Abstract

Lumbale Facettenzysten entstehen aus Zygapophysengelenken und sind häufig mit Spondylose assoziiert. Sie sind eine seltene Ursache für symptomatische Nervenwurzelkompression. Wir präsentieren einen seltenen Fall von L4 / 5 lumbaler Facettenzyste, die die Nervenwurzel bei einem Patienten mit L5-Radikulopathie komprimiert., Das klinische Bild einer Facettenzyste ähnelt in diesem Fall der Bandscheibenerkrankung.

© 2020 Der / die Autor / in. Veröffentlicht von S. Karger AG, Basel

Einleitung

Intraspinale extradurale Synovialzysten aus Wirbelsäulenfacettengelenken sind am häufigsten mit degenerativer Spondylose der Facettengelenke assoziiert . Sie sind häufig in der Lendenwirbelsäule zu sehen, können aber auch in der Brust-und Halswirbelsäule auftreten .,

Spinale Facetalzysten sind in der Regel asymptomatisch und finden sich übrigens; Sie können jedoch selten bei langjährigen Rückenschmerzen, Radikulopathie oder Symptomen einer neurogenen Claudicatio auftreten .

Hier stellen wir einen seltenen Fall einer Facettenzyste vor, die bei einem Patienten mit Radikulopathie der rechten unteren Extremitäten eine Kompression der rechten L5-Nervenwurzel verursacht.

Fallbericht

Ein 61-jähriger Mann mit rechtsseitigen radikulopathischen Schmerzen der unteren Extremitäten, die 6 Monate andauern und mit der Aktivität zusammenhängen. Es erhöhte sich in der Schwere für die letzten 3 Monate., Seine Krankengeschichte umfasste Diabetes, Dyslipidämie und benigne Prostatahyperplasie. Klinisch hat er keine neurologischen Defizite. Lasegue-test war positiv auf der rechten Seite bei 40°.

Die anterior-posterio-und laterale Röntgenaufnahme der lumbosakralen Region zeigte leichte degenerative Veränderungen. Die MRT zeigte eine extradurale zystische Läsion, die von der rechten L4/5-Facette ausging und eine Kompression der rechten L5-Nervenwurzel verursachte (Abb. 1,Abb. 2). Entzündungsmarker waren normal.

Es wurden konservative Behandlungen, einschließlich Analgetika und Physiotherapie, versucht, jedoch ohne signifikante Verbesserung., Der Patient unterzog sich einer Resektion der Facettenzyste unter Vollnarkose in Bauchlage durch den hinteren Ansatz. Intraoperativ wurde eine extradurale Zyste von etwa 1,5 cm entlang der medialen Grenze des Facettengelenks gefunden. Es entstand aus dem L4 / 5-Facettengelenk, das mäßig degeneriert war. Die Zyste komprimierte den Thecalsack und die rechte Seite L5 Nervenwurzel, die unter Spannung stand (Abb. 3). Während der Freisetzung der Zyste aus der Dura wurde sie gerissen und schleimartige Flüssigkeit trat aus (Abb. 4)., Die Zyste wurde in Stücken reseziert und eine Probe zur histopathologischen Untersuchung geschickt (Abb. 5). Bei der Mikroskopie wurde eine fibrokollagene Zystenwand mit dichtem Granulationsgewebe gesehen. Die Zyste war mit fibrinösem Material ausgekleidet; Es wurde keine offensichtliche Epithelauskleidung identifiziert. Im Großen und Ganzen stimmten die Merkmale mit einer Facettenzyste überein.

Postoperativ besserten sich die Symptome der Radikulopathie des Patienten und er wurde mit vollem Gewicht mobilisiert. Er wurde postoperativ am ersten Tag nach Hause geschickt. Er wurde 3 Monate nach der Operation in der Ambulanz untersucht und blieb asymptomatisch.,

Spinale Facettenzysten treten normalerweise bei einer älteren Bevölkerung mit einem Durchschnittsalter von 66 Jahren und einer Häufigkeit von 0,6 bis 7,3% auf .Bilaterale lumbale Facettenzysten sind selten, mit einer Häufigkeit von 4% bei chirurgisch behandelten Patienten für lumbale Facettenzysten in der Mayo Clinic über 24 Jahre .

