Abstrakt
Úvod. Pacienti trpící distální zlomeninou femuru mají vysoké riziko morbidity a úmrtnosti. V současné době tato kohorta nemá stejné zdroje jako zdroje s zlomeninami kyčle. Cílem této studie je porovnat jejich úmrtnost a posoudit, zda chirurgický zákrok zlepšuje výsledek nebo úmrtnost po distálních zlomeninách femuru. Metod., Pacienti nad šedesát pět přijatých s distální zlomeninou femuru mezi červnem 2007 a 2012 byli retrospektivně identifikováni. Mobilita pacientů byla kategorizována jako bez pomoci, pomoc při chůzi, zimmerův rám nebo imobilní. 30denní, šestiměsíční a Jednoletá úmrtnost byla zaznamenána u této skupiny i u zlomenin kyčle ve stejném období. Test. Do studie bylo zařazeno 68 pacientů., Úmrtnost u všech pacientů s distálními zlomeninami femuru byla 7% po 30 dnech, 26% po šesti měsících a 38% po jednom roce, vyšší než zlomeniny kyčle ve stejném období o 8%, 13% a 18%. Pacienti spravovaní chirurgicky měli nižší úmrtnost a vyšší úroveň mobility. Uzavření. Pacienti trpící distální zlomeninou femuru mají vysokou úmrtnost a zdá se, že chirurgický zákrok zlepšuje mobilitu i úmrtnost.
1., Úvod
distální zlomeniny stehenní kosti mohou být důsledkem poranění vysokou energií u mladých dospělých nebo nízkoenergetických poranění u starších pacientů s osteoporotickou kostí . Toto zranění představuje přibližně 6% všech zlomenin křehkosti a jeho frekvence pravděpodobně vzroste s rostoucí geriatrickou populací. Prevalence periprostetických zlomenin po artroplastice kolena je 0,5%-2,2%, což je také pravděpodobné, že se zvýší s nárůstem artroplastií .,
pacienti trpící distální zlomeninou stehenní kosti mají vysoké riziko komplikací vzhledem k prevalenci lékařských komorbidit v této kohortě . Míra úmrtnosti byla hlášena kolem 18% za šest měsíců a 18-30% za jeden rok . Přítomnost buď kolenního kloubu nebo významné komorbidity je spojena se zvýšenou úmrtností . Zranění má významný vliv na mobility pacientů s jedné sérii hlášení pouze 18% byli schopni chodit sami bez pomoci s 23% doma a 26% není schopen vykonávat sociální činnosti .,
Tradičně trakce následuje obsazení osvěžující byla běžná technika léčby ; nicméně tato možnost výsledky v delší klid na lůžku , ztráta pohybu , a to buď pakloub nebo malunion . Zadek a kol. provedl randomizovanou kontrolovanou studii porovnávající šest týdnů trakce a následně se ztužil fixací desky. Autoři uvedli dobré nebo vynikající výsledky u 53% chirurgické skupiny a pouze 31% neoperační skupiny. Neoperační skupina měla také delší pobyt v nemocnici a vyšší míru komplikací . Cílem operace je obnovit kloubní shodu a zarovnání., Ukázalo se, že použití intramedulárních hřebíků i zajišťovacích desek má dobré výsledky. Zajišťovací desky umožňují rovnoměrné rozložení zátěže mezi všechny šrouby, které zabraňují zatížení jedním šroubem, což může být výhodné u osteoporotické kosti . Nicméně zprávy naznačují, že uzamčení desky jsou spojeny s vyšší komplikací : pakloub (5.5% versus 5%), selhání fixace (4.9% versus 3%) a infekce (2.1% versus 0,4%) . Přítomnost buď ipsilaterální kolenního kloubu nebo kyčelního kloubu může omezit použití intramedulárních zařízení a je třeba je zvážit při plánování operace.,
zlomeniny kyčle se vyskytují u podobně starší a rizikové skupiny pacientů. Počet zlomenin kyčle mezi dubnem 2012 a Březnem 2013 v BRITÁNII byl 61,508 pacientů, průměrná délka pobytu 20 dní, a 30-denní mortalita byla 8,2% . Roční úmrtnost byla Samostatně hlášena na 20%. Tato vysoká úmrtnost je pravděpodobně způsobena kombinací traumatu, velkých chirurgických zákroků a souběžných zdravotních problémů . Kohorta zlomeniny kyčle získala priority a financování v National Health Service (NHS) ve Velké Británii s nedávnou implementací tarifu „best practice tarif“.,“Tento tarif poskytuje finanční pobídku do nemocnic pro úspěšné dosažení šesti kritérií, jejichž cílem je zvýšit kvalitu péče, přijetí na ortopedické oddělení do 4 hodin, operace do 48 hodin, sledování dekubitů, předoperační posouzení podle orthogeriatrician, absolutorium na ochranu kostí léky, a spadá posouzení před vypuštěním.
