24.4.1 Vand fluor

Bortset fra kalk og fosfor, hvilket er vigtigt i emalje mineralisering, fluor er den mest effektive kosten tilsætningsstof til forebyggelse af caries. Fluor øger tandbestandigheden over for karies, og fødevarer med fluor kan klassificeres som funktionelle fødevarer. Justeringen af fluor i vand var et tidligt eksempel på at justere en fødevare til gavn for oral sundhed. Denne metode til forebyggelse af tandkaries gik forud for begrebet funktionelle fødevarer med 40 år., Fluor er et naturligt forekommende element, der findes i ferskvand, havvand, jord, klipper og i fødevarer. Fluor forekommer også naturligt i havvand, fisk og te, såvel som i mange grundvand og overfladevand. Fluoridkoncentrationen i frisk overfladevand er generelt lav, lige fra 0,01 mg/l til 0,03 mg/L. i havvand findes fluorid ved cirka 1,5 ppm. Marine planter og dyr udsættes derfor konstant for store mængder fluor. Fluor i jord er primært afledt af mineraler, for eksempel flusspat eller kryolit., I planter er akkumuleringen af jordfluorid normalt lav, bortset fra nogle få arter som te, der opbygger høje niveauer. Tørrede teblade har en meget varierende koncentration af fluor(ca. 4-400 ppm). Ved brygning reduceres dette til mellem 1 og 6 ppm afhængigt af mængden af tør te, vandets fluoridkoncentration og brygningstiden. Koncentrationer af fluorid fundet i fisk er rapporteret at være 0,05-0,17 ppm, hvor knoglefragmenter er udelukket. Tidligere analyser, der rapporterede mellem 0,6 og 2,7 ppm, kan være udført på prøver, der indeholdt knogler., Med sin høje affinitet for calcium deponeres mest absorberede fluor i knogler, og fiskeben er en kilde til koncentrerede fluorniveauer. Andre bestanddele i kosten, som indeholder fluorid, er fluoriseret vand og drikkevarer rekonstitueret med fluoriseret vand. De fleste andre fødevarer har fluorkoncentrationer langt under 0,05 ppm.

i de tidlige dage troede forskere, at anticaryaktiviteten af fluor var en præ-eruptiv systemisk virkning som et resultat af dets inkorporering i emaljekrystallet for at danne hydro .yfluorapatit i løbet af emaljedannelsen., Denne krystal er mere stabil og resistent over for syre demineralisering end hydro .yapatit. Efterforskere har imidlertid undladt at vise en konsistent sammenhæng mellem antikarieaktivitet og de specifikke mængder fluorid, der er inkorporeret i emaljen. Teorien om pre-eruptive fluorid inkorporering som den eneste eller vigtigste mekanisme af caries forebyggelse er blevet stort set diskonteret.

den nuværende teori er, at fluor virker topisk på tænderne på en række forskellige måder., Et lavt, men let hævet omgivende niveau af fluor i mundhulen er effektivt til at forhindre tandkaries i udbrudte tænder. Den største effekt menes at være, at fluor øger den hastighed, som emalje remineralizes følgende dissociation af hydroxyapatit crystal Ca10 (PO4)6(OH)2 (ten Cate og Featherstone, 1991; ten Cate et al., 2003). Et lavt niveau af fluor i munden, især ved PLA /ue / spyt / emalje interface er mest fordel ved at hæmme demineraliseringen af lyd emalje (ten Cate, 1999; Featherstone, 1999)., Disse lave niveauer er effektive i at flytte emalje balance fra demineralization, som indebærer tab af calcium, fosfat og karbonat, at remineralisering af disse mineraler, der er koncentreret i plak og spyt, og er til rådighed for re-uptake af emalje overflade. Som plak-pH sænkes på grund af metabolisme af kulhydrater cariogenic bakterier, fluorid er frigivet fra plak i svar til sænket pH-værdien på tanden–plak-interface (Tatevossian, 1990)., Dette fluorid inkorporeres derefter med calcium og phosphat i fluorideret hydro .yapatit, som er mere stabilt og mindre syreopløseligt end hydro .yapatit (Moreno et al., 1974).

