla, ja he mieluummin käyttää Mepilex® pukeutuminen sijaan standardin hallinta kaikissa tapauksissa.,

näin Ollen, voimme päätellä, että käyttö Mepilex® merkitsee merkittäviä ja olennaisia vähentää kipua luovuttajan sivustoja ilman, että se vaikuttaa epiteelin.

Disclosure

tekijät ilmoittavat, että he eivät ole julkaisseet mitään tämän tutkimuksen kaltaista käsikirjoitusta, jota voitaisiin pitää tarpeettomana tai päällekkäisenä työnä.

rahoitusta

rahoitustukea ei myönnetty.

eturistiriita

tekijöillä ei ole eturistiriitoja ilmoitettavana.