cílem této studie je poprvé porovnat úmrtnost pacientů s zlomeninou kyčle a distální femorální zlomeniny v jednom centru., Kromě toho si studie klade za cíl posoudit, zda je výsledek nebo úmrtnost zlepšena, když jsou distální zlomeniny femuru spravovány buď chirurgicky nebo neoperačně.
2. Metody
všichni pacienti starší šedesáti pěti let, kteří byli přijati s distální třetí zlomeninou femuru mezi červnem 2007 a červnem 2012, byli retrospektivně identifikováni. Patologické zlomeniny a zlomeniny vyplývající z traumatu vysoké rychlosti byly ze studie vyloučeny., Vysoká rychlost trauma byl definován jako chodec, srazilo vozidlo, vysokorychlostní dopravní nehodě (kombinovaná rychlost > 40 mph), vymrštění z vozidla, osudovost ve stejném vozidle, nebo pád z velké výšky (>5 metrů). Elektronické záznamy byly analyzovány pro pacienta, demografické údaje, přítomnost kolenního kloubu, a to, zda pacient podstoupil nečinný nebo chirurgické léčby buď s deskou fixace nebo intramedulárního upevnění hřebem., Pacienti byli sledováni, pokud jde o jejich mobilitu kategorizované jako bez pomůcek, chůze podpory, zimmer rám, a imobilní. Byla zaznamenána 30denní, šestiměsíční a roční úmrtnost. Průměrné sledování bylo 3, 2 roku (rozmezí 1 až 5 let).
kromě toho byli identifikováni všichni pacienti starší šedesáti pěti let, kteří byli přijati ve stejném časovém období s zlomeninou kyčle. Pro tuto skupinu nebyla použita žádná vylučovací kritéria. U této skupiny byla také zaznamenána 30denní, šestiměsíční a Jednoletá úmrtnost.
3., Výsledky
během studie bylo 74 pacientů léčeno na distální zlomeninu stehenní kosti. Šest pacientů bylo vyloučeno, dva kvůli patologické zlomenině a čtyři kvůli vysokému energetickému mechanismu zranění. 30 pacientů bylo vyloučeno z analýzy mobility, protože buď neobdrželi žádné sledování,nebo zemřeli během prvního roku. 58 (85%) pacientů bylo žen, průměrný věk byl 84 let a 8 (12%) mělo periprostetické zlomeniny. 43 pacientů (63%) bylo spravováno neoperačně a z těch léčených chirurgicky 7 mělo fixaci desky (28%) a 18 mělo intramedulární hřebíky (72%)., Demografie těchto samostatných skupin je znázorněna v tabulce 1.
úmrtnost všech pacientů s distálními zlomeninami femuru byla 7% (5 pacientů) po 30 dnech, 26% (18 pacientů) po šesti měsících a 38% (26 pacientů) po jednom roce. Ve stejném studijním období bylo 2 327 zlomenin kyčle a úmrtnost byla 8% po 30 dnech, 13% po šesti měsících a 18% po jednom roce. Srovnání mezi oběma skupinami je znázorněno na obrázku 1. Tito pacienti měli chirurgicky nižší úmrtnost (Tabulka 2).,
Srovnání úmrtnosti mezi distální stehenní kosti a kyčle.
Jen 38 pacientů (56%) měli k dispozici údaje pro mobilitu na follow-up nad jeden rok, 26 pacientů (38%) zemřelo během tohoto období, a 2 pacienti (6%) neobdržela žádné formální návaznosti, a proto data nebyla k dispozici. Srovnání mobility mezi chirurgicky a neferačně řízenými skupinami je demonstrováno na obrázku 2.,
Srovnání úmrtnosti mezi chirurgické a nonoperative skupiny.
