abstrakt
introduktion. Patienter, der lider af en distal femoral fraktur, har stor risiko for sygelighed og dødelighed. I øjeblikket ydes denne kohort ikke de samme ressourcer som dem med hoftefrakturer. Denne undersøgelse sigter mod at sammenligne deres dødelighed og vurdere, om kirurgisk indgreb forbedrer enten resultatet eller dødeligheden efter distale femorale frakturer. Metode., Patienter over femogtres indlagt med en distal femoral fraktur mellem juni 2007 og 2012 blev retrospektivt identificeret. Patienternes mobilitet blev kategoriseret som unaided, walkingalking aid, frameimmer frame eller immobile. Dødeligheden på 30 dage, seks måneder og et år blev registreret for denne gruppe såvel som for hoftefrakturer i samme periode. Resultat. 68 patienter blev inkluderet i undersøgelsen., Dødeligheden for alle patienter med distale femorale frakturer var 7% efter 30 dage, 26% efter seks måneder og 38% efter et år, højere end hoftefrakturer i samme periode med henholdsvis 8%, 13% og 18%. Patienter, der blev administreret kirurgisk, havde lavere dødelighed og højere mobilitetsniveauer. Konklusion. Patienter, der lider af en distal femoral fraktur, har en høj dødelighed, og kirurgisk indgreb ser ud til at forbedre både mobilitet og dødelighed.
1., Introduktion
distale femorale frakturer kan skyldes enten høje energiskader hos unge voksne eller lavenergiskader hos ældre patienter med osteoporotisk knogle . Denne skade tegner sig for omkring 6% af alle brud på skrøbelighed, og dens hyppighed vil sandsynligvis stige med den stigende geriatriske population. Forekomsten af periprostetiske frakturer efter knæartroplastik er 0.5% -2.2%, hvilket også sandsynligvis vil stige med stigningen i artroplastier, der udføres .,
patienter, der lider af en distal femoral fraktur, har en høj risiko for komplikation i betragtning af forekomsten af medicinske comorbiditeter i denne kohort . Dødeligheden er rapporteret at være omkring 18% Efter seks måneder og 18-30% efter et år . Tilstedeværelsen af enten en knæartroplastik eller en signifikant comorbiditet er forbundet med en øget dødelighed . Skaden har en betydelig effekt på patienternes mobilitet med en serie, der rapporterede, at kun 18% var i stand til at gå uden hjælp med 23% husbund og 26% ikke var i stand til at udføre sociale aktiviteter .,
Traditionelt trækkraft efterfulgt af cast afstivning var den almindelige behandling teknik ; men denne mulighed resulterer i langvarig sengeleje , tab af bevægelse , og enten ophelet eller malunion . Butt et al. udført et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenlignede seks ugers trækkraft efterfulgt af afstivning med pladefiksering. Forfatterne rapporterede gode eller fremragende resultater i 53% af den kirurgiske gruppe og kun 31% af den ikke-operative gruppe. Den ikke-operative gruppe havde også et længere hospitalsophold og en højere komplikationshastighed . Formålet med kirurgi er at genoprette artikulær kongruens og justering., Brugen af både intramedullære negle og låseplader har vist sig at have gode resultater. Låseplader gør det muligt at fordele belastningen jævnt mellem alle skruer, så man undgår belastning på enkelt skrue, og dette kan være at foretrække i osteoporotisk knogle . Rapporter tyder dog på, at låseplader er forbundet med en højere komplikationshastighed : nonunion (5.5% mod 5%), fikseringsfejl (4.9% mod 3%) og infektion (2.1% mod 0.4%) . Tilstedeværelsen af enten et ipsilateralt knæ eller hofteartroplastik kan begrænse brugen af intramedullære enheder og skal overvejes, når man planlægger operation.,
hoftefrakturer forekommer hos en lignende ældre og i risikogruppe af patienter. Antallet af hoftefrakturer mellem April 2012 og marts 2013 i Storbritannien var 61.508 patienter, den gennemsnitlige opholdslængde var 20 dage, og 30-dages dødeligheden var 8, 2% . Et års dødelighed er rapporteret separat til 20% . Denne høje dødelighed skyldes sandsynligvis en kombination af traumer, større operationer og samtidige medicinske problemer . Hoftefrakturkohorten har modtaget prioriteringer og finansiering i National Health Service (NHS) i Storbritannien med den nylige implementering af “best practice tariff”.,”Denne takst giver økonomisk incitament for hospitalerne til at opnå seks kriterier, som har til formål at forbedre kvaliteten af den pleje, adgang til ortopædkirurgisk afdelingen inden for 4 timer, kirurgi inden for 48 timer, overvågning af tryksår, præoperativ vurdering af en orthogeriatrician, udledning på ben beskyttelse medicin, og falder vurdering inden udskrivelse.