In der Lendenwirbelsäule finden sich synoviale Facettenzysten am häufigsten auf der L4-L5-Ebene (68,4%), gefolgt von der L5–S1-Ebene (21,1%) . Im Allgemeinen weist das L4-L5-Niveau die meisten Bewegungen an der Lendenwirbelsäule auf, die für Facettengelenkarthrose und Zystenbildung prädisponieren ., Ihre Ätiopathogenese ist schlecht verstanden, aber sie sind oft mit degenerativen Facettenerkrankungen, Spondylolisthesis und Wirbelsäulentrauma verbunden .

Spinale Facetalzysten sind in der Regel asymptomatisch und finden sich zufällig im MRT; Sie können jedoch mit Rückenschmerzen, radikulären Schmerzen, neurogener Claudicatio und selten mit Caude Equina-Syndrom und Myelopathie auftreten . In unserem Fall zeigte der Patient rechtsseitige L5-radikuläre Schmerzen, die typisch für Bandscheibenerkrankungen der Lendenwirbelsäule sind. Seine MRT zeigte jedoch eine rechtsseitige L4 / 5-Facettenzyste, die die rechte L5-Wurzel komprimierte, was sein Symptom erklären könnte., Motorisches Defizit kann bei (12-37, 2%) der Patienten auftreten, sensorischer Verlust bei (26-43%) und Reflexveränderungen bei (35-57%).

Die Differentialdiagnose bei nichtdiskogenem Ischias umfasst lumbalen radikulären Herpes zoster, lumbale Instabilität, Nervenwurzelschwannom, Sakroiliitis, Ischiasneuritis, Facettenzyste und Hypertrophie, Piriformis-Syndrom und intrapelvale Masse oder Coxarthrose .,

Die Differentialdiagnose der Weichteilmasse im intraspinalen lumbalen Epiduralraum umfasst Facettenzyste, extrudiertes oder sequestriertes Bandscheibenfragment, metastasierten Tumor, Meningiom, Schwannom, Neurofibrom mit zystischer Degeneration, Arachnoidalzyste, Perineuralzyste und Dermoidzyste .

Es gibt viele radiologische Werkzeuge, die bei der Diagnose von intraspinalen Facettenzysten helfen, einschließlich Myelographie, CT-Scan, Facettenarthrogramm und MRT ., Es ist jedoch bekannt, dass die Magnetresonanztomographie das beste Mittel zur Diagnose und Visualisierung der Zyste bietet, insbesondere unter Verwendung von Kontrastmitteln . Typischerweise sind Facettenzysten durch ihr Signal mit geringer Intensität in T1-gewichteten Bildern auf MR-Bildgebung und ein Signal mit hoher Intensität in T2-gewichteten Bildern gekennzeichnet .

Eine umfassende nichtchirurgische Behandlung kann als erste therapeutische Option in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Patienten ohne neurologische Defizite, da eine spontane Regression dieser Zysten möglich ist ., Das nichtchirurgische Management besteht aus Analgetika, Physiotherapie, Verspannung, Facetteninjektion und Zystenaspiration . Viele Studien haben Fälle von spontaner Auflösung der Facettenzyste mit konservativer Behandlung mit vollständiger Remission klinischer und radiologischer Befunde berichtet .

Die fluoroskopische oder CT-geführte direkte lumbale Facetten-Synovialzystenaspirationstechnik ist ein in der Regel sicheres und minimalinvasives Verfahren. Es hat gute kurzfristige Ergebnisse in Bezug auf Schmerzlinderung; Eine Überprüfung der Studien, die diese Techniken anwenden, zeigt jedoch eine hohe langfristige Ausfallrate, die bei 50-100% liegt ., Die hohe Ausfallrate trug zum Versagen der vollständigen Dekompression dieser Zysten bei, da sie dicke gallertartige, nicht resorbierbare Materialien enthalten und auch die Zystenkapsel zurücklassen, hinter der die neurologischen Strukturen noch komprimiert werden können, was zu einem Mangel an vollständiger Symptomlinderung führt . Darüber hinaus kann das Versagen der vollständigen Entfernung von Synovialgewebe und Zystenkapsel zu Rezidiven führen.

