Úvod

Rozdělit tloušťky kožních štěpů (STSGs) jsou běžně používány k pokrytí různých zranění způsobené popáleniny, trauma nebo nádor excize, atd. Vzhledem k jejich spolehlivosti a relativně vysoké dostupnosti dárcovských míst představují STSGs jednu z prvních možností rekonstrukce.,1-3 sklizeň STSGs však vždy vytváří novou otevřenou ránu v místě dárce, která může být bolestivá a vyžaduje rychlou a účinnou reepitelizaci.

Typicky, dárcovské místo je pokryta non-přívrženec jemnými oky, gázy impregnované s různými mastí.4,5 tato technika je bohužel obvykle bolestivá a je jednou z jejích hlavních nevýhod.6 ve skutečnosti je bolest související s dárcovskými místy nejdůležitější stížností pacienta během prvních deseti dnů po sklizni štěpu.7 to je zvláště důležité v případech, kdy je nutná rychlá rehabilitace, např.,, těžce popálených pacientů.

nedávný technologický pokrok umožnil vytvoření nových obvazů určených k tomu, aby způsobovaly menší nepohodlí ran v místě dárce.8,9 Jako novější možnosti jsou vidět na téměř denní bázi, současný trend v dárce-site management je zaměřen na snížení bolesti, jakož i podporovat rychlý a efektivní re-epitelizaci.,10,11

Mezi obvazy, které byly použity v dárcovské místo rány jsou hydrocolloids (Duoderm®), které obvykle tvoří strup, přes rány a exsudátu s nepříjemným zápachem macerací okolní kůže, a Biobrane®, z biokompozitního prasečí kolagen typu I, připojené k flexibilní syntetická membrána, která byla účinná při snižování bolesti.12 Jedním z hlavních problémů, s Biobrane® je to, že tekutina se hromadí pod ne-li správně používány, což je oblast náchylná k infekci.,12,

Mepilex® (Mölnlycke Health Care, US, LLC, Norcross, GA) je non-přilnavý polyuretan oblékání sestávající z polyuretanové absorbující houba, adaptabilní s Safetac Technologie®. Podle výrobce, tato technologie umožňuje oblékání dodržovat okolní kůže, ale ne na vlhkou ránu, postele, potenciálně snižuje bolest, brání maceraci a minimalizovat táhnout epiteliálních buněk na odstranění.13,14 dále utěsňuje ránu, aby se zabránilo úniku exsudátu a izoluje ránu z prostředí, čímž se minimalizují kožní infekce.,14

vzhledem k těmto vlastnostem je potenciálně prospěšný pro STSGs. Provedli jsme prospektivní a randomizované studie hodnotící účinnost Mepilex® při snižování bolesti STSG dárce místa a na epitelizace, ve srovnání s naší tradiční management (non-přívrženec obvaz).

pacienti a metody

od ledna do srpna 2012 jsme provedli prospektivní, srovnávací a randomizovanou klinickou studii. Etická komise naší nemocnice schválila studijní protokol. Všichni pacienti zapsaní do studie podepsali informovaný souhlas., Kritéria inkluze zahrnovala pacienty vyžadující kožní štěpy s dělenou tloušťkou sekundární k jakékoli etiologii. Pacienti byli zařazeni do dvou skupin. První skupina zahrnovala deset pacientů s místem dárce nejméně 20 cm×10 cm na jednom stehně. Druhá skupina zahrnovala pět pacientů, kteří požadovali bilaterální sklizeň STSGs nejméně 10 cm×10 cm na každém stehně. Vylučovací kritéria zahrnovala těhotné ženy, imunosupresivní pacienty, známou alergii na jakoukoli složku obvazů, dermatologická onemocnění a antikoagulační nebo kortikosteroidní léčbu.,

správa místa dárce

všechny kožní štěpy byly sklizeny z proximálně-anterolaterálního stehna stejným chirurgem. Štěpy byly sklizeny s tloušťkou vyrábět homogenní tloušťce 0,4 mm. U pacientů s jednostranným dárcovské místo, rána se dělí na proximální a distální poloviny a náhodně přiřazené být pokryta buď non-přívrženec obvaz (Adaptic®, Johnson & Johnson, Inc., New Brunswick, NJ), naše standardní metoda, nebo Mepilex®. Oblast pokrytá nepřilnavou gázou byla spravována polootevřeným způsobem, bez sekundárního obvazu., Náplast Mepilex® byla zajištěna lepivým obvazem (Hypafix®, BSN medical, Inc., Charlotte, NC)a odešel na místě až do 8. dne (obr. 1). U pacientů s bilaterálními dárcovskými místy byla jedna strana pokryta přípravkem Mepilex® a druhá přípravkem Adaptic®, jak bylo popsáno výše (obr. 2). Tento úkol byl náhodně proveden.