formålet med denne undersøgelse er for første gang at sammenligne dødeligheden mellem hofte-og distale lårbensfrakturpatienter i et center., Derudover sigter undersøgelsen mod at vurdere, om resultatet eller dødeligheden forbedres, når distale lårbensfrakturer håndteres enten kirurgisk eller ikke-operativt.
2. Metoder
alle patienter over femogtres år indlagt med en distal tredje lårbensbrud mellem juni 2007 og juni 2012 blev retrospektivt identificeret. Patologiske frakturer og dem, der var resultatet af traumer med høj hastighed, blev udelukket fra undersøgelsen., Høj hastighed traumer blev defineret som en fodgænger blev ramt af en bil, høj hastighed trafikken kollision (kombineret hastighed > 40 mph), udstødning fra køretøjer, dødsfald i samme køretøj, eller falder fra en betydelig højde (>5 meter). Elektroniske registre blev analyseret for patientdemografi, tilstedeværelsen af en knæalloplastik, og om patienten gennemgik nonoperative eller kirurgisk behandling med enten plade fiksering eller intramedullære søm., Patienterne blev fulgt op med hensyn til deres mobilitet kategoriseret som uden hjælp, gåhjælp, zimmer ramme, og immobile. Dødeligheden på 30 dage, seks måneder og et år blev registreret. Den gennemsnitlige opfølgning var 3, 2 år (interval 1 til 5 år).
derudover blev alle patienter over en alder af femogtres, der blev optaget i samme tidsperiode med en hoftebrud, også identificeret. For denne gruppe blev der ikke anvendt udelukkelseskriterier. Dødeligheden på 30 dage, seks måneder og et år blev også registreret for denne gruppe.
3., Resultater
i undersøgelsen blev 74 patienter behandlet for en distal femoral fraktur. Seks patienter blev udelukket, to på grund af en patologisk brud og fire på grund af høj energimekanisme for skade. 30 patienter blev ekskluderet fra mobilitetsanalyse, da de enten ikke fik nogen opfølgning eller døde i den første periode. 58 (85%) af patienterne var kvinder, gennemsnitsalderen var 84 år, og 8 (12%) havde periprostetiske frakturer. 43 patienter (63%) blev administreret ikke-operativt, og af dem, der blev behandlet kirurgisk, havde 7 pladefiksering (28%), og 18 havde intramedullær sømning (72%)., Demografien for disse separate grupper er illustreret i tabel 1.
dødeligheden for alle patienter med distale femorale frakturer var 7% (5 patienter) efter 30 dage, 26% (18 patienter) efter seks måneder og 38% (26 patienter) efter et år. I samme studieperiode var der 2.327 hoftefrakturer, og dødeligheden var 8% efter 30 dage, 13% Efter seks måneder og 18% Efter et år. Sammenligningen mellem de to grupper er illustreret i Figur 1. De patienter, der blev administreret kirurgisk, havde lavere dødelighed (tabel 2).,
Sammenligning af dødeligheden mellem distale femur og hoftefraktur patienter.
kun 38 af patienterne (56%) havde data til rådighed for mobilitet ved opfølgning over et år, 26 patienter (38%) var døde i denne periode, og 2 patienter (6%) modtog ingen formel opfølgning, og data var derfor ikke tilgængelige. Sammenligning af mobilitet mellem de kirurgisk og ikke-operativt styrede grupper er vist i figur 2.,
Sammenligning af dødeligheden mellem kirurgisk og nonoperative gruppe.