ud over at forhindre karies kan fluor forstyrre det normale mønster af emaljedannelse eller amelogenese i perioden med tanddannelse. Både de centrale snit og de første permanente molære tænder begynder at danne sig i perinatalperioden. Ved en alder af 5 er kronerne af disse tænder og emaljen fuldt mineraliseret; i den mellemliggende periode er emaljen modtagelig for virkningerne af fluor. Virkningen af fluor på udseendet af emalje er dosisrelateret., I tempererede klimaer vil fluoridering af husholdningsvandforsyningen ved 1 ppm ikke have nogen indflydelse på emalens udseende for langt de fleste. For nogle vil papir hvide pletter eller fine hvide linjer være synlige ved tæt inspektion eller ved tørring af tænderne. I nogle få tilfælde vil op til 25% af tandoverfladen have små, uigennemsigtige, papirhvide områder spredt uregelmæssigt over det. I sine undersøgelser af virkningerne af fluor på tænderne udviklede Dean (1934) et indeks til at beskrive udseendet af tænder. Han klassificerede disse optrædener som normale, tvivlsomme og meget milde., I områder, hvor fluorid naturligt forekommer på højere niveauer, for eksempel 3-4 ppm, kan forekomsten af fluorose være mere indlysende, lige fra hvad Dean beskrev som mild til svær form. Mild fluorose beskrives som værende mere omfattende end meget mild, påvirker op til 50% af tandoverfladen. Ved moderat fluorose påvirkes alle emaljeoverflader af tænderne, og overflader, der er udsat for slid, viser slid; brun plet er ofte en desinficerende funktion., I tilfælde af alvorlig fluorose påvirkes alle overflader, og hypoplasi er så markeret, at den generelle form af tanden kan blive påvirket. Det vigtigste diagnostiske tegn på denne klassificering er diskret eller sammenflydende grubetæring; brune pletter er udbredt, og tænder præsenterer ofte et korroderet udseende. Sidstnævnte former for fluorose forekommer kun i tilfælde af overskydende indtagelse af fluor i perioden med emaljedannelse. De forekommer normalt ikke som et resultat af vandfluoridering på optimale niveauer., Samtidig med indførelsen af fluoriseret tandpasta, som har været en bragende succes i forebyggelse af caries i både fluor og ikke-fluoriderede fællesskaber, undgåelse af fluorose, der er forårsaget af indtagelse fluor tandpasta i den periode, amelogenesis af den permanente fortænder er vigtigt. I Irland, hvor vand er fluor til mellem 0,6 til 0,8 ppm med et mål om 0,7 ppm fluor tandpasta anbefales kun til børn i alderen 2 og ældre som yngre børn har en tendens til at sluge det meste af tandpasta, der bruges til at børste deres tænder (Institut for Børn og Sundhed, 2002).,

i Hele verden, det anslås, at omkring 317 millioner mennesker drikker kunstigt fluoriseret vand, og at yderligere 40 millioner drikke vand, i hvilket den naturlige fluorid niveau, der er tilstrækkeligt til at give en høj grad af beskyttelse mod huller i tænderne (WHO, 1994). Lande med fluor ordninger omfatter Usa, Canada, Mexico, Argentina, Irland, det Forenede Kongerige, Spanien, Australien, New Zealand, Hong Kong og Singapore., De Forenede Stater er det mest omfattende fluorerede land i verden, med omkring 135 millioner mennesker, over halvdelen af befolkningen, der i øjeblikket modtager kunstigt fluoreret vand og yderligere 10 millioner, der modtager naturligt fluoreret vand.

inden for Det Europæiske Fællesskab opererer Det Forenede Kongerige, Irland og Spanien i øjeblikket fluorideringsordninger. I Irland er fluoridering af offentlige vandforsyninger obligatorisk, og 71% af befolkningen modtager fluoriderede vandforsyninger., I gennemsnit har irske 15-årige med fluoreret vand 34% færre forfaldne manglende eller fyldte tænder end dem med ikke-fluorerede vandforsyninger (.helton et al., 2004). Fra 1964 blev drikkevand i Irland fluorideret til 0,8-1,0 ppm. I 2007 blev niveauerne sænket til 0,6-0,8 ppm med et mål på 0,7 ppm. Fluorniveauerne blev sænket som reaktion på den rapporterede stigning i forekomsten af emaljefluorose blandt irske børn ved hjælp af fluoriderede vandforsyninger (.helton et al., 2006)., Et EF-direktiv (Rådets Direktiv, 1998) om kvaliteten af drikkevand (98/83/EF) fastsætter et maksimalt tilladte koncentration (MAC) for fluorid på 1.5 dele af fluorid per million (dele vand, uanset klima.

mange andre køretøjer til levering af fluor til forebyggelse af tandkaries har vist sig at være effektive. I områder, hvor vandfluoridering ikke er mulig, er saltforsyninger blevet fluorideret. Inkorporering af fluor i kommercielt og husholdningssalt har godt demonstreret karies forebyggende fordele., Under de relevante omstændigheder har fluorideret salt (250 ppm) vist sig at være lige så effektivt som vandfluoridering. Fluoreret indenlandsk salt er tilgængeligt i Sch .ei., Frankrig og Tyskland. Fluoriseret mælk og sukker er blevet testet på pilotbasis. Inkorporering af fluor i saccharose, som er den mest anerkendte cariogene mad, ser ud til at have et stort potentiale for målrettet kariesforebyggelse. Forskningen på dette område er imidlertid ikke blevet fremmet i de senere år.