24.4.1 Veden fluoraus

lukuun ottamatta kalsiumia ja fosfaattia, jotka ovat tärkeitä kiilteen mineralisaatio, fluori on tehokkain ravinnon lisäaine ehkäisyyn kariesta. Fluoridi lisää hampaiden vastustuskykyä kariekselle ja elintarvikkeet, joissa on fluoria, voitaisiin luokitella funktionaalisiksi elintarvikkeiksi. Fluorin säätäminen vedessä oli varhainen esimerkki ruoan säätämisestä suun terveyden hyväksi. Tämä menetelmä karieksen ehkäisemiseksi edelsi funktionaalisten elintarvikkeiden käsitettä 40 vuotta., Fluori on luonnossa esiintyvä alkuaine, jota esiintyy makeassa vedessä, merivedessä, maaperässä, kivissä ja elintarvikkeissa. Fluoridia esiintyy luontaisesti myös merivedessä, kalassa ja teessä sekä monissa pohjavesissä ja pintavesissä. Fluoria pitoisuus makeassa pintavedessä on yleensä alhainen, vaihdellen 0,01 mg/L 0,03 mg/l, merivesi, fluoridi on löytynyt noin 1.5 ppm. Merikasvit ja-eläimet altistuvat siksi jatkuvasti suurille määrille fluoridia. Maaperässä oleva fluoridi saadaan pääasiassa mineraaleista, esimerkiksi fluorisälpä tai kryoliitti., Kasveissa, kertyminen maaperään fluoria on yleensä alhainen, lukuun ottamatta muutamia lajeja, kuten teetä, joka rakentaa korkea. Kuivattujen teelehtien fluoripitoisuus vaihtelee suuresti (n. 4-400 ppm). Kun keitetty, tämä on vähentynyt välillä 1 ja 6 ppm riippuen määrä kuiva teetä käytetään, fluoridi pitoisuus vettä ja panimo aika. Tasot fluoria kalassa on raportoitu 0.05–0.17 ppm jossa luun palasia on suljettu pois. Aikaisemmat analyysit, joissa ilmoitettiin 0,6-2,7 ppm, on voitu tehdä näytteistä, jotka sisälsivät luita., Koska sillä on suuri affiniteetti kalsiumiin, suurin osa imeytyneestä fluoridista kertyy luihin, ja kalanluut ovat väkevien fluoripitoisuuksien lähde. Muita ravinnon ainesosia, jotka sisältävät fluoria on fluorattu vesi ja juomat käyttövalmiiksi fluorattu vesi. Useimpien muiden elintarvikkeiden fluoripitoisuudet ovat selvästi alle 0,05 ppm.

alkuaikoina, tutkijat ajattelivat, että anticaries toimintaa fluoria oli pre-tulivuoren systeeminen vaikutus seurauksena sen sisällyttämistä emali crystal muodostavat hydroksi fluorapatite aikana emali muodostumista., Tämä kristalli on stabiilimpi ja kestää hapon demineralisaatiota kuin hydroksiapatiitti. Kuitenkin, tutkijat eivät ole pystyneet osoittamaan johdonmukaista korrelaatiota anticaries toimintaa ja erityisiä määriä fluoria osaksi emali. Teorian pre-tulivuoren fluoria yhtiöittäminen kuin ainoa tai pääasiallinen mekanismi, karieksen ennaltaehkäisy on suurelta osin diskontattu.

nykyisen teorian mukaan fluoridi vaikuttaa paikallisesti hampaisiin monin eri tavoin., Matala mutta hieman koholla oleva fluoridipitoisuus suuontelossa ehkäisee tehokkaasti kariesta purkautuneissa hampaissa. Hallitseva vaikutus on ajateltu, että fluoria lisää nopeutta, jolla emali remineralizes seuraavaa huippukokousta hydroksiapatiitti crystal Ca10 (PO4)6(OH)2 (ten Cate ja Featherstone, 1991; ten Cate ym., 2003). Alhainen fluoria suuhun, erityisesti plakin/sylki/emali käyttöliittymä on eniten hyötyä estossa demineralization ääni emali (ten Cate, 1999; Featherstone 1999)., Nämä alhaiset tasot ovat tehokkaita siirtää emali saldo demineralization, joka liittyy menetys kalsium, fosfaatti ja karbonaatti -, kapasiteetti, jonka nämä mineraalit, jotka ovat keskittyneet plakin ja syljen ja ovat käytettävissä uudelleen ottoa emali pinta. Kuten plakin pH laskee, koska hiilihydraattien kariogeenisten bakteerien, fluoria vapautuu plakin vastauksena alensi pH, hammas–plakin käyttöliittymä (Tatevossian, 1990)., Tätä fluoria on sitten yhdistetty kalsium ja fosfaatti osaksi fluorattu hydroksiapatiitti, joka on vakaampi ja vähemmän happoa liukenee kuin hydroksiapatiitti (Moreno et al., 1974).