Bolest

Bolest dárce lokalit byla hodnocena pomocí vizuální analogové stupnice (VAS) pomocí stupnice od 0 do 10 na dny 3, 5, 7 a 9 po roubování.,

Posouzení epitelizaci

Epitelizace byla hodnocena v 8. a 10 dní v Mepilex®pokryté plochy a na 10. den v oblastech, na něž s non-přívrženec obvaz. Chcete-li odstranit Adaptickou gázu, byla na 9.den aplikována silná vrstva vazelíny a ponechána přes noc. Druhý den ráno byla u lůžka pacienta odstraněna adaptická gáza. Tento postup byl bezbolestný a nebylo nutné žádné analgetikum.

Mepilex® byl odstraněn 8. den u lůžka pacienta., Pokud oblast pokrytá Mepilex®nebyla do 8. dne zcela vyléčena, byla znovu pokryta, jak bylo dříve vysvětleno pro oblasti pokryté Mepilex®. Fotografie byly pořízeny z obou oblastech s digitálním fotoaparátem (Fuji Finepix S, Super EBC Fujinon objektiv: 26× Optický zoom f=4.3–111.8, 1:3.1–5.9) pomocí standardizovaných fotografických nastavení (30cm vzdálenosti, f30, 1/30 a ISO 100) pod standardní denní světlo, zářivky (GE T8 Standardní lineární zářivka 36W, 2750lm).

fotografie byly hodnoceny plastickým chirurgem zaslepeným do skupiny A do časového bodu po roubování., Procento epitelizace bylo vypočteno analýzou fotografií dárcovských webů pomocí obrazového Softwaru (Adobe Photoshop®). Stručně řečeno, byla vybrána oblast dárcovského webu a bylo stanoveno množství pixelů ve výběru. Poté byly vybrány nezhojené oblasti a byla určena příslušná velikost tohoto výběru. Procento epitelizace bylo vypočteno dělením neepitelizované oblasti celkovou plochou povrchu dárcovského místa (obr. 3a a b).

Statistická analýza

rozdíl ve skóre vizuální analogové stupnice byl hodnocen ANOVA na hodnostech. Rozdíl epitelizovaných oblastí byl hodnocen jednosměrnou anovou (Sigma Stat 3.5, Německo)., Význam byl definován jako p

0, 05.Byly zahrnuty výsledky

patnáct pacientů vyžadujících roubování kůže pro léčbu úrazů trauma (obr. 4). Bylo zde 11 mužů a 4 ženy se středním věkem 27 let (rozmezí 10-68) (Tabulka 1).

Pooperační dárce, bolest v místě byla konzistentně nižší v oblastech, na něž s Mepilex® v průběhu studie. Průměrné skóre bolesti po celou dobu léčby byly 6.07±1.46 pro kontrolu a 1,72±1.6 pro Mepilex®. Analýza jednotlivých časových bodech, ukázala podobné výsledky: na třetí den, pacienti hlášeny průměrné VAS skóre 3,4±1.3 pro Mepilex® group a 7.07±1.16 pro kontrolní skupinu; na den pět 1.87±1.,55 v Mepilex® group a 6,33±1.4 v kontrolní skupině; na den sedm 0.93±1.03 v Mepilex® skupiny a 5,8±1.21 v kontrolní skupině, a na den devět 0.67±0.82 v Mepilex® group a 5.07±1.39 v kontrolní skupině (p

0.001) (Obr. 5). Další analýza ukázala podobné výsledky u pacientů s jednostrannou léčbu (jak pro Mepilex® a Adaptic na stejném stehně) a pacientů léčených bilaterálně (Mepilex® na jedno stehno a Adaptic na kontralaterální) (p0.001) (Obr. 6a a b).

Diskuse

výběr oblékání pro dárce stránky může mít zásadní vliv na spokojenost pacienta a zotavení.15 skin-štěp sklizeň má za následek velké otevřené plochy, které jsou náchylné k bolesti, infekce nebo jiné morbidity.16,17 Dárcovské místo řízení hraje důležitou a zásadní roli ve vývoji a rehabilitaci pacientů, protože časná rehabilitace a mobilizace je rozhodující pro dosažení optimálních výsledků u pacientů s popáleninami.,18,19

bolest narušuje rychlou rehabilitaci, protože bolest související s dárcovskými místy je nejdůležitější stížností během prvních deseti dnů po sklizni štěpu u pacientů s popáleninami.7 proto bychom snížením bolesti mohli potenciálně pomoci včasné mobilizaci pacientů, zejména u pediatrických populací.