4. Diskussion
patienter, der lider af en distal femoral fraktur, er en højrisikogruppe, og forfatterne rapporterer en dødelighed på 38% efter et år. Denne værdi er højere end dem, der er rapporteret i litteraturen, og måske en afspejling af det store antal patienter, der håndteres ikke-operativt., For at give mulighed for direkte sammenligninger mellem undersøgelserne kræves yderligere oplysninger om comorbiditeterne, og på grund af undersøgelsens retrospektive karakter var dette ikke muligt.
De patienter, der forvaltes kirurgisk havde bedre resultater i form af mobilitet (immobilitet 21% efter nonoperative behandling versus 5% efter kirurgisk intervention) og dødelighed (47% mod 28%). Selv om denne mobilitet kategoriseres forskelligt, var den i det mindste sammenlignelig med den, der er beskrevet i litteraturen ., Kirurgisk indgreb giver mulighed for tidligere knæbevægelse og mobilisering, hjælper Sygepleje og letter en tidligere udledning, og dette kan forklare de forbedrede resultater i denne gruppe. Derfor bør fokus være på tidlig kirurgisk indgreb for at hjælpe patientens genopretning og opnå det optimale resultat. Tidligere rapporter hos hoftefrakturpatienter har vist, at en forsinkelse til operation kan øge dødeligheden ., Antallet i den aktuelle undersøgelse er for lille til at teste, om en forsinkelse med operationen negativt påvirkede patientens resultater, men dette synes muligt, og der kræves yderligere arbejde for at løse spørgsmålet.
resultaterne viser, at patienter med distale femorale frakturer havde et dårligere resultat end deres kolleger i hoftebrud med hensyn til dødelighed i samme tidsperiode. Yderligere detaljer vedrørende fordelingen af comorbiditeter ville have forbedret denne sammenligning, men dette fund understøttes af tal fra litteraturen ., En tværfaglig tilgang til hoftefrakturer har vist sig at være gavnlig, og anvendelse af disse principper på patienter med distale femorale brud synes logisk og har potentialet til at reducere både sygelighed og dødelighed. Forfatterne må dog understrege, at forekomsten af distale femorale frakturer i undersøgelsesperioden var 34 gange lavere end hoftefrakturer, og derfor var det absolutte dødelighedstal faktisk meget højere i hoftefrakturgruppen.,
undersøgelsen havde nogle begrænsninger, hvoraf den vigtigste var dens retrospektive karakter, hvor dataindsamlingen var begrænset til den rutinemæssigt registrerede i patientnotater. Yderligere oplysninger om patientkomorbiditeter, tidligere ambulatorisk status og kognition ville have givet vigtige oplysninger til sammenligning af grupperne. Et valideret patientrapporteret resultat ville have givet en patients perspektiv på succesen af behandlingen, men disse blev ikke rutinemæssigt registreret., Den distale lårbensfrakturgruppe indeholdt kun 68 patienter sammenlignet med 2,327 i hoftefrakturgruppen; denne lille studiegruppe kunne have påvirket den observerede dødelighed væsentligt. Den betydeligt højere forekomst af hoftefrakturer er tidligere rapporteret i litteraturen ; på trods af den højere procentvise dødelighed i den distale lårbengruppe er det absolutte antal dødsfald i hoftefrakturgruppen signifikant højere. De inkluderede data var fra et enkelt center og er muligvis ikke universelt repræsentative for alle patienter., Men papiret har to centrale budskaber: for det første, at disse patienter er en høj risikogruppe med dårligere resultater end deres hoftebrud modstykker og for det andet, at kirurgi synes at forbedre resultatet og tidlig indgriben bør målrettes.
5. Konklusion
patienter, der lider af en distal femoral fraktur, har en høj dødelighed, og kirurgisk indgreb ser ud til at forbedre både mobilitet og dødelighed. Yderligere forskning, der vurderer en tværfaglig tilgang til styring af denne kohorte, er påkrævet.,
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af dette papir.