lisäksi estää karieksen, fluoridi voi häiritä normaalia kuvio, emali muodostumista tai amelogenesis aikana hampaiden muodostumista. Sekä keskihampaat että ensimmäiset pysyvät poskihampaat alkavat muodostua perinataalisella kaudella. Iän 5, kruunut nämä hampaat ja emali ovat täysin mineralisoidusta; aikana muuna aikana kiille on altis vaikutuksille fluoria. Fluorin vaikutus emalin ulkonäköön on annosriippuvainen., Lauhkeilla fluorin kotimaan vesihuolto 1 ppm ei ole vaikutusta ulkonäkö emali valtaosa. Joillekin paperiset valkoiset laikut tai hienot valkoiset viivat näkyvät lähitarkastuksessa tai hampaiden kuivaamisessa. Muutamassa tapauksessa jopa 25% hampaan pinta on pieni, läpinäkymätön, paperi valkoiset alueet hajallaan epäsäännöllisesti sen päälle. Tutkiessaan fluorin vaikutusta hampaisiin Dean (1934) kehitti hampaiden ulkonäköä kuvaavan indeksin. Hän luokitteli nämä esiintymiset normaaleiksi, kyseenalaisiksi ja hyvin lieviksi., Alueilla, joilla fluoridia esiintyy luonnostaan korkeammilla tasoilla, esimerkiksi 3-4 ppm, fluoroosin esiintyminen voi olla selvempää, aina Deanin kuvailemista lievistä vaikeisiin muotoihin. Lievän fluoroosin on kuvattu olevan erittäin lievää laajempi, ja se vaikuttaa jopa 50% hampaan pinnasta. Kohtalainen fluoroosi, kaikki emali hampaiden pinnoille vaikuttaa ja pinnat, joihin sovelletaan poistuman näytä kulumista; ruskea tahra on usein disfiguring ominaisuus., Vakavan fluoroosin tapauksissa kaikki pinnat vaikuttavat ja hypoplasia on niin merkitty, että hampaan yleinen muoto voi vaikuttaa. Merkittävä diagnostinen merkki tämä luokittelu on diskreetti tai yhtyviä piste; ruskea tahrat ovat yleisiä ja hampaat usein läsnä syöpynyt-kuten ulkonäkö. Jälkimmäisiä fluoroosin muotoja esiintyy vain tapauksissa, joissa fluoridia niellään liikaa emalin muodostumisen aikana. Ne eivät yleensä tapahdu veden fluorauksen seurauksena optimaalisella tasolla., Vaikka käyttöönotto fluorihammastahnalla on ollut valtaisa menestys ehkäisyssä kariesta sekä fluorattu ja ei-fluorattu yhteisöjen välttäminen fluoroosin aiheuttamia nielemisvaikeuksia fluorihammastahnalla aikana amelogenesis pysyvää etuhammasta on tärkeää. Irlannissa, jossa vesi on fluorattuun välillä 0.6–0.8 ppm: n tavoite 0,7 ppm, fluorihammastahnalla on suositeltavaa vain, vuotiaille lapsille 2 ja vanhemmat kuin nuoremmat lapset ovat yleensä niellä useimmat hammastahnaa käytetään harjata hampaat (Department of Health ja Lapset, 2002).,

Koko maailmassa on arvioitu, että noin 317 miljoonaa ihmistä juo keinotekoisesti fluorattuun vettä ja että vielä 40 miljoonaa juo vettä jossa luonnollinen fluoria taso on riittävä korkea suojan hampaiden reikiintymistä (KUKA, 1994). Maissa, joissa fluorin järjestelmät ovat yhdysvallat, Kanada, Meksiko, Argentiina, Irlanti, Iso-Britannia, Espanja, Australia, Uusi-Seelanti, Hong Kong ja Singapore., Yhdysvallat on laajimmin fluorattu maa maailmassa, jossa on noin 135 miljoonaa ihmistä, yli puolet väestöstä, jotka saavat tällä hetkellä keinotekoisesti fluorattuun vettä ja toinen 10 miljoonaa vastaanottaa luonnollisesti fluorattu vesi.

Euroopan yhteisössä Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Irlannissa ja Espanjassa toteutetaan parhaillaan fluorausjärjestelmiä. Irlannissa, fluorin julkinen vesihuolto on pakollinen ja 71% väestöstä saa fluorattu vesi ja tarvikkeita., Keskimäärin Irlannin 15-vuotiaiden kanssa fluorattu vesi on 34% vähemmän rapistunut puuttuu tai on täynnä hampaita kuin ne, joilla on ei-fluorattu vesi ja tarvikkeita (Whelton ym., 2004). Vuodesta 1964 juomavesi fluorattiin Irlannissa 0,8–1,0 ppm: ään. Vuonna 2007 tasot laskettiin 0,6–0,8 ppm: ään tavoitteen ollessa 0,7 ppm. Fluoridi-tasot olivat laskeneet vastauksena raportoitu kasvu esiintyvyys emali fluoroosin keskuudessa Irlannin käyttävien lasten fluorattu vesi ja tarvikkeita (Whelton ym., 2006)., EY-direktiivin (Neuvoston Direktiivi, 1998) laatuun liittyvien ihmisten käyttöön tarkoitettu vesi (98/83/EY) asetetaan suurin sallittu pitoisuus (MAC) fluoridi 1,5 osat fluoria per miljoona osat vettä, riippumatta ilmaston.

monet muut fluoridin toimitukseen tarkoitetut karieksen ehkäisyyn tarkoitetut ajoneuvot ovat osoittautuneet tehokkaiksi. Alueilla, joilla veden fluoraus ei ole mahdollista, suolan saanti on fluorattu. Fluorin liittäminen kaupalliseen ja kotimaiseen suolaan on hyvin osoittanut karieksen ehkäisevät hyödyt., Asianmukaisissa olosuhteissa, fluorattu suola (250 ppm) on osoitettu olevan yhtä tehokas kuin veden fluoraus. Fluorattua kotimaista suolaa on saatavilla Sveitsissä, Ranskassa ja Saksassa. Fluorattua maitoa ja sokeria on testattu pilottiperusteisesti. Fluoridin liittäminen sakkaroosiin, joka on laajimmin tunnustettu kariogeeninen ruoka, näyttäisi olevan paljon mahdollisuuksia kohdennetun karieksen ehkäisyyn. Alan tutkimus ei kuitenkaan ole edennyt viime vuosina.