všechny druhy obvazů jsou uvedeny v literatuře pro správu dárcovských stránek, ale všechny mají různé nevýhody a ideální obvaz musí být ještě popsán.,20,21 V naší neustálé hledání k dispozici materiál, který nejlépe vyhovuje potřebám našich popálených pacientů, jsme se rozhodli posoudit, Mepilex® pro své potenciální výhodu snížení bolesti bez ovlivnění epitelu. Hlavním cílem naší studie bylo posoudit snížení bolesti dárcovských míst. Protože bolest je subjektivní parametr a se liší od jednotlivce k jednotlivci, je velmi obtížné provést objektivní a spolehlivé měření.22 proto jsme použili VAS, což je široce používaný a uznávaný nástroj pro hodnocení bolesti.,15,23

dárcovské oblasti byly ve všech případech umístěny v anterolaterálním stehně, aby se snížila variabilita bolesti související s topografickou oblastí. Rozhodli jsme se zařadit pacientů s unilaterální a bilaterální dárce stránek porovnat vliv oblékání na snížení bolesti, protože buď přístup má své klady a zápory. V obou případech, pacient slouží jako jeho vlastní kontrolou, což je žádoucí, protože použití různých pacientů, u kontrolní a experimentální skupiny je eliminace psychologický efekt každého jedince na vnímání bolesti je velmi obtížné, čímž se zvyšuje zkreslení studie., Rozdělením dárcovských míst na poloviny (proximální a distální) posuzujeme stejnou anatomickou oblast a snižujeme variabilitu pro jinou topografickou oblast. I když je rozumná možnost pro chudé diskriminace bolesti mezi sousedními zónami, výsledky byly výrazně odlišné v obou oblastech, což potvrzuje, že pacient je schopen rozlišovat bolest ve dvou sousedních oblastech. Bilaterální léčba umožnila odstranění teoretické obtížnosti účinné diskriminace bolesti ve dvou sousedních oblastech, ale zahrnuje zaujatost dvou topografických oblastí., Nicméně, protože bolest byla účinně snížena u Mepilex® v obou případech, můžeme konstatovat její nadřazenost nad standardním řízením při snižování bolesti.

obvykle odstranit non-přívrženec gázy dárcovských míst na 10. den, protože jsme zjistili, že epitelizace je dokončena tím, že čas, a předchozí pokusy o odstranění gázu dříve vedl téměř vždy do nezhojených ran. Proto jsme se rozhodli odstranit obvazy v ten den a vybrali jsme je jako konečný časový bod pro srovnání.,

Od epitelizace byla prakticky dokončena v obou skupinách 10. den a to bylo statisticky neliší (p=0.29), můžeme konstatovat, že Mepilex® nemá negativní epitelizace dárce stránky. Rozhodli jsme se odstranit Mepilex® před 10. dnem, protože jsme chtěli zjistit, zda by to zlepšilo epitelizaci. Bylo svévolně rozhodnuto stanovit 8. den pro posouzení epitelizace ve skupině Mepilex®, protože pokud by to skutečně zlepšilo epitelizaci, bylo by to klinicky relevantní., Vzhledem k tomu, že epitelizace byla statisticky a klinicky relevantní neúplná do 8.dne, nedoporučujeme odstranění v ten den. Nová studie by byla potřebná k posouzení, zda Mepilex® může do 9. dne vyvolat úplnou epitelizaci, ale věříme, že je to nepravděpodobné a klinicky irelevantní. Výjimkou by bylo u těžce popálených pacientů, kteří obvykle vyžadují několik roubů a jeden den uložený při každé sklizni by byl výhodný.

i když je velikost vzorku relativně malá (15 pacientů), byla dosažena statistická významnost a výkon (p

0, 001, výkon 1, 00)., Proto se nedomníváme, že by zvýšení velikosti vzorku ovlivnilo výsledek. Dalším omezením této studie je skutečnost, že pacient nebyl oslepen léčbou a je obtížné eliminovat placebo efekt. Nebylo možné získat obvazový materiál bez technologie Safetac. Možná, že budoucí studie mohou porovnat jiný okluzivní obvazový materiál, aby zjistily, zda je tento typ technologie zodpovědný za pozorovanou redukci bolesti nebo okluzivní metodu sama o sobě.,

Nicméně, jsme zjistili, že Mepilex® byl snadný-k-použití oblékání, bezbolestné odstranění, a udržuje své postavení po celou dobu léčby, což není vždy možné s jinými oblékání materiály; např. hydrocolloids. Další výhodou bylo, že u tohoto typu středně exsudační rány Mepilex® účinně absorboval exsudáty bez potřeby sekundárních obvazů. Nebylo nutné měnit náplast kvůli saturaci tekutin kdykoli., Skutečnost, že tam byl žádná poškození míra epitelizace v něž se dárce stránky, podporuje jeho použití v případech, kdy dárcovské oblasti je nutné být v kontaktu s postelí; např., zadní stehna nebo u pacientů v poloze na břiše. Je dobře známo, že tato praxe může tyto oblasti komplikovat konvenčním řízením. Nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky s použitím přípravku Mepilex® u žádného pacienta a ve všech případech upřednostňovaly použití obvazu Mepilex® místo standardního řízení.,

Proto, můžeme konstatovat, že použití Mepilex® promítá do významné a relevantní snížení bolesti v dárcovské stránky, aniž by to ovlivnilo epitelizace.

Zpřístupnění

autoři prohlašují, že nemají žádné publikované rukopis podobné této studie, které by mohly být považovány za nadbytečné nebo duplicitní práce.

financování

nebyla poskytnuta žádná finanční podpora.

Střet zájmů

autoři nemají žádné střety zájmu.