In der Literatur wurde berichtet, dass eine bildgeführte perkutane Steroidinjektion in die Facettenzyste sowohl klinisch als auch radiologisch zu einer Regression und Auflösung der Zyste führen kann ., In einem retrospektiven Bericht von 44 aufeinanderfolgenden Patienten mit symptomatischer lumbaler Facettenzyste, die eine Primärbehandlung mit CT-geführter Synovialzystenruptur mit intraartikulärer Steroidinjektion erhielten, wurde eine Verbesserung der Schmerzmittel, der numerischen Bewertungsskala, des Oswestry Disability Index und der 12-Punkte-Kurzform berichtet Gesundheitsumfrage (SF-12 STK) .

Eine kürzlich durchgeführte Studie beschrieb die Verwendung einer gezielten Radiofrequenzablation zur Behandlung von Facettenzysten ., Bei dieser Technik wird die Zyste perkutan unter Bildführung entwässert und dann zusammen mit der zugehörigen Facettenkapsel und Facettengelenk kauterisiert, wo sich die ursprüngliche Zyste entwickelte. Die Ergebnisse dieser Studie und der Langzeitbeobachtung zeigten, dass diese Technik die Häufigkeit des Wiederauftretens von Zysten im Vergleich zu einfacher Aspiration und Steroidinjektion oder Zystenruptur verringert .

Die chirurgische Behandlung ist aufgrund der hohen Rezidivrate und des schlechten Ergebnisses bei konservativer Therapie der Goldstandard., Die chirurgische Resektion der Zyste ist indiziert, wenn sie nicht auf konservative Therapie, rezidivierende Zysten, Patienten mit hartnäckigen Schmerzen oder neurologischem Defizit anspricht. Bei Wirbelsäuleninstabilität kann eine instrumentelle Wirbelsäulenfusionschirurgie durchgeführt werden .

Facettenzysten lassen sich mit minimal invasiven Operationstechniken effektiv und sicher ausschneiden. MIS Ansatz verringert Weichteilverletzungen, Blutverlust, Länge der Inzision, was zu einer früheren Ejakulation und kurzen Krankenhausaufenthalt., Darüber hinaus minimiert MIS die Störung von Band-und Knochenstrukturen und könnte das Risiko einer fortschreitenden Instabilität und der Notwendigkeit einer Fusion verringern, insbesondere bei Vorhandensein einer bereits vorhandenen Spondylolisthesis .

In einigen Studien wurden die Ergebnisse verschiedener chirurgischer Behandlungsmethoden bei Patienten mit Synovialzysten verglichen. Synovialzystenrezidiv tritt bei 1 auf.,8 bis 3% nach Dekompression und Exzision von Synovialzysten, aber es wurde nie bei Patienten nach Dekompression und Fusion berichtet, obwohl Krankenhausaufenthalt und Blutverlust mehr bei Patienten mit Dekompression und Fusion behandelt werden .

Unser Patient wurde zunächst mit nicht-chirurgischer Therapie mit Analgetika und Physiotherapie behandelt. Er zeigte jedoch keine Besserung bei nicht-chirurgischer Therapie und unterzog sich einer Exzision der Zyste durch mediale Facetektomie.

Zusammenfassend sind intraspinale lumbale Synovialzysten, die aus Facettengelenken entstehen, eine seltene Ursache für Ischiasschmerzen., MRT ist der Goldstandard bei der Diagnose von Facettenzysten. Chirurgische Dekompression und Exzision führen zu einer klinischen Verbesserung. Wir präsentierten einen Fall von Lendenwirbelsäule L4 / 5 Facet Zyste bei jungen Mann und behandelt mit chirurgischer Exzision. Der Patient hat eine vollständige Linderung seiner Symptome nach der Operation.

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