4. Diskuse
pacienti trpící distální zlomeninou femuru jsou vysoce rizikovou skupinou a autoři uvádějí 38% úmrtnost na jeden rok. Tato hodnota je vyšší než hodnota uvedená v literatuře a možná odrazem vysokého počtu pacientů, které byly spravovány bez operace., Aby bylo možné přímé srovnání mezi studiemi, je zapotřebí dalších informací týkajících se komorbidit a vzhledem k retrospektivní povaze studie to nebylo možné.
Ty, u pacientů se podařilo chirurgicky měl lepší výsledky v oblasti mobility (nehybnost 21% po nonoperative léčba versus 5% po chirurgické intervenci) a úmrtnosti (47% oproti 28%). Ačkoli tato mobilita byla kategorizována odlišně, byla přinejmenším srovnatelná s mobilitou uvedenou v literatuře ., Chirurgická intervence umožňuje dřívější pohyb kolena a mobilizaci, pomáhá ošetřovatelské péči a usnadňuje dřívější výtok, což může vysvětlit lepší výsledky v této skupině. Proto by se mělo zaměřit na včasný chirurgický zákrok, který pomůže zotavení pacienta a dosáhne optimálního výsledku. Předchozí zprávy u pacientů s zlomeninou kyčle ukázaly, že zpoždění operace může zvýšit úmrtnost ., Číslo v současné studii je příliš malé na to, aby bylo možné otestovat, zda zpoždění operace negativně ovlivnilo výsledky pacientů, ale zdá se to proveditelné a je nutná další práce na řešení otázky.
výsledky ukazují, že pacienti s distálními zlomeninami femuru měli horší výsledek než jejich protějšky zlomeniny kyčle, pokud jde o úmrtnost ve stejném časovém období. Další podrobnosti týkající se distribuce komorbidit by toto srovnání zlepšily, ale toto zjištění je podpořeno údaji z literatury ., Ukázalo se, že multidisciplinární přístup k zlomeninám kyčle je prospěšný a použití těchto principů u pacientů s distální zlomeninou femuru se zdá logické a má potenciál snížit morbiditu i úmrtnost. Autoři však musí zdůraznit, že výskyt distálních zlomenin femuru během studovaného období byl 34krát nižší než zlomeniny kyčle, a proto byla absolutní úmrtnost ve skupině zlomenin kyčle ve skutečnosti mnohem vyšší.,
studie měla určitá omezení, hlavní je její retrospektivní povaha, přičemž sběr dat je omezen na data běžně zaznamenaná v poznámkách pacientů. Další informace týkající se komorbidit pacientů, předchozího ambulantního stavu a poznání by poskytly důležité informace, které by pomohly srovnání skupin. Ověřený výsledek hlášený pacientem by dal pacientovi pohled na úspěch léčby, ale tyto nebyly rutinně zaznamenány., Distální stehenní zlomenina skupina obsahovala pouze 68 pacientů ve srovnání s 2,327 v hip zlomenina skupiny; tato malá studijní skupina by mohla mít zásadní vliv na úmrtnost pozorován. Podstatně vyšší výskyt zlomenin kyčle, které již dříve byly hlášeny v literatuře ; i přes vyšší procento úmrtnosti v distálním femuru, skupina, absolutní počet úmrtí v hip zlomenina skupiny je výrazně vyšší. Zahrnuté údaje byly z jednoho centra a nemusí být univerzálně reprezentativní pro všechny pacienty., Nicméně papír má dvě klíčové zprávy: za prvé, že tito pacienti jsou vysoce rizikové skupiny s horší výsledky než jejich zlomeniny kyčle protějšky, a za druhé, že operace zdá se, že zlepšení výsledku a včasné intervence by měla být zaměřena.
5. Závěr
pacienti trpící distální zlomeninou stehenní kosti mají vysokou úmrtnost a zdá se, že chirurgický zákrok zlepšuje mobilitu i úmrtnost. Je nutný další výzkum hodnotící multidisciplinární přístup k řízení této kohorty.,
střet zájmů
autoři prohlašují, že ohledně zveřejnění tohoto článku nedochází ke střetu